張花香

福建省福清市婦幼保健院口腔科，福建福清 350300

乳牙牙髓炎早期癥狀并不明顯，隨著病情進(jìn)展能夠引起咀嚼困難、牙齦腫痛等問題，甚至侵犯恒牙牙胚，導(dǎo)致牙齒萌出障礙、畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥，給小兒的口腔健康與生長發(fā)育造成了嚴(yán)重的影響[1]。目前，臨床針對(duì)未波及到根髓的早期乳牙牙髓炎可以采用保守冠髓切斷術(shù)治療，即齲凈后將部分牙髓切除，牙髓斷面以護(hù)髓藥物填充。而炎癥波及到根髓時(shí)應(yīng)及時(shí)予以根管治療，去除牙冠部分的牙髓與根部牙髓，預(yù)備沖洗，消除炎癥后再以藥物導(dǎo)入根管進(jìn)行填充[2]。兒童乳牙的生理性吸收作用較好，加之患兒疼痛耐受度較差，所以選擇一種疼痛輕微且組織相容性佳的根管填充材料以保障乳牙牙髓炎的治療效果，已成為口腔科學(xué)者亟需解決的問題[3]。氫氧化鈣糊劑是根管治療中常見的填充材料，雖然具有一定的效果，但其抑制感染與病菌繁殖的功效仍有欠缺[4]。Vitapex糊劑是由聚硅氧烷油、碘仿糊劑與氫氧化鈣組成的新型根充材料，具有組織相容性佳、操作簡便等優(yōu)勢(shì)。2019年6月—2021年5月福建省福清市婦幼保健院對(duì)93例行根管治療的乳牙牙髓炎患兒應(yīng)用了Vitapex糊劑填充，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院就診的乳牙牙髓炎患兒185例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，研究組93例，對(duì)照組92例。研究組中男50例，女43例；年齡3~8歲，平均（4.98±1.23）歲；病程3個(gè)月~2年，平均（6.82±1.45）個(gè)月。對(duì)照組中男48例，女44例；年齡3~8歲，平均（4.95±1.32）歲；病程4個(gè)月~2年，平均（6.80±1.55）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)已對(duì)本次研究方案予以批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童口腔科醫(yī)學(xué)（第5版）》[5]中對(duì)于乳牙牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有根管治療指征；②乳牙穩(wěn)定期；③單顆病牙；④近1個(gè)月內(nèi)未采用過抗菌藥與激素治療；⑤本次研究方案已向患兒家屬進(jìn)行充分的告知。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患牙根尖孔異常發(fā)育、根管鈣化；②其他牙周疾病患兒；③齒根嚴(yán)重松動(dòng)、根吸收>1/3患兒；④免疫、消化、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)患兒疾??；⑤肝腎功能不全患兒；⑥凝血功能異?；純海虎呷砑毙曰蚵愿腥净純?；⑧惡性腫瘤患兒；⑨中途退出研究患兒。

1.3 方法

兩組患兒均行根管治療，術(shù)前通過X線評(píng)估患牙根尖吸收情況與牙根發(fā)育情況；開通髓腔，備洞，使用生理鹽水與過氧化氫溶液對(duì)患牙根管進(jìn)行清理，將根管中的壞死、感染組織與牙髓組織完全去除。針對(duì)伴有急性炎癥的患牙，清理前予以開放引流與換藥，直到炎癥控制。測量根管，根管預(yù)備，根管吸凈后將樟腦酚棉捻封入，操作時(shí)避免牙乳頭與患牙根尖組織損傷。封牙1周后觀察患牙情況，若根管內(nèi)未見液體滲出、無異味、患牙無不適感則給予根管充填。①研究組患兒的根管填充材料為Vi?tapex糊劑，方法：緩慢推動(dòng)，向根端導(dǎo)入糊劑，均勻加壓，使其與根尖組織充分接觸，之后退出。②對(duì)照組患兒的根管填充材料為氫氧化鈣糊劑，方法：選取適量氫氧化鈣，以生理鹽水制成糊狀，利用輸送器將其導(dǎo)入到根管內(nèi)。兩組完成填充后，以磷酸鋅水門汀將根管封閉，牙窩洞以玻璃離子填充，定期復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效：治療6個(gè)月，參照《兒童口腔科醫(yī)學(xué)（第5版）》[5]中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。顯效：牙齒無叩痛與自覺不適癥狀，咀嚼功能正常，無牙齦紅腫與松動(dòng)，X線復(fù)查顯示根尖周未見陰影或陰影縮小>50%；有效：牙齒無明顯叩痛與自覺不適癥狀，咀嚼功能顯著好轉(zhuǎn)，牙齦未見明顯紅腫，根尖周陰影縮小20%~50%%；無效：牙齒松動(dòng)、叩痛，有自覺不適癥狀，存在竇道，咀嚼無力，根尖周陰影縮小<20%或擴(kuò)大?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②兩組患兒的根管填充時(shí)間與牙齦愈合時(shí)間。③疼痛情況：治療前后通過Oucher量表進(jìn)行評(píng)估，此量表適用于3~12歲兒童，由面部表情與0~10數(shù)字量表相結(jié)合的模式進(jìn)行評(píng)分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)性。④牙周指標(biāo)：治療前與治療6個(gè)月對(duì)兩組患兒的牙周袋深度（periodontal pocket depth,PD）、齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index, SBI）、菌斑指數(shù)（plaque index, PLI）、牙齦指數(shù)（gingival in?dex, GI）進(jìn)行對(duì)比。其中PD使用探針測量，SBI評(píng)分為0~5分，PLI評(píng)分為0~3分，GI評(píng)分為0~3分，分值越低說明齦溝出血、菌斑及牙齦健康情況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效對(duì)比

研究組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of children[n(%)]

2.2 兩組患兒的根管填充時(shí)間與牙齦愈合時(shí)間對(duì)比

研究組的根管填充時(shí)間與牙齦愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的根管填充時(shí)間與牙齦愈合時(shí)間對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of root canal filling time and gingival healing time between two groups of children(±s)

表2 兩組患兒的根管填充時(shí)間與牙齦愈合時(shí)間對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of root canal filling time and gingival healing time between two groups of children(±s)

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2.3 兩組患兒治療前后的疼痛情況對(duì)比

治療前兩組疼痛評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療前后的疼痛情況對(duì)比[(±s)，分]Table 3 Comparison of pain before and after treatment between two groups of children[(±s),points]

表3 兩組患兒治療前后的疼痛情況對(duì)比[(±s)，分]Table 3 Comparison of pain before and after treatment between two groups of children[(±s),points]

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2.4 兩組患兒治療前與治療6個(gè)月時(shí)牙周指標(biāo)對(duì)比

治療前各項(xiàng)牙周指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療6個(gè)月時(shí)研究組牙周的PD、SBI、PLI、GI指標(biāo)均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患兒治療前與治療6個(gè)月牙周指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 4 Comparison of periodontal indicators between the two groups of children before treatment and 6 months after treatment(±s)

表4 兩組患兒治療前與治療6個(gè)月牙周指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 4 Comparison of periodontal indicators between the two groups of children before treatment and 6 months after treatment(±s)

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3 討論

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，兒童乳牙牙髓炎的發(fā)生概率也隨之攀升[6]。相較于成年人，兒童乳牙結(jié)構(gòu)更為脆弱與特殊，易受創(chuàng)傷與齲齒的影響，一旦發(fā)生牙髓炎不僅損傷了牙周組織解剖結(jié)構(gòu)，且導(dǎo)致牙周附著喪失，甚至引起牙齒松動(dòng)或脫落，干擾恒牙發(fā)育與替換[7]。同時(shí)，牙齒萌出后，牙根繼續(xù)發(fā)育主要依靠根尖、根管中的牙髓與牙乳頭，牙髓組織感染后能夠阻礙牙根發(fā)育，所以消除根尖炎癥與根管內(nèi)感染對(duì)于保障兒童口腔健康極為重要[8]。

目前，兒童乳牙牙髓炎主要采用根管技術(shù)進(jìn)行治療，通過去除感染病灶，避免細(xì)菌再次滲入牙髓，達(dá)到緩解疼痛，保護(hù)牙齒功能的目的[9]。部分研究發(fā)現(xiàn)，乳牙根管治療主要分為根管預(yù)備、清理、填充3個(gè)步驟，其中填充材料是影響根管治療效果的關(guān)鍵因素[10-11]。Vitapex糊劑與氫氧化鈣糊劑均是口腔科常見的根管填充材料，其中氫氧化鈣糊劑利用礦鹽沉積作用有效封閉根治，其強(qiáng)堿性能夠滲透至根尖周組織，激活堿性磷酸酶，促進(jìn)牙骨質(zhì)、牙本質(zhì)與纖維化肉芽組織形成，繼而中和酸性炎性產(chǎn)物，抑制細(xì)菌增殖與炎癥消退[12]。然而，一些研究發(fā)現(xiàn)單純應(yīng)用氫氧化鈣難以完全抑制感染與病菌繁殖，應(yīng)用效果仍有欠缺[13-14]。學(xué)者張智慧[15]對(duì)94例行根管治療的牙髓病患兒分別應(yīng)用了Vitapex糊劑與氫氧化鈣糊劑填充治療，結(jié)果顯示Vitapex糊劑組總有效率92%高于氫氧化鈣糊劑組72%。本文結(jié)果與上述結(jié)果相近，研究組臨床總有效率為97.85%高于對(duì)照組的89.13%（P<0.05），且治療后研究組疼痛評(píng)分（1.30±0.45）分較對(duì)照組（2.20±0.40）分低（P<0.05）。結(jié)果說明，相較于常規(guī)氫氧化鈣糊劑，Vita?pex糊劑生物穩(wěn)定性與相容性更佳，能夠有效保障治療效果，緩解疼痛癥狀。Vitapex糊劑由聚硅氧烷油、碘仿糊劑與氫氧化鈣組成，不僅具有氫氧化鈣的功效，且碘仿糊劑的親和力較強(qiáng)，碘離子釋放后以氧化與碘化催動(dòng)，并于組織液、細(xì)菌代謝物與脂肪中緩慢溶解，發(fā)揮出顯著的抑菌活性，繼而吸收根管分泌物，利于快速改善炎癥狀態(tài)，促使根尖周病灶恢復(fù)[16]；聚硅氧烷油防水性與化學(xué)作用穩(wěn)定，并具有良好的滲透與流動(dòng)性，易使糊劑到達(dá)患牙分叉根管與彎曲根管部位，進(jìn)一步增強(qiáng)了抗病菌感染與繁殖的功效[17]。此外，學(xué)者王麗等[18]一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，47例乳牙牙髓炎患兒接受Vitapex糊劑根管填充治療后PD（4.02±0.52）mm、SBI（1.44±0.73）分、GI（1.14±0.43）分均較氫氧化鈣糊劑根管填充 治 療 對(duì) 照 組（5.36±0.62）mm、（2.17±0.49）分、（1.62±0.51）分低（P<0.05）。本文研究中，研究組患兒的根管填充時(shí)間（8.05±2.03）min、牙齦愈合時(shí)間（11.03±3.02）d均短于對(duì)照組的（11.65±2.51）min、（17.02±4.05）d（P<0.05），且治療6個(gè)月時(shí)研究組PD（4.00±0.45）mm、SBI（1.42±0.62）分、PLI（1.13±0.15）分、GI（1.15±0.50）分均較對(duì)照組（5.35±0.47）mm、（2.18±0.60）分、（1.90±0.20）分、（1.60±0.47）分低（P<0.05）?？梢?，Vitapex糊劑能夠有效促進(jìn)牙齦愈合，改善牙周健康狀況，為患兒的口腔健康提供有利保障。同時(shí)，Vitapex糊劑操作簡便，且輸送器自帶刻度，操作者根據(jù)根管長度進(jìn)行填充，不僅縮短了治療時(shí)間，且有效避免了過充情況。

綜上所述，乳牙牙髓炎患兒采用Vitapex糊劑進(jìn)行根管填充治療的效果確切，具有臨床推廣價(jià)值。