郭玉珍，練素斌

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院）新生兒科，福建廈門 361000

氣管插管是治療新生兒呼吸窘迫綜合征（Re?spiratory distress syndrome，RDS）的有效手段，可在短時間內(nèi)改善氧合狀態(tài)，維持呼吸道暢通，減少患兒病死風(fēng)險[1-3]。但長期接受機(jī)械通氣，患兒易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、感染等一系列并發(fā)癥，會加重患兒病情，延長住院時間，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患兒病死[4-6]。集束護(hù)理干預(yù)是指采用有循證依據(jù)的干預(yù)措施處理某種棘手疾病，以改善護(hù)理服務(wù)與護(hù)理結(jié)局[7-11]。本研究采集廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院2018年5月—2020年12月期間收治的89例RDS氣管插管新生兒資料，旨在探討集束護(hù)理干預(yù)策略對其機(jī)械通氣時間、VAP風(fēng)險的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性采集本院89例RDS氣管插管新生兒資料，按入院時間進(jìn)行分組。對照組43例，男25例、女18例；胎齡35~41周，平均（37.56±1.18）周；日齡3~22 d，平均（12.16±4.28）d；出生體質(zhì)量2.3~4.0 kg，平均（3.02±0.31）kg；分娩方式：剖宮產(chǎn)16例、順產(chǎn)27例。觀察組46例，男29例、女17例；胎齡34~41周，平均（37.89±1.26）周；日齡2~23 d，平均（13.65±4.57）d；出生體質(zhì)量2.3~4.2 kg，平均（3.10±0.34）kg；分娩方式：剖宮產(chǎn)16例、順產(chǎn)30例。兩組胎齡、性別、出生體質(zhì)量、分娩方式、日齡等基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合RDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]；日齡≤28 d；機(jī)械通氣時間>48 h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸道畸形者；伴有心肝肺腎等重要臟器功能異常、感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；臨床資料不全者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)策略，實施心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測患兒呼吸、心率等各項生命體征；定期更換呼吸機(jī)管路，并保持通暢；對病房進(jìn)行通風(fēng)與消毒，為患兒提供舒適住院環(huán)境；給予營養(yǎng)支持，加強(qiáng)保溫護(hù)理，做好皮膚清潔工作。觀察組基于對照組采用集束護(hù)理干預(yù)策略，具體措施如下所示：（1）組建集束護(hù)理小組。組員包括病區(qū)責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長，通過總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗、查閱參考文獻(xiàn)等，總結(jié)RDS氣管插管新生兒護(hù)理措施，經(jīng)組內(nèi)會議討論，制訂集束護(hù)理方案。（2）集束護(hù)理方案實施。①體位護(hù)理。保持RDS氣管插管新生兒肩、頸、頭在正中位，將一厚度為2~3 cm的軟枕墊于其肩下，使頸部輕微仰伸，避免胃內(nèi)容物反流，改善通氣功能。②呼吸機(jī)管理。每周定期更換1次呼吸機(jī)管路與濕化器，每天更換1次濕化液，每天清洗1次空氣過濾網(wǎng)，依照患兒痰液黏稠度確定濕化液量，并保證近端氣道溫度在37℃左右。③皮膚護(hù)理。在呼吸管路壓迫位置覆蓋水膠體敷料，在背部墊水墊，在足跟、踝部、肘部等受壓部位墊溫水水球，輔助患兒勤加翻身，按摩受壓部位，保證覆蓋物干燥清潔，若受潮、污染應(yīng)及時更換。④呼吸道護(hù)理。使用密閉式吸痰管進(jìn)行吸痰，吸痰動作應(yīng)輕柔，吸痰時間控制在10 s內(nèi)，若患兒痰液較為黏稠，可通過霧化吸入稀釋痰液。⑤口腔護(hù)理。及時清除口腔分泌物，并使用生理鹽水清洗口腔，4次/d，清洗完畢后依照患兒口腔pH值選擇適宜口腔護(hù)理液擦拭口腔，防止細(xì)菌感染，對于唇部干燥的患兒，可涂抹少量石蠟油。⑥消毒隔離。以0.05%含氯消毒液對物品表面與地面進(jìn)行消毒，1次/d，并用紫外線對病房進(jìn)行殺菌，限制病房探視人數(shù)，家屬探視時需穿戴隔離衣，佩戴口罩，距離床邊2 m，時間控制在10 min。⑦營養(yǎng)干預(yù)。在治療前期，給予患兒腸外營養(yǎng)干預(yù)，待病情好轉(zhuǎn)后，轉(zhuǎn)變?yōu)槟c內(nèi)營養(yǎng)，可給予鼻飼滴喂，嚴(yán)格控制速度，每2小時滴喂1次，切忌一次喂食過多，導(dǎo)致患兒難以消化。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組機(jī)械通氣時間、NICU停留時間、住院時間。②比較兩組不良事件發(fā)生率，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia， VAP）、壓力性損傷、感染。③比較兩組家屬護(hù)理滿意度，采用自擬滿意度調(diào)查表評估，主要包括護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效果等項目，共20題，百分制，分為非常滿意（80~100分）、滿意（60~79分）、不滿意（<60分）3個等級，前兩項計入總滿意度[13-14]。經(jīng)預(yù)實驗，本調(diào)查表評估一致性信度Cronbach'sα為0.91，效度系數(shù)為0.80。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者機(jī)械通氣時間、NICU停留時間、住院時間比較

觀察組機(jī)械通氣時間、NICU停留時間、住院時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者機(jī)械通氣時間、NICU停留時間、住院時間對比[(±s)，d]Table 1 Comparison of mechanical ventilation time, NICU stay time, and hospitalization time between the two groups of patients[(±s)，d]

表1 兩組患者機(jī)械通氣時間、NICU停留時間、住院時間對比[(±s)，d]Table 1 Comparison of mechanical ventilation time, NICU stay time, and hospitalization time between the two groups of patients[(±s)，d]

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2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率（4.35%）較對照組（20.93%）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率對比[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of adverse events between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組家屬護(hù)理滿意度（95.65%）較對照組（79.07%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組家屬護(hù)理滿意度對比[n(%)]Table 3 Comparison of nursing satisfaction of family members between the two groups[n(%)]

3 討論

機(jī)械通氣在RDS新生兒治療中應(yīng)用廣泛，但人工氣道具有有創(chuàng)性，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較大，不利于患兒早期康復(fù)[15-18]。常規(guī)護(hù)理模式重視觀察生命體征，遵醫(yī)進(jìn)行相關(guān)治療，僅能滿足患兒基本需求，未關(guān)注潛在需求，難以取得滿意護(hù)理效果[19-22]。

集束護(hù)理是一種以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)的護(hù)理模式，具有明確目標(biāo)性、實踐性，能為患兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得良好護(hù)理效果[23-28]。鄧紅[29]學(xué)者指出，對于RDS新生兒采用集束化護(hù)理模式，VAP發(fā)生率為10.20%，且能改善動脈血?dú)庵笜?biāo)。本研究指出，采用集束護(hù)理干預(yù)策略的觀察組不良事件發(fā)生率（4.35%）明顯較對照組（20.93%）低（P<0.05），與上述研究一致，且機(jī)械通氣時間、NICU停留時間、住院時間均較對照組短（P<0.05），分析原因在于，集束護(hù)理干預(yù)策略綜合分析氣管插管RDS患兒VAP、感染、壓力性損傷誘發(fā)因素，給予患兒口腔、呼吸道、皮膚、消毒隔離等細(xì)節(jié)護(hù)理，可減少不良事件發(fā)生，此外，通過對患兒體位、呼吸機(jī)、鼻飼等的強(qiáng)化干預(yù)，能促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，改善血?dú)鉅顩r，進(jìn)而縮短治療時間。

本研究還發(fā)現(xiàn)，集束護(hù)理干預(yù)策略干預(yù)后能進(jìn)一步提高家屬護(hù)理滿意度。這是由于集束護(hù)理干預(yù)策略減少不良事件發(fā)生，既能減輕其所帶來的痛苦，提高舒適度，又能促進(jìn)康復(fù)，進(jìn)而得到家屬的高度評價。

綜上所述，集束護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于RDS氣管插管新生兒中，可改善各項血?dú)庵笜?biāo)，減少VAP、壓力性損傷等不良事件發(fā)生風(fēng)險，縮短康復(fù)進(jìn)程，從而提高家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度。