潘琳，黃麗瓊，邱琳琳

福建省莆田市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建莆田 351100

子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，患者極易出現(xiàn)盆腔疼痛、痛經(jīng)等癥狀，且多數(shù)患者合并不孕癥狀。針對(duì)有生育需求的患者，會(huì)造成嚴(yán)重不良影響，加劇患者生理與心理負(fù)擔(dān)[1]。針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的治療難度大，復(fù)發(fā)率高。按照相關(guān)資料顯示，子宮內(nèi)膜異位癥種植能力與轉(zhuǎn)移能力強(qiáng)。子宮內(nèi)膜異位癥患者多應(yīng)用手術(shù)、藥物治療，盡管能夠取得一定治療效果，但是部分患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)、不孕癥情況[2]。在近幾年的發(fā)展中，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)成熟發(fā)展，通過該項(xiàng)技術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥患者，能夠改善患者生育能力，提升不孕癥患者妊娠率[3]。臨床中為了提升該病的治療效果，也進(jìn)行了大量的研究，在傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，不再采用單一手術(shù)療法，開始應(yīng)用聯(lián)合治療方法，以腹腔鏡、亮丙瑞林聯(lián)合治療為主，能夠改善患者生育能力，提升患者妊娠率[4-5]。因此在本文研究中，重點(diǎn)討論子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者的治療方法，隨機(jī)選擇2018年3月—2020年3月福建省莆田市第一醫(yī)院收治的35例子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者，采用腹腔鏡聯(lián)合亮丙瑞林治療，分析臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取來本院治療的70例子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者，分為對(duì)照組（35例）和研究組（35例）。其中，對(duì)照組中年齡22~35歲，平均（26.5±2.7）歲；原發(fā)性不孕25例，繼發(fā)性不孕10例；平均不孕時(shí)間（2.1±1.2）年。研究組中年齡23~35歲，平均（26.8±2.5）歲；原發(fā)性不孕26例，繼發(fā)性不孕9例；平均不孕時(shí)間（2.0±1.3）年。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；患者存在不孕癥狀；患者卵巢儲(chǔ)備功能良好；患者在未避孕情況下，超過1年未懷孕；超聲檢查提示子宮內(nèi)膜向外生長(zhǎng)浸潤(rùn)，反復(fù)出血形成結(jié)節(jié)、包塊所致疼痛；患者參與研究前6個(gè)月內(nèi)，沒有使用激素類藥物；患者能夠配合研究；患者簽署手術(shù)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管完全阻塞患者；子宮病變患者；肝腎功能異常患者；免疫系統(tǒng)疾病患者；存在手術(shù)、藥物禁忌證患者；凝血功能障礙患者；男方因素所致不孕癥患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用腹腔鏡手術(shù)治療，在治療時(shí)間方面嚴(yán)格按照手術(shù)要求，在患者月經(jīng)結(jié)束后的第5天后行手術(shù)治療。麻醉方式選擇氣管插管麻醉，按照病灶位置與類型，合理選擇手術(shù)類型。針對(duì)巧克力囊腫者，選擇囊腫剝除術(shù)治療，切除凈病灶后，縫合止血處理。合并盆腔粘連患者，以粘連分解術(shù)治療，恢復(fù)患者盆腔解剖結(jié)構(gòu)。使用電凝方式，處理色素沉著病灶，給予患者輸卵管通液術(shù)、造口術(shù)。超聲下觀察患者輸卵管通暢度，使用大量生理鹽水沖洗盆腔位置。同時(shí)，使用透明質(zhì)酸鈉凝膠（10%）處理創(chuàng)面，以免粘連，及時(shí)送檢標(biāo)本。

研究組以腹腔鏡、亮丙瑞林（國(guó)藥準(zhǔn)字J20090053）聯(lián)合治療，腹腔鏡操作方法同對(duì)照組，術(shù)后立即應(yīng)用亮丙瑞林，皮下注射3.75 mg，每次給藥間隔28 d，連續(xù)給藥3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療效果，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：術(shù)后臨床癥狀、體征改善，盆腔病灶消失為顯效；臨床癥狀及體征改善，盆腔病灶縮小為有效；術(shù)后癥狀及體征無改善為無效。總有效率=1-無效率。觀察兩組患者性激素水平：術(shù)前（術(shù)前最后一個(gè)月月經(jīng)同期的第2~4天）術(shù)后（術(shù)后6個(gè)月、第1個(gè)月期周期的第2~4天），抽取患者空腹靜脈血（3 mL），應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（enzyme-linked immunosorbent as?say, ELISA）法，檢測(cè)促卵泡生成素、雌二醇、促黃體生成素。術(shù)后積極試孕，記錄兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段的妊娠率，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。使用化學(xué)發(fā)光免疫分析法，檢測(cè)患者治療前后的血清癌胚抗原125（car?bohydrate antigen, CA125）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和(%)表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后，研究組患者治療效果（85.71%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（62.82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比Table 1 Comparison of treatment effect between two groups of patients

2.2 兩組患者性激素水平比較

治療后，研究組患者促卵泡生成素、促黃體生成素、雌二醇水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者性激素水平對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of sex hormone levels between two groups of patients(±s)

表2 兩組患者性激素水平對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of sex hormone levels between two groups of patients(±s)

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2.3 兩組患者妊娠率與復(fù)發(fā)率比較

治療后，研究組患者妊娠率高于對(duì)照組，而復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者妊娠率與復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of pregnancy rate and recurrence rate between two groups of patients[n(%)]

2.4 兩組患者治療前后CA125水平比較

治療前，研究組患者CA125水平為（40.45±3.36）U/mL，對(duì)照組患者為（40.37±3.35）U/mL，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組患者CA125水平為（19.12±2.14）U/mL，對(duì)照組患者為（21.08±2.05）U/mL，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.913，P<0.05）。

3 討論

部分學(xué)者的研究報(bào)道顯示，育齡期婦女出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的概率比較高，多采用手術(shù)治療，然而術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高[7]。因此在術(shù)后可給予患者藥物干預(yù)，促進(jìn)病灶萎縮，降低復(fù)發(fā)率，治療效果較好。

子宮內(nèi)膜異位癥，是患者子宮內(nèi)存在活性內(nèi)膜組織異位生長(zhǎng)，同時(shí)患者子宮、輸卵管、盆腔間關(guān)系緊密，屬于好發(fā)部位[8-9]。本病多是由于子宮內(nèi)膜周期性出血所致，子宮內(nèi)膜產(chǎn)生組織纖維化表現(xiàn)，從而引發(fā)異位結(jié)節(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥，多表現(xiàn)為性交疼痛、不孕癥、慢性盆腔痛、痛經(jīng)等癥狀，對(duì)患者日常生活的影響較大[10]。其中，痛經(jīng)為最常見癥狀，多表現(xiàn)為繼發(fā)性、進(jìn)行性痛經(jīng)。子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)影響卵巢功能，致使排卵異常。在子宮內(nèi)膜異位癥中，不孕癥的發(fā)生率為45%，同時(shí)病灶所致輸卵管周邊粘連，影響輸卵管拾卵作用，嚴(yán)重可導(dǎo)致卵巢病變，引發(fā)不孕癥[11-13]。患者患病后，極易產(chǎn)生自卑心理，致使患者心理狀態(tài)、精神狀態(tài)異常。臨床在診斷該類疾病時(shí)，主要依據(jù)患者生育年齡及是否伴有進(jìn)行性痛經(jīng)癥狀?；楹蠓蚱扌陨钫?，但是卻長(zhǎng)久未孕，通過檢查可發(fā)現(xiàn)，患者盆腔內(nèi)存在包塊則可疑診本病[14]。

當(dāng)前，臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥時(shí)，手術(shù)中以腹腔鏡技術(shù)為主，可以清晰顯示盆腔粘連情況，掌握病灶位置、大小、形狀等信息，為臨床診斷提供依據(jù)。腹腔鏡手術(shù)治療效果顯著，多表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：手術(shù)切口小、術(shù)中污染少，可以減少感染[15-16]。在手術(shù)治療過程中，可以確保視野清晰，去除病灶。術(shù)后使用生理鹽水沖洗盆腔，可以改善盆腔環(huán)境，提升妊娠率。然而，腹腔鏡手術(shù)不能去除微小病灶，在患者自身激素影響下，病癥還會(huì)復(fù)發(fā)，不能徹底解決患者不孕問題。因此采用腹腔鏡方式給予患者治療時(shí)，聯(lián)合藥物療法，可消除腹腔鏡無法處理的病灶，降低疾病復(fù)發(fā)率，保障患者妊娠效果。治療子宮內(nèi)膜異位癥，必須消除潛在病灶，處理不孕癥狀[17-18]。按照相關(guān)研究可知，聯(lián)合藥物治療可以消除病灶，提升患者妊娠率。亮丙瑞林治療能夠抑制促性激素分泌，減少卵巢內(nèi)激素含量，加快子宮內(nèi)膜萎縮[19-20]。該藥物活性非常高，能夠緩慢恒定釋放藥物，通過垂體卵巢軸的調(diào)節(jié)作用，降低卵巢反應(yīng)。亮丙瑞林在患者機(jī)體內(nèi)緩慢釋放，能抑制垂體-性腺軸，加強(qiáng)臨床治療效果[21]。此外，亮丙瑞林治療安全性高，不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)。在本文研究結(jié)果顯示，研究組患者治療效 果（85.71%）明 顯 高 于 對(duì) 照 組（62.82%）（P<0.05）。本研究結(jié)果與李陽(yáng)[22]學(xué)者的研究結(jié)果一致。該學(xué)者在其研究中，對(duì)照組患者采用腹腔鏡療法，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡、亮丙瑞林聯(lián)合療法，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為83.57%，顯著高于對(duì)照組的64.24%（P<0.05），與本研究結(jié)果基本一致，說明腹腔鏡與亮丙瑞林聯(lián)合治療該病，具有顯著的治療效果。治療后，研究組患者促卵泡生成素、促黃體生成素、雌二醇明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)，研究組患者妊娠率高于對(duì)照組，而復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。通過上述研究結(jié)果可知，腹腔鏡、亮丙瑞林聯(lián)合治療法的臨床價(jià)值明顯高于單一腹腔鏡療法。需要關(guān)注的是，本研究中，共選擇子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者70例，由于研究樣本少，可能影響結(jié)論說服力。后續(xù)研究中，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大樣本數(shù)量，深入研究子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者的治療方法，保證研究結(jié)論可信度。

綜上所述，采用腹腔鏡聯(lián)合亮丙瑞林治療方案對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者進(jìn)行治療，可以加強(qiáng)臨床效果，降低患者性激素水平。同時(shí)可以提升患者術(shù)后妊娠率，降低疾病復(fù)發(fā)率。