鄭廈德

福建省老年醫(yī)院口腔科，福建福州 350003

近年來，隨著我國人口老齡化問題的加劇，老年口腔疾病的發(fā)生率也隨之上升[1]。牙齒健康能夠直接影響咀嚼功能與進食情況，而在口腔疾病的影響下，老年群體易發(fā)生牙齒松動、脫落、磨損等情況，給健康與生活質量帶來嚴重的影響。一些研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)老年人存在不同程度的牙列缺失與缺損情況，不僅影響了語言功能與外貌美觀度，且不利于食物咀嚼，甚至干擾消化功能[2-3]。目前，口腔疾病應采取積極的治療手段，然而老年群體不僅身體機能減退，且口腔衛(wèi)生習慣差、記憶力下降、依從性缺失，單純基礎口腔治療技術的開展效果仍有不足[4]。因此，探尋一種高效的口腔治療技術以保障老年群體的口腔健康已成為臨床學者亟待解決的問題。口腔修復方法根據(jù)老年患者的口腔情況，給予專業(yè)化、規(guī)范化且系統(tǒng)性的修復干預，具有較為理想的應用效果[5]。本文便利選取2019年7月—2021年10月福建省老年醫(yī)院98例老年口腔疾病患者，應用口腔修復方法治療，并與另98例接受常規(guī)基礎治療的患者情況進行對照分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇本院收治的196例老年口腔疾病患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為兩組，每組98例。對照組中男54例，女44例；年齡61~82歲，平 均（72.65±4.85）歲；病程1~10年，平均（4.02±1.25）年；體質指數(shù)（body mass index, BMI）17.65~27.02 kg/m2，平均（22.45±2.05）kg/m2；疾病類型：牙周病28例，牙齒頜面磨損28例，牙髓病22例，牙列缺失20例；文化程度：高中及以上19例，初中38例，小學41例。研究組中男53例，女45例；年齡60~81歲，平均（72.60±5.05）歲；病程1~12年，平均（4.08±1.20）年；BMI 17.05~27.52 kg/m2，平均（22.40±2.28）kg/m2；疾病類型：牙周疾病27例，牙齒頜面磨損27例，牙髓病23例，牙列缺失21例；文化程度：高中及以上19例，初中36例，小學43例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。本研究經醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《口腔科學》9版[6]中的相關診斷標準；年齡≥60歲；生命體征平穩(wěn)且意識清晰；患者及其家屬對本次研究方案知情，自愿配合相關研究內容，并已簽署知情同意書。

排除標準：肝腎功能不全患者；心腦血管病變患者；其他器質性疾病患者；呼吸衰竭患者；急慢性感染性疾病患者；惡性腫瘤患者；有藥物或酒精濫用史患者；有口腔修復治療史患者；未控制的高血壓患者；血液、內分泌及免疫系統(tǒng)疾病患者；精神異?；颊摺?/p>

1.3 方法

對照組采取基礎口腔治療，包括：全面檢查患者的口腔情況，分析病情，其中牙周疾病患者行牙周基礎治療，包括齦上潔治與齦下刮治術；牙髓病行干髓術與根管治療；牙齒頜面磨損患者根據(jù)磨損程度制備洞形，予以玻璃離子水門汀、復合樹脂等充填治療，若磨牙頜面磨損導致牙尖與邊緣嵴失去解剖形態(tài)或變平時，制嵌體修復；牙列缺失患者進行可摘義齒修復治療，即全面清潔口腔，處理并制備基牙，對短冠基牙根管口給予填充，利用復合樹脂覆蓋根面。

研究組在對照組基礎上采取口腔修復方法。①針對患者年齡、生理狀況、經濟能力、心理狀況進行評估與記錄，之后對口腔健康情況給予全面檢查，明確口腔牙齒缺失數(shù)目、殘冠、殘根與余留牙情況，松動牙單位數(shù)，不良修復體數(shù)。拍攝全景片或牙片、關節(jié)側位片，明確口腔情況。②分析病情，包括顳下頜關節(jié)、食物嵌塞、修復前后咬合關系等，結合具體情況與經濟條件，為其設計口腔修復方案。③拔除明顯松動的殘根與牙齒，能夠保留的殘冠與殘根進行根管治療，針對牙周病、齲齒、牙髓病等給予對癥基礎治療，之后根據(jù)患者需求進行修補與潔治。④完成口腔治療后，全面檢查患者的健康天然牙齒，明確天然牙齒鞏固良好后進行修復。其中牙齒大面積損傷者，采用全冠對牙齒解剖外形進行恢復，以便改善咀嚼功能。經濟條件良好且對美觀度要求較高的患者可使用全瓷冠?；顒有迯途哂幸仔迯团c清潔等特點，以天然牙與口腔黏膜作為支持，將卡環(huán)、基托與人工牙等組成修復體進行修復，每日戴取與清潔修復體。⑤完成天然牙鞏固及口腔對癥治療后進行牙體預備，取印模，反復試戴，制備期間為患者提供臨時性義齒確保正常的口腔活動。注意在口腔修復前向患者講解修復操作的目的、流程、方法等，修復后提醒患者定期到院隨訪，并進行牙齒保養(yǎng)知識宣教。

1.4 觀察指標

對比兩組患者下列指標。①臨床療效：根據(jù)《口腔科學》9版[6]中的診斷標準進行評價。顯效：患者口腔不適癥狀完全消失或基本消失，咬合關系良好，咀嚼功能恢復正常；有效：口腔不適癥狀得以改善，咬合關系好轉，咀嚼功能基本恢復；無效：口腔不適癥狀與咬合關系無變化，咀嚼功能受限?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②生活質量：治療前后分別采用中文版口腔健康影響程度量表（Oral Heaalth Impact Profile, OHIP-14）進行評價。OHIP-14量表共14個條目，分值為0~56分，選取具有代表性的項目進行對比，即心理不適、社交障礙、生理性疼痛與功能限制，每項采用0~4級評分，最高分為4分，最低分為0分，分值越低說明生活質量越佳。③患者對治療的滿意度：自擬口腔修復滿意度問卷進行評價，內容包括修復美觀度、日常使用適應度、不良反應、咀嚼功能等，分值為0~100，90~100分為滿意，80~89分為較為滿意，<80分為不滿意?？倽M意率=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者干預前后的生活質量對比

干預前，兩組OHIP-14量表中心理不適、社交障礙、生理性疼痛與功能限制評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，研究組各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后的生活質量對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of quality of life between two groups of patients before and after intervention[(±s),points]

表2 兩組患者干預前后的生活質量對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of quality of life between two groups of patients before and after intervention[(±s),points]

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2.3 兩組患者治療滿意度對比

研究組治療總滿意率為96.94%高于對照組的87.76%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療滿意度對比[n(%)]Table 3 Comparison of treatment satisfaction between the two groups[n(%)]

3 討論

牙齒是人體最為堅硬的器官，由長在牙槽骨內的牙根及暴露在牙槽骨外的牙冠，以及牙根與牙冠之間的牙頸組成，除了擔負咀嚼與切咬的功能外，還可以輔助發(fā)音及保持面部外形[7]。隨著年齡的增長，人體組織與臟器功能逐漸衰退，加之飲食及衛(wèi)生習慣的影響，老年人牙齒脫落、牙齦變薄等問題日漸突顯[8]。同時，老年人群普遍存在殘冠，以及不同程度的牙齒殘根等癥狀，牙齒的磨損程度進一步增加，致使口腔疾病頻發(fā)。一些研究發(fā)現(xiàn)，患有口腔疾病的老年患者易發(fā)生味覺障礙、進食障礙、疼痛不適等問題，給其晚年的生活質量帶來了嚴重的影響[9-10]。因此，加強老年口腔疾病防治，保持其口腔功能與健康狀況十分必要。

口腔修復是口腔醫(yī)學中的重要單元，在老年口腔疾病的修復治療中，首先應充分評估其口腔情況，之后根據(jù)個體實際情況制訂針對性的修復方案，重點保護健康牙體，維持口腔的功能，修復殘冠及殘根，以便使患者獲取到良好的咀嚼與咬合功能[11-12]。同時，口腔修復方法主要包括3個方面，即治療性修復、功能性修復與美學修復。其中治療性修復主要對頜關節(jié)紊亂、牙周病等情況進行手術矯正，繼而緩解疼痛癥狀，最大程度的恢復口腔功能。據(jù)相關調查顯示，老年牙列缺失的發(fā)生率高達54%[13-14]。功能性修復主要是對老年患者牙列缺失與缺損情況進行修復，從牙列完整及咬合關系兩個方向修復，強化牙齒功能。美學修復則以牙齒美觀度為目標，在功能性恢復的基礎上矯正畸形牙齒位置、形態(tài)與顏色等，改善牙齒的美觀度。口腔修復方法根據(jù)老年群體的特點采用活動性與固定性材料進行修復，設計要求更為符合老年生物學、生理學原理，且考慮到老年人的健康狀況、心理承受能力、口腔條件與經濟承受能力等因素，提高了患者接受程度[15]。其中臨時性義齒便于修改假牙，且價位低廉，但使用不便利，通常適用于全口義齒的適應階段；固定義齒體積小、舒適度高且無異物感，對于發(fā)音無障礙，適用于余牙健康、缺牙少、間隙小的老年患者。此外，老年人普遍存在牙齦萎縮問題，增加了食物嵌塞的發(fā)生概率，所以口腔修復時應做好防嵌塞設計，盡量保留殘冠與殘根[16]。

邵樂[17]對于50例老年口腔疾病患者應用了口腔修復治療，結果顯示治療的總有效率96.00%高于常規(guī)基礎治療對照組老年口腔疾病患者的76.00%。本文結果與其研究結果相近，研究組治療總有效率為94.90%高于對照組的85.71%（P<0.05），治療總滿意率為96.94%高于對照組87.76%（P<0.05）?？梢姡噍^于常規(guī)基礎口腔治療，口腔修復方法根據(jù)患者的牙齒實際情況與疾病類型給予針對性治療，更加重視患者口腔的整體健康狀況與功能，最大程度上降低了口腔不良因素，緩解不適癥狀，繼而保障整體治療效果與治療的滿意度。潘穎菁等[18]一項68例老年口腔疾病患者的隨機對照研究顯示，34例接受口腔修復方法的患者治療后OHIP-14評分中心理不適為（1.05±0.13）分、社交障礙（1.05±0.09）分、生理性疼痛（1.04±0.11）分、功能限制（0.42±0.05）分均低于常規(guī)基礎治 療 的 對 照 組（2.95±0.32）分、（2.65±1.84）分、（2.65±0.25）分、（1.95±0.13）分（P<0.05）。本文結果顯示，干預后研究組OHIP-14量表中心理不適（1.06±0.16）分、社交障礙（1.15±0.22）分、生理性疼痛（1.06±0.12）分、功能限制（0.52±0.10）分均低于對照組（2.88±0.28）分、（2.62±0.48）分、（2.60±0.24）分、（1.88±0.13）分（P<0.05）。結果說明，老年口腔疾病患者的口腔問題較為復雜，口腔修復治療在保存殘冠與殘根的基礎上，利用不同修復技術有效抑制了疾病進程，不僅修復效果顯著，且因口腔功能與美觀度得到了良好的恢復，進一步保障了患者的生活質量。

綜上所述，口腔修復方法在老年口腔疾病治療中具有顯著的應用效果，有效保障了患者的生活質量，可提高治療滿意度。