鄭廈德

福建省老年醫(yī)院口腔科，福建福州 350003

近年來，隨著我國人口老齡化問題的加劇，老年口腔疾病的發(fā)生率也隨之上升[1]。牙齒健康能夠直接影響咀嚼功能與進食情況，而在口腔疾病的影響下，老年群體易發(fā)生牙齒松動、脫落、磨損等情況，給健康與生活質(zhì)量帶來嚴重的影響。一些研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)老年人存在不同程度的牙列缺失與缺損情況，不僅影響了語言功能與外貌美觀度，且不利于食物咀嚼，甚至干擾消化功能[2-3]。目前，口腔疾病應(yīng)采取積極的治療手段，然而老年群體不僅身體機能減退，且口腔衛(wèi)生習(xí)慣差、記憶力下降、依從性缺失，單純基礎(chǔ)口腔治療技術(shù)的開展效果仍有不足[4]。因此，探尋一種高效的口腔治療技術(shù)以保障老年群體的口腔健康已成為臨床學(xué)者亟待解決的問題?？谇恍迯?fù)方法根據(jù)老年患者的口腔情況，給予專業(yè)化、規(guī)范化且系統(tǒng)性的修復(fù)干預(yù)，具有較為理想的應(yīng)用效果[5]。本文便利選取2019年7月—2021年10月福建省老年醫(yī)院98例老年口腔疾病患者，應(yīng)用口腔修復(fù)方法治療，并與另98例接受常規(guī)基礎(chǔ)治療的患者情況進行對照分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇本院收治的196例老年口腔疾病患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為兩組，每組98例。對照組中男54例，女44例；年齡61~82歲，平 均（72.65±4.85）歲；病程1~10年，平均（4.02±1.25）年；體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）17.65~27.02 kg/m2，平均（22.45±2.05）kg/m2；疾病類型：牙周病28例，牙齒頜面磨損28例，牙髓病22例，牙列缺失20例；文化程度：高中及以上19例，初中38例，小學(xué)41例。研究組中男53例，女45例；年齡60~81歲，平均（72.60±5.05）歲；病程1~12年，平均（4.08±1.20）年；BMI 17.05~27.52 kg/m2，平均（22.40±2.28）kg/m2；疾病類型：牙周疾病27例，牙齒頜面磨損27例，牙髓病23例，牙列缺失21例；文化程度：高中及以上19例，初中36例，小學(xué)43例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔科學(xué)》9版[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；生命體征平穩(wěn)且意識清晰；患者及其家屬對本次研究方案知情，自愿配合相關(guān)研究內(nèi)容，并已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全患者；心腦血管病變患者；其他器質(zhì)性疾病患者；呼吸衰竭患者；急慢性感染性疾病患者；惡性腫瘤患者；有藥物或酒精濫用史患者；有口腔修復(fù)治療史患者；未控制的高血壓患者；血液、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾病患者；精神異常患者。

1.3 方法

對照組采取基礎(chǔ)口腔治療，包括：全面檢查患者的口腔情況，分析病情，其中牙周疾病患者行牙周基礎(chǔ)治療，包括齦上潔治與齦下刮治術(shù)；牙髓病行干髓術(shù)與根管治療；牙齒頜面磨損患者根據(jù)磨損程度制備洞形，予以玻璃離子水門汀、復(fù)合樹脂等充填治療，若磨牙頜面磨損導(dǎo)致牙尖與邊緣嵴失去解剖形態(tài)或變平時，制嵌體修復(fù)；牙列缺失患者進行可摘義齒修復(fù)治療，即全面清潔口腔，處理并制備基牙，對短冠基牙根管口給予填充，利用復(fù)合樹脂覆蓋根面。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采取口腔修復(fù)方法。①針對患者年齡、生理狀況、經(jīng)濟能力、心理狀況進行評估與記錄，之后對口腔健康情況給予全面檢查，明確口腔牙齒缺失數(shù)目、殘冠、殘根與余留牙情況，松動牙單位數(shù)，不良修復(fù)體數(shù)。拍攝全景片或牙片、關(guān)節(jié)側(cè)位片，明確口腔情況。②分析病情，包括顳下頜關(guān)節(jié)、食物嵌塞、修復(fù)前后咬合關(guān)系等，結(jié)合具體情況與經(jīng)濟條件，為其設(shè)計口腔修復(fù)方案。③拔除明顯松動的殘根與牙齒，能夠保留的殘冠與殘根進行根管治療，針對牙周病、齲齒、牙髓病等給予對癥基礎(chǔ)治療，之后根據(jù)患者需求進行修補與潔治。④完成口腔治療后，全面檢查患者的健康天然牙齒，明確天然牙齒鞏固良好后進行修復(fù)。其中牙齒大面積損傷者，采用全冠對牙齒解剖外形進行恢復(fù)，以便改善咀嚼功能。經(jīng)濟條件良好且對美觀度要求較高的患者可使用全瓷冠?；顒有迯?fù)具有易修復(fù)與清潔等特點，以天然牙與口腔黏膜作為支持，將卡環(huán)、基托與人工牙等組成修復(fù)體進行修復(fù)，每日戴取與清潔修復(fù)體。⑤完成天然牙鞏固及口腔對癥治療后進行牙體預(yù)備，取印模，反復(fù)試戴，制備期間為患者提供臨時性義齒確保正常的口腔活動。注意在口腔修復(fù)前向患者講解修復(fù)操作的目的、流程、方法等，修復(fù)后提醒患者定期到院隨訪，并進行牙齒保養(yǎng)知識宣教。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者下列指標(biāo)。①臨床療效：根據(jù)《口腔科學(xué)》9版[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行評價。顯效：患者口腔不適癥狀完全消失或基本消失，咬合關(guān)系良好，咀嚼功能恢復(fù)正常；有效：口腔不適癥狀得以改善，咬合關(guān)系好轉(zhuǎn)，咀嚼功能基本恢復(fù)；無效：口腔不適癥狀與咬合關(guān)系無變化，咀嚼功能受限?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②生活質(zhì)量：治療前后分別采用中文版口腔健康影響程度量表（Oral Heaalth Impact Profile, OHIP-14）進行評價。OHIP-14量表共14個條目，分值為0~56分，選取具有代表性的項目進行對比，即心理不適、社交障礙、生理性疼痛與功能限制，每項采用0~4級評分，最高分為4分，最低分為0分，分值越低說明生活質(zhì)量越佳。③患者對治療的滿意度：自擬口腔修復(fù)滿意度問卷進行評價，內(nèi)容包括修復(fù)美觀度、日常使用適應(yīng)度、不良反應(yīng)、咀嚼功能等，分值為0~100，90~100分為滿意，80~89分為較為滿意，<80分為不滿意?？倽M意率=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量對比

干預(yù)前，兩組OHIP-14量表中心理不適、社交障礙、生理性疼痛與功能限制評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of quality of life between two groups of patients before and after intervention[(±s),points]

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of quality of life between two groups of patients before and after intervention[(±s),points]

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2.3 兩組患者治療滿意度對比

研究組治療總滿意率為96.94%高于對照組的87.76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療滿意度對比[n(%)]Table 3 Comparison of treatment satisfaction between the two groups[n(%)]

3 討論

牙齒是人體最為堅硬的器官，由長在牙槽骨內(nèi)的牙根及暴露在牙槽骨外的牙冠，以及牙根與牙冠之間的牙頸組成，除了擔(dān)負咀嚼與切咬的功能外，還可以輔助發(fā)音及保持面部外形[7]。隨著年齡的增長，人體組織與臟器功能逐漸衰退，加之飲食及衛(wèi)生習(xí)慣的影響，老年人牙齒脫落、牙齦變薄等問題日漸突顯[8]。同時，老年人群普遍存在殘冠，以及不同程度的牙齒殘根等癥狀，牙齒的磨損程度進一步增加，致使口腔疾病頻發(fā)。一些研究發(fā)現(xiàn)，患有口腔疾病的老年患者易發(fā)生味覺障礙、進食障礙、疼痛不適等問題，給其晚年的生活質(zhì)量帶來了嚴重的影響[9-10]。因此，加強老年口腔疾病防治，保持其口腔功能與健康狀況十分必要。

口腔修復(fù)是口腔醫(yī)學(xué)中的重要單元，在老年口腔疾病的修復(fù)治療中，首先應(yīng)充分評估其口腔情況，之后根據(jù)個體實際情況制訂針對性的修復(fù)方案，重點保護健康牙體，維持口腔的功能，修復(fù)殘冠及殘根，以便使患者獲取到良好的咀嚼與咬合功能[11-12]。同時，口腔修復(fù)方法主要包括3個方面，即治療性修復(fù)、功能性修復(fù)與美學(xué)修復(fù)。其中治療性修復(fù)主要對頜關(guān)節(jié)紊亂、牙周病等情況進行手術(shù)矯正，繼而緩解疼痛癥狀，最大程度的恢復(fù)口腔功能。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，老年牙列缺失的發(fā)生率高達54%[13-14]。功能性修復(fù)主要是對老年患者牙列缺失與缺損情況進行修復(fù)，從牙列完整及咬合關(guān)系兩個方向修復(fù)，強化牙齒功能。美學(xué)修復(fù)則以牙齒美觀度為目標(biāo)，在功能性恢復(fù)的基礎(chǔ)上矯正畸形牙齒位置、形態(tài)與顏色等，改善牙齒的美觀度。口腔修復(fù)方法根據(jù)老年群體的特點采用活動性與固定性材料進行修復(fù)，設(shè)計要求更為符合老年生物學(xué)、生理學(xué)原理，且考慮到老年人的健康狀況、心理承受能力、口腔條件與經(jīng)濟承受能力等因素，提高了患者接受程度[15]。其中臨時性義齒便于修改假牙，且價位低廉，但使用不便利，通常適用于全口義齒的適應(yīng)階段；固定義齒體積小、舒適度高且無異物感，對于發(fā)音無障礙，適用于余牙健康、缺牙少、間隙小的老年患者。此外，老年人普遍存在牙齦萎縮問題，增加了食物嵌塞的發(fā)生概率，所以口腔修復(fù)時應(yīng)做好防嵌塞設(shè)計，盡量保留殘冠與殘根[16]。

邵樂[17]對于50例老年口腔疾病患者應(yīng)用了口腔修復(fù)治療，結(jié)果顯示治療的總有效率96.00%高于常規(guī)基礎(chǔ)治療對照組老年口腔疾病患者的76.00%。本文結(jié)果與其研究結(jié)果相近，研究組治療總有效率為94.90%高于對照組的85.71%（P<0.05），治療總滿意率為96.94%高于對照組87.76%（P<0.05）?？梢?，相較于常規(guī)基礎(chǔ)口腔治療，口腔修復(fù)方法根據(jù)患者的牙齒實際情況與疾病類型給予針對性治療，更加重視患者口腔的整體健康狀況與功能，最大程度上降低了口腔不良因素，緩解不適癥狀，繼而保障整體治療效果與治療的滿意度。潘穎菁等[18]一項68例老年口腔疾病患者的隨機對照研究顯示，34例接受口腔修復(fù)方法的患者治療后OHIP-14評分中心理不適為（1.05±0.13）分、社交障礙（1.05±0.09）分、生理性疼痛（1.04±0.11）分、功能限制（0.42±0.05）分均低于常規(guī)基礎(chǔ)治 療 的 對 照 組（2.95±0.32）分、（2.65±1.84）分、（2.65±0.25）分、（1.95±0.13）分（P<0.05）。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組OHIP-14量表中心理不適（1.06±0.16）分、社交障礙（1.15±0.22）分、生理性疼痛（1.06±0.12）分、功能限制（0.52±0.10）分均低于對照組（2.88±0.28）分、（2.62±0.48）分、（2.60±0.24）分、（1.88±0.13）分（P<0.05）。結(jié)果說明，老年口腔疾病患者的口腔問題較為復(fù)雜，口腔修復(fù)治療在保存殘冠與殘根的基礎(chǔ)上，利用不同修復(fù)技術(shù)有效抑制了疾病進程，不僅修復(fù)效果顯著，且因口腔功能與美觀度得到了良好的恢復(fù)，進一步保障了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，口腔修復(fù)方法在老年口腔疾病治療中具有顯著的應(yīng)用效果，有效保障了患者的生活質(zhì)量，可提高治療滿意度。