張禮會

重慶市東南醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，重慶 400060

繼發(fā)性高血壓屬于常發(fā)疾病，如果患者的血壓長時間升高，患者的腦動脈就會出現(xiàn)病變情況[1-2]，同時，因?yàn)榛颊叩男用}發(fā)生損傷，隨時間進(jìn)展就會發(fā)生破裂，進(jìn)而引發(fā)腦出血，目前，腦出血已經(jīng)成為繼發(fā)性高血壓患者的常見并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的血壓不穩(wěn)，形成惡性循環(huán)，對患者的治療、康復(fù)造成不利影響[3-4]。因此，除了有效的治療之外，還需要采用更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理以及個性化護(hù)理屬于目前新型的護(hù)理方法[5]，能夠使患者的心理、生活質(zhì)量得到有效改善，進(jìn)而提升臨床療效[6-7]。本研究隨機(jī)選擇2018年7月—2020年7月期間重慶市東南醫(yī)院收治的100例繼發(fā)性高血壓合并腦出血患者開展對照研究，分析繼發(fā)性高血壓性腦出血患者通過醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理聯(lián)合個性化護(hù)理的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇本院收治的100例繼發(fā)性高血壓合并腦出血患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各50例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者的一般資料對比Table 1 Comparison of general data of the two groups of patients

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為繼發(fā)性高血壓合并腦出血患者；②同意參與本研究的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對于治療藥物存在過敏反應(yīng)的患者；②合并精神疾病患者；③合并血液系統(tǒng)疾病患者；④臨床資料缺失患者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)組護(hù)理，包括：①入院指導(dǎo)護(hù)理?；颊咴谌朐阂院?，護(hù)理人員介紹醫(yī)院優(yōu)勢，幫助患者熟悉環(huán)境，減少陌生感；②護(hù)理人員對患者作健康教育，提升其依從性；③在治療期間，觀察患者具體情況，配合醫(yī)生完成治療；④在手術(shù)結(jié)束以后，需要對患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測，防止病情反復(fù)發(fā)作。

觀察組采用醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理聯(lián)合個性化護(hù)理。醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理：①需要收集患者的臨床一般資料等，制訂針對性護(hù)理措施，然后制成護(hù)理手冊。②將面向服務(wù)體系結(jié)構(gòu)作為護(hù)理基礎(chǔ)，把心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理相結(jié)合，患者可以根據(jù)病情合理選擇相關(guān)護(hù)理內(nèi)容。③確定醫(yī)養(yǎng)一體化的信息平臺，收集患者的一般信息，并且?guī)椭颊呓€人檔案。④醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，制訂一對一護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，主要包括心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、延續(xù)性康復(fù)指導(dǎo)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

個性化延續(xù)性護(hù)理：①入院指導(dǎo)?；颊呷朐阂院?，給患者及其家屬介紹醫(yī)院的環(huán)境，并做好自我介紹，緩解患者的陌生感，護(hù)理人員需要和患者強(qiáng)化溝通，對其臨床資料進(jìn)行詳細(xì)了解，評估患者的病情，進(jìn)而制訂合理的護(hù)理措施，提升患者的護(hù)理、治療依從性。②制訂針對性的康復(fù)措施。指導(dǎo)患者飲食，要求患者按時睡覺。③準(zhǔn)確記錄血壓測量值，便于護(hù)理人員可以在上門隨訪時了解患者的血壓動態(tài)變化情況。④康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者作日常自我管理，進(jìn)行適量運(yùn)動。⑤評估患者心理。改善情緒，穩(wěn)定心態(tài)，降低疾病的復(fù)發(fā)率，堅(jiān)持每天和患者溝通，給予其關(guān)愛，讓患者感受到關(guān)懷，拉近護(hù)患關(guān)系，并且傾聽患者的訴說，引導(dǎo)患者釋放情緒，同時，還要和患者家屬溝通，了解患者的情緒變化，及時優(yōu)化護(hù)理策略。⑥用藥指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者用藥，要求患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，并且用藥期間，護(hù)理人員需要密切監(jiān)督，保證患者按時、按量、按次用藥，同時，還需要及時發(fā)現(xiàn)患者用藥后的不良反應(yīng)，及時處理；要求患者以低鹽、低脂食物為主，多食用水果、蔬菜，禁食刺激性、生冷性食物。⑦健康教育以及心理干預(yù)。給患者介紹繼發(fā)性高血壓、腦出血的相關(guān)知識、注意事項(xiàng)，并且舉一些成功護(hù)理的案例，讓患者對治療充滿信心，通過加強(qiáng)溝通，了解患者的心理情緒，改善患者的負(fù)面情緒，護(hù)理人員可以通過播放輕音樂，轉(zhuǎn)移患者的注意力，穩(wěn)定其情緒。⑧站立行走訓(xùn)練。站立訓(xùn)練時，要求患者將重心放置于健側(cè)肢體，保證平衡之后，開展步行訓(xùn)練，可以在患者腰間系寬布帶，幫助患者借力；指導(dǎo)患者做身體鍛煉，以患者的最大耐受為指標(biāo)，循序漸進(jìn)增加鍛煉強(qiáng)度，鍛煉過程中，給予患者疼痛管理等舒適性護(hù)理。⑨日常生活訓(xùn)練。首先，確認(rèn)患者是否存在咀嚼障礙或者吞咽障礙，科學(xué)指導(dǎo)患者飲食，然后對患者作排泄自理訓(xùn)練，以患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)度為根據(jù)，幫助患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，同時，指導(dǎo)患者家屬幫助患者作個人衛(wèi)生的清潔訓(xùn)練，最后，指導(dǎo)患者作穿衣、脫衣訓(xùn)練，要求患者家屬給患者穿著寬松衣物，便于穿脫。⑩失語癥康復(fù)護(hù)理。患者存在失語癥后，無法正常言語，需要通過從簡到繁的原則展開基本護(hù)理，幫助患者建立康復(fù)信心，降低其心理負(fù)擔(dān)；收集患者及其家屬的聯(lián)系方式，如果患者存在疑惑，可以通過電話咨詢，同時，護(hù)理人員可以定期以電話通知患者到院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意度：由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員制訂護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表，調(diào)查結(jié)果由十分滿意、滿意和不滿意組成，問卷調(diào)查表的滿分為100分，十分滿意>90，滿意70~89分，不滿意<69分。護(hù)理滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

②焦慮評分、抑郁評分：50分以下表示患者無焦慮、抑郁情況，50分以上表示患者存在焦慮以及抑郁情況，并且分值越高，表示焦慮以及抑郁程度越強(qiáng)。

③生活質(zhì)量評分：根據(jù)健康調(diào)查簡表（Medical Outcomes Study Item Short From Health Survey, SF-36）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，其中包括4項(xiàng)維度，分別為軀體功能、健康狀況、社會功能以及心理衛(wèi)生，每個維度滿分為100分，分值越高，表示生活質(zhì)量越高。

④Barthel評分：滿分100分，分值越高，獨(dú)立性越高，96~100分表示生活可以自理，75~95分表示輕度功能缺陷；50~74分表示中度功能缺陷，25~69分表示重度功能缺陷，24分以下表示極重度功能缺陷。

⑤Fugl-Meyer評分：上肢66分，下肢34分，分值越高，表示肢體功能越良好。

⑥簡易智力狀態(tài)檢查量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）評分：分值區(qū)間0~30分，27~30分為正常，21~26分表示輕度認(rèn)知障礙；10~20分表示中度認(rèn)知障礙，0~9分表示重度認(rèn)知障礙。

⑦不良反應(yīng)發(fā)生率：腹瀉、便秘、心動過速。

⑧血壓水平：記錄兩組入院、出院時血壓水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較Table 2 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較[(±s),分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[(±s),points]

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較[(±s),分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[(±s),points]

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2.3 兩組患者負(fù)面情緒評分對比

觀察組患者負(fù)面情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者負(fù)面情緒比較[(±s),分]Table 4 Comparison of negative emotions between the two groups of patients[(±s),points]

表4 兩組患者負(fù)面情緒比較[(±s),分]Table 4 Comparison of negative emotions between the two groups of patients[(±s),points]

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2.4 兩組患者Barthel評分、Fugl-Meyer評分、MMSE評分對比

觀察組的Barthel評分、Fugl-Meyer評分、MMSE評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者Barthel、Fugl-Meyer、MMSE評分比較[(±s),分]Table 5 Comparison of Barthel score, Fugl-Meyer score and MMSE score between the two groups of patients[(±s),points]

表5 兩組患者Barthel、Fugl-Meyer、MMSE評分比較[(±s),分]Table 5 Comparison of Barthel score, Fugl-Meyer score and MMSE score between the two groups of patients[(±s),points]

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2.5 兩組患者血壓水平對比

觀察組的血壓低于低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表6。

表6 兩組患者血壓水平比較[(±s),mmHg]Table 6 Comparison of blood pressure levels between the two groups of patients[(±s),mmHg]

表6 兩組患者血壓水平比較[(±s),mmHg]Table 6 Comparison of blood pressure levels between the two groups of patients[(±s),mmHg]

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2.6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表7。

表7 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 7 Comparison of the incidence of adverse reactions in the two groups of patients

3 討論

高血壓合并腦出血是比較常見的合并癥。腦出血的病情變化速度快，容易影響患者的機(jī)體器官功能，具有較高的病死率以及致殘率[8]。有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明：老年高血壓腦出血的發(fā)病率雖然為所有腦血管疾病的1/3，但是，其病死率以及殘疾率為第1位[9]。臨床中，老年高血壓腦出血患者應(yīng)該做好康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患者的神經(jīng)功能康復(fù)[10-11]。雖然患者發(fā)生腦出血以后，神經(jīng)功能會發(fā)生一定程度的損傷。在臨床治療中，需要采用護(hù)理干預(yù)，使患者的生活質(zhì)量得到改善，進(jìn)而控制病死率[12-13]。醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理是一種以人為本的護(hù)理措施，建立線上平臺，有效分析，準(zhǔn)確護(hù)理，提升護(hù)理質(zhì)量[14-15]。在患者剛?cè)朐簳r，幫助患者消除對醫(yī)院的陌生感，降低其心理負(fù)擔(dān)，并且護(hù)理人員能夠詳細(xì)掌握患者的病情變化，合理制訂護(hù)理措施[16-17]，另外，醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理不但能夠合理指導(dǎo)患者飲食以及用藥，還能完美康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，合理建立預(yù)警機(jī)制，降低疾病復(fù)發(fā)率[18-19]。通過個體化護(hù)理，做到針對護(hù)理，提升護(hù)理效果[20]。健康教育和心理干預(yù)能夠改善患者的負(fù)面情緒，提升其對高血壓合并腦出血的認(rèn)知，從而提升護(hù)理依從性。血壓管理能夠穩(wěn)定患者的血壓，控制病情進(jìn)展，同時指導(dǎo)患者用藥以及飲食，還能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)[21-22]。

本研究結(jié)果表明：觀察組護(hù)理指標(biāo)均優(yōu)于對照組，觀察組護(hù)理滿意度為96.0%，高于對照組80.0%（P<0.05）。張瑜等[23]的研究結(jié)果表明：觀察組護(hù)理滿意度為97.10%，高于對照組85.51%（P<0.05），和本研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理聯(lián)合個性化護(hù)理應(yīng)用于高血壓并腦出血患者，能夠有效提升護(hù)理效果，改善生活質(zhì)量、心理狀態(tài)以及血壓水平，應(yīng)用效果顯著。