侍永偉，康婷婷，李晶，高少鴿

泰州市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇泰州 225300

卒中的發(fā)病較急，且病情進(jìn)展快，是危害人們身體健康的主要疾病，在造成人們死亡和生活質(zhì)量下降的原因中位居前列。近年來(lái)，隨著人口老齡化加劇和生活行為的改變，以及高血壓、糖尿病等慢性疾病發(fā)病人數(shù)的不斷上升，卒中的患病率不斷增加，危害日趨嚴(yán)重[1]。隨著臨床診療技術(shù)不斷進(jìn)步，卒中患者的臨床控制率與治愈率正在逐漸上升，全面健康水平也在不斷提高。但仍有專家表示，急性卒中發(fā)生后，會(huì)對(duì)人體神經(jīng)細(xì)胞造成不同程度的損傷，在此情況下，經(jīng)搶救成功的卒中患者，也約有70%~85%存在不同程度的后遺癥，在降低自身生活能力的同時(shí)，給家庭及社會(huì)帶來(lái)精神與經(jīng)濟(jì)上的巨大負(fù)擔(dān)[2]。卒中后癲癇是卒中患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是導(dǎo)致卒中患者治療難度增加和病死率升高的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。有研究發(fā)現(xiàn)，相較于早發(fā)性癲癇而言，遲發(fā)性癲癇的治療難度更大，且對(duì)患者神經(jīng)功能康復(fù)效果的不利影響更為明顯[3]，因此，及早實(shí)現(xiàn)卒中后癲癇的臨床特征分析與類型鑒別至關(guān)重要?；诖耍疚姆奖氵x取2019年2月—2021年10月泰州市第四人民醫(yī)院收治的84例卒中后癲癇患者進(jìn)行臨床特征分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院神經(jīng)內(nèi)科收治的卒中后癲癇患者84例，基于癲癇類型分為兩組，其中42例早發(fā)性癲癇納入觀察組，男24例，女18例；年齡45~81歲，平均（63.03±9.35）歲；卒中類型：缺血性腦卒中38例，出血性腦卒中4例。42例遲發(fā)性癲癇納入對(duì)照組，男25例，女17例；年齡44~82歲，平均（63.07±9.29）歲；卒中類型：缺血性腦卒中37例，出血性腦卒中5例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意參與。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①癥狀體征符合卒中后癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)檢查確診；②肝腎功能正常，無(wú)其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或免疫缺陷；③無(wú)精神心理疾??；④臨床資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①既往癲癇發(fā)作者；②意識(shí)障礙嚴(yán)重，或病情極度不穩(wěn)定者；③肝腎功能?chē)?yán)重不全者；④中途退出或拒不配合者；⑤臨床資料缺失或虛假者。

1.3 方法

對(duì)兩組患者開(kāi)展長(zhǎng)程視頻腦電圖（video elec?troencephalogram, VEEG）及常規(guī)腦電圖（routine electroencephalogram, REEG）檢查，擇取數(shù)字化腦電圖儀[批準(zhǔn)文號(hào)：滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第2210417號(hào)（更）]進(jìn)行患者腦電信號(hào)的采集，以此總結(jié)分析卒中后癲癇的臨床特征。

1.4 觀察指標(biāo)

基于患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的卒中發(fā)病部位及癲癇發(fā)作類型（部分性發(fā)作、全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作）。分析兩組患者的視頻腦電圖情況，對(duì)比異常波、癲樣放電波異常情況檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者卒中發(fā)病部位比較

兩組卒中部位均集中于皮質(zhì)、皮質(zhì)下、丘腦等區(qū)域，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者卒中發(fā)病部位比較[n(%)]Table 1 Comparison of stroke sites between two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者癲癇發(fā)作類型比較

觀察組以部分性發(fā)作的患者居多，占比為59.52%；對(duì)照組以全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作的患者居多，占比為73.81%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癲癇發(fā)作類型比較[n(%)]Table 2 Comparison of epileptic seizure types between two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者視頻腦電圖結(jié)果比較

兩組在VEEG異常波及癲樣放電波方面的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在REEG方面，對(duì)照組的異常波及癲樣放電波檢出率分別為92.86%、38.09%，均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，兩組VEEG異常波及癲樣放電波檢出率均高于REEG，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者視頻腦電圖結(jié)果比較[n(%)]Table 3 Comparison of the video EEG results between two groups of patients[n(%)]

3 討論

卒中后癲癇是卒中患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，尤其是存在腦出血的中老年人群，更易在卒中發(fā)病期間出現(xiàn)癲癇[6-7]。經(jīng)分析，卒中后癲癇主要分為早發(fā)性癲癇與遲發(fā)性癲癇，其中發(fā)生于腦卒中急性期的癲癇為早發(fā)性，發(fā)生于腦卒中穩(wěn)定后數(shù)月內(nèi)甚或數(shù)年后出現(xiàn)的癲癇為遲發(fā)性[8]。經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)于早發(fā)性癲癇而言，其發(fā)病與患者腦內(nèi)缺血和出血對(duì)腦細(xì)胞的刺激存在一定相關(guān)性，既可能僅發(fā)作一次，也可能頻繁出現(xiàn)，但經(jīng)系統(tǒng)的診治干預(yù)后，癲癇發(fā)作病情多數(shù)會(huì)在1~2周內(nèi)減輕或消失[9]。相比于早發(fā)性癲癇而言，遲發(fā)性癲癇的病情更為復(fù)雜，治療難度更大，多需要借助腦電圖明確臨床分型、評(píng)估病情嚴(yán)重程度和制訂治療方案，以實(shí)施正規(guī)且合理的抗癲癇治療[10]。專家表示，不同卒中后癲癇類型的臨床特征不同，其發(fā)作類型有所差異，在腦電圖檢查結(jié)果上的呈現(xiàn)也不盡相同。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組在皮質(zhì)、丘腦等發(fā)病部位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），充分說(shuō)明卒中后發(fā)生癲癇的時(shí)間與卒中發(fā)病部位無(wú)實(shí)質(zhì)關(guān)聯(lián)。劉釗[11]對(duì)早發(fā)性卒中后癲癇與遲發(fā)性卒中后癲癇的發(fā)作類型進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)早發(fā)性卒中后癲癇的發(fā)作類型多為部分性發(fā)作（53.13%，17/32），而晚發(fā)性卒中后癲癇的發(fā)作類型多為全面強(qiáng)直陣攣（71.43%，25/32）。本研究結(jié)果顯示，觀察組部分性發(fā)作占比為59.52%，對(duì)照組全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作占比為73.81%，與上述研究結(jié)果相符，說(shuō)明不同癲癇類型的發(fā)作類型存在差異，臨床應(yīng)加以重視。

腦電圖在診斷卒中后癲癇中發(fā)揮重要作用，雖不能實(shí)現(xiàn)患者卒中后癲癇的精確診斷，但能實(shí)現(xiàn)卒中后癲癇發(fā)作的有效預(yù)測(cè)。有研究證實(shí)，卒中患者的腦電圖檢查中，存在周期性癲癇樣放電者，其具有較高的卒中后癲癇發(fā)作可能性[12-14]；而腦電圖中存在明顯的局限性棘波，其具有極高的癲癇發(fā)作危險(xiǎn)性。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施腦電圖檢查后，兩組VEEG各項(xiàng)指標(biāo)的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組REEG各項(xiàng)異常指標(biāo)的檢出率均低于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)，在癲樣放電波方面，VEEG在對(duì)照組、觀察組中的檢出率依次為66.67%、71.43%，相比于REEG均更高（P<0.05），與上官亞菲等[15]的研究結(jié)果[早發(fā)性癲癇的REEG異常波、癲樣放電波檢出率為74.29%、17.14%，低于遲發(fā)性癲癇的94.28%、40.00%（P<0.05）；VEEG在早發(fā)性癲癇與遲發(fā)性癲癇中的癲樣放電波檢出率依次為68.57%、62.86%，高于REEG的17.14%、40.00%（P<0.05）]相符，可見(jiàn)，在卒中后癲癇的腦電圖檢查中，要加大對(duì)VEEG癲樣放電波的重視，可將其作為評(píng)估癲癇病情的重要指標(biāo)，為后續(xù)治療提供有益支撐。有學(xué)者經(jīng)分析后發(fā)現(xiàn)，卒中后癲癇的發(fā)病率雖高，但經(jīng)規(guī)范合理的治療后，多數(shù)會(huì)取得理想療效，預(yù)后較好[16-18]。

綜上所述，卒中后癲癇是卒中患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，早發(fā)性癲癇的發(fā)作類型以部分性發(fā)作為主，病情相對(duì)較輕；遲發(fā)性癲癇的發(fā)作類型以全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作為主，病情相對(duì)較重。不同類型癲癇的病情嚴(yán)重程度不同，治療方案也有所差異，因此，臨床應(yīng)重視卒中后癲癇的危害，采用有效手段實(shí)現(xiàn)卒中后癲癇的特征分析與類型鑒別，降低遲發(fā)性癲癇的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，全面提高卒中患者的健康水平與生活質(zhì)量。