仇樹(shù)棟，張紫瑤

豐縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇豐縣 221700

子宮良性疾病是婦科常見(jiàn)的一種疾病，盡管和子宮惡性疾病相比，病情輕，病死率不高，但或多或少會(huì)影響患者的日常生活，該病以手術(shù)治療為主，早期進(jìn)行手術(shù)治療能夠促使患者康復(fù)[1-2]。既往使用的傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮切除術(shù)是創(chuàng)傷性手術(shù)，對(duì)患者的損傷較大，術(shù)后不易恢復(fù)，且腹部手術(shù)切口瘢痕比較明顯[3]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷完善，微創(chuàng)手術(shù)用于子宮良性疾病患者治療中取得了不錯(cuò)的效果[4]。相比于傳統(tǒng)術(shù)式，微創(chuàng)手術(shù)的使用在一定程度上降低了并發(fā)癥發(fā)生率，而一些嚴(yán)重并發(fā)癥會(huì)對(duì)患者造成較大威脅[5]。其中常見(jiàn)的微創(chuàng)子宮切除術(shù)包括經(jīng)腹腔鏡全子宮切除術(shù)（total abdominal hysterectomy,LTH）和陰式全子宮切除術(shù)（total vaginal hysterec?tomy, VTH)，兩種手術(shù)相比，后者手術(shù)耗時(shí)較短，出血量少、術(shù)后容易恢復(fù)[6]。對(duì)此，本研究以2019年1月—2021年10月豐縣中醫(yī)醫(yī)院收治的68例子宮良性疾病患者作為研究對(duì)象，分析經(jīng)陰道與經(jīng)腹腔鏡子宮全切術(shù)治療情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院婦產(chǎn)科收治的經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮全切術(shù)治療子宮良性疾病的患者68例，以隨機(jī)數(shù)表法為依據(jù)分為兩組。對(duì)照組34例中，年齡41~64歲，平均（51.54±6.14）歲；子宮功能失調(diào)性出血12例，子宮肌瘤14例，子宮腺肌癥8例。觀察組34例中，年齡42~65歲，平均（52.07±6.32）歲；子宮功能失調(diào)性出血11例，子宮肌瘤13例，子宮腺肌癥10例。兩組患者臨床資料（年齡、病情等）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所選病例經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者；②患者溝通能力正常，理解能力良好；③患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)疾病者；②嚴(yán)重肝腎功能障礙者；③患有子宮惡性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采取腹腔鏡子宮全切術(shù) 氣管插管后進(jìn)行硬膜外麻醉，患者采用膀胱截石位，妥善安置舉宮杯，選取臍上部做1 cm左右切口。將氣腹針用于對(duì)患者的穿刺中，生成氣腹，于其中放置腹腔鏡光源。在光源協(xié)助下，選取在右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置做5 mm左右切口；選取左下腹與右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)應(yīng)位置做與上述類似切口，操作鉗借助套管針穿刺置入其中，對(duì)圓韌帶、主、骶韌帶等用雙極電凝處理，并將其剪斷。對(duì)闊韌帶前葉作剪開(kāi)處理，同時(shí)將其分離至膀胱反折，完全露出反折腹膜，下推膀胱，切斷闊韌帶后葉，至骶韌帶為止，然后切開(kāi)直腸反折腹膜，向下方推至直腸。在舉宮杯輔助下，以前穹隆上端為走向通過(guò)電鉤切除陰道壁，切除子宮，順著陰道將其取出。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)部位傷口檢查時(shí)，同時(shí)要注意反復(fù)查看，確保沒(méi)有出血點(diǎn)后，采用可吸收縫合線l號(hào)線縫合陰道殘端，沖洗盆腔，將引流管置入其中，同時(shí)于內(nèi)放置防粘連藥物，即完成手術(shù)。

1.3.2 觀察組采取經(jīng)陰道子宮全切術(shù) 氣管插管后進(jìn)行硬膜外麻醉，患者采用膀胱截石位，宮頸鉗鉗夾宮頸向外牽拉，選擇比宮頸附著于膀胱陰道前壁的連接點(diǎn)高0.5 cm位置作切口，對(duì)整體陰道黏膜做切開(kāi)處理，露出直腸宮頸和膀胱宮頸間隙。先切斷輸卵管、子宮圓韌帶、子宮骶主韌帶等，對(duì)子宮血管做縫合處理，結(jié)扎一次后再進(jìn)行一次結(jié)扎，共結(jié)扎兩次。當(dāng)子宮切除后，查看切口情況，保證1號(hào)線縫合良好，即完成手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組手術(shù)、排氣、住院時(shí)間及術(shù)中出血量。

②對(duì)比兩組術(shù)后腸粘連、術(shù)后感染、性欲降低及陰道干澀等并發(fā)癥發(fā)生情況。

③核算對(duì)比兩組麻醉和手術(shù)費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間和對(duì)照組相比明顯較短，且術(shù)中出血量和對(duì)照組相比明顯較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

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2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.82%，低于對(duì)照組的29.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]Table 2 Comparison of postoperative complications between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者住院費(fèi)用對(duì)比

觀察組麻醉、手術(shù)費(fèi)用和對(duì)照組相比明顯較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者住院費(fèi)用對(duì)比[(±s),元]Table 3 Comparison of hospitalization costs between the two groups of patients [(±s),yuan]

表3 兩組患者住院費(fèi)用對(duì)比[(±s),元]Table 3 Comparison of hospitalization costs between the two groups of patients [(±s),yuan]

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3 討論

近年來(lái)，子宮良性疾病發(fā)病率明顯上升，很大程度上損害了婦女身體健康，導(dǎo)致其無(wú)法進(jìn)行正常的社會(huì)工作和家庭生活[7]。針對(duì)子宮良性疾病需要采取有效的治療方式，以改善患者不適癥狀，子宮切除術(shù)是婦科最常進(jìn)行的手術(shù)之一，特別是針對(duì)保守治療效果不佳和對(duì)生育并無(wú)要求的患者[8]。傳統(tǒng)腹式子宮全切除術(shù)（total abdominal hysterectomy,TAH）對(duì)器械要求不高，治療時(shí)雖然切除效果好，但手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多，術(shù)后腸功能不易恢復(fù)，容易出現(xiàn)腸粘連、切口感染等較多并發(fā)癥，腹部遺留較長(zhǎng)的瘢痕而影響美觀，不被年輕女士認(rèn)可[9-10]。隨著手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代，經(jīng)腹腔鏡子宮全切術(shù)與經(jīng)陰道子宮全切術(shù)是當(dāng)前子宮切除常用到的兩種手術(shù)方式[11]。經(jīng)陰道子宮全切術(shù)腹部不會(huì)留有手術(shù)瘢痕，這點(diǎn)和當(dāng)代人審美要求是相符的，易于被患者接受，促使患者積極配合治療[12]。

在本次研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住 院 時(shí) 間 為（74.01±5.98）min、（24.76±2.01）h、（5.01±0.98）d，均短于對(duì)照組的（79.87±6.21）min、（26.87±2.10）h、（6.01±0.81）d，且 術(shù) 中 出 血 量 為（94.76±6.32）mL，相比對(duì)照組的（100.98±6.21）mL明顯較少（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率8.82%和對(duì)照組29.41%相比明顯較低（P<0.05）。盧丹[13]的研究中顯示，經(jīng)陰道組的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住 院 時(shí) 間 及 術(shù) 中 出 血 量 為（62.75±14.83）min、（18.58±8.22）h、（7.57±0.56）d、（84.35±6.97）mL，均優(yōu)于腹腔鏡組的（95.64±15.86）min、（27.35±8.71）h、（8.98±0.83）d、（105.39±13.64）mL（P<0.05）；經(jīng)陰道組的并發(fā)癥發(fā)生率（15.00%）低于腹腔鏡組（28.33%）（P<0.05），這與本次研究結(jié)果相似。主要原因是經(jīng)陰道子宮全切術(shù)和經(jīng)腹腔鏡子宮全切術(shù)相比，對(duì)醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械要求并不高，將女性陰道這一天然孔道用作手術(shù)的路徑，體現(xiàn)了腔內(nèi)微創(chuàng)特征，不會(huì)對(duì)患者造成較大損傷，容易操作，省去了逐層切開(kāi)與縫合腹壁的環(huán)節(jié)，節(jié)省了開(kāi)關(guān)腹和沖洗盆腔的時(shí)間，所以手術(shù)和住院時(shí)間較短，加速其術(shù)后恢復(fù)，促進(jìn)肛門(mén)排氣[14-15]。另外，經(jīng)陰道子宮全切術(shù)無(wú)須將二氧化碳注入患者腹腔建立氣腹，避免腹腔臟器、盆腔臟器受到較大的影響，且在手術(shù)過(guò)程中，先鉗夾和切斷主、骶韌帶及動(dòng)靜脈，均實(shí)施了雙重縫扎，同時(shí)對(duì)腹膜與陰道殘端進(jìn)行縫合處理，避免出現(xiàn)無(wú)效腔，有利于減少出血量[16-17]。另外，經(jīng)陰道子宮全切術(shù)防止腹腔臟器、盆腔臟器受到干擾和刺激，手術(shù)切口小，避免反復(fù)切割組織，以免造成大量脂肪組織破壞而引起切口感染，減少了并發(fā)癥[18]。同時(shí)，經(jīng)陰道子宮全切術(shù)所用手術(shù)器械并不特別昂貴，手術(shù)費(fèi)用相對(duì)偏低。

綜上所述，與腹腔鏡子宮全切術(shù)相比，陰道子宮全切術(shù)用于子宮良性疾病患者的治療中，有助于把握手術(shù)指征，減少并發(fā)癥，安全性較高，節(jié)省了住院費(fèi)用，這種治療模式在臨床當(dāng)中具有一定的推廣及應(yīng)用價(jià)值。