陳清清，林國(guó)清，李學(xué)麟

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院傳統(tǒng)內(nèi)科，福建福州 350004

所謂慢性咳嗽，即咳嗽時(shí)長(zhǎng)多于8周，通過(guò)X線胸片檢查并無(wú)顯著肺部疾病證據(jù)，唯一癥狀為咳嗽，屬于呼吸系統(tǒng)疾病，在臨床中較為常見(jiàn)[1-2]。隨著近幾年氣候變化與環(huán)境污染嚴(yán)重等問(wèn)題，慢性咳嗽患者人數(shù)每年都在增加，嚴(yán)重影響其身心健康。但其病癥具有遷延性、根治率較低的特征，不利于患者的預(yù)后[3-4]。臨床對(duì)慢性咳嗽的治療，常通過(guò)西藥進(jìn)行治療，西藥在短期內(nèi)應(yīng)用效果較好，但長(zhǎng)期應(yīng)用容易增加不良反應(yīng)，對(duì)患者臨床治療造成影響[5]。基于此，本研究對(duì)2019年2月—2021年10月期間福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院接收的80例慢性咳嗽患者進(jìn)行研究，探討苓甘五味姜辛湯聯(lián)合止嗽散加減治療應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的80例慢性咳嗽患者作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)抽樣法將患者分為兩組，每組40例。常規(guī)組中男22例，女18例；年齡26~79歲，平均（49.34±1.21）歲；病程2~14個(gè)月，平均（7.67±0.23）個(gè)月；原發(fā)病類型中慢性阻塞性肺疾病13例、慢性支氣管炎13例、咳嗽變異性哮喘14例。研究組中男24例，女16例；年齡27~77歲，平均（49.67±1.44）歲；病程3~13個(gè)月，平均（7.47±0.05）個(gè)月；原發(fā)病類型中慢性阻塞性肺疾病15例、慢性支氣管炎12例、咳嗽變異性哮喘13例。兩組患者在病程、年齡、性別等方面相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均明確研究?jī)?nèi)容，自愿簽署入組協(xié)議書(shū)；研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均經(jīng)臨床檢查、影像學(xué)檢查確診為慢性咳嗽，符合《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》中關(guān)于慢性咳嗽的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②妊娠期、哺乳期女性；③合并呼吸系統(tǒng)感染者；④其他病因誘發(fā)的咳嗽者；⑤合并精神疾病、認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法

常規(guī)組患者使用常規(guī)西藥進(jìn)行治療，為其使用孟魯司特鈉片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20181187，規(guī)格：10 mg×30片）、鹽酸氨溴索（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030360）治療。孟魯司特鈉片10 mg/次，1次/d，口服；鹽酸氨溴索3次/d，30 mg/次，口服；連續(xù)治療1個(gè)月。研究組患者使用苓甘五味姜辛湯聯(lián)合止嗽散進(jìn)行加減治療，苓甘五味姜辛湯：炙甘草6 g、干姜5 g、茯苓15 g、五味子6 g、細(xì)辛3 g。止嗽散：百部15 g、白前15 g、紫苑15 g、法半夏10 g、陳皮10 g、桔梗10 g。若患者咳嗽劇烈，添加炙麻黃、杏仁各10 g；若患者惡寒，添加黃芪、防風(fēng)各10 g；若患者痰濕盛、惡心欲嘔，添加厚樸10 g、蘇葉10 g。上述諸藥用水煎后，取汁250 mL，早晚各溫服1次，1劑/d，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)患者治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、中醫(yī)證候評(píng)分、肺功能指標(biāo)情況進(jìn)行觀察。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、口干口苦、頭暈?zāi)垦?、嗜?個(gè)方面。中醫(yī)證候指標(biāo)[8]包括咳嗽、痰量、形寒肢冷、神疲乏力、氣短胸悶5個(gè)方面，滿分均為3分，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。肺功能指標(biāo)包括用力肺活量、最大呼氣峰流量、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量3個(gè)方面。治療有效率根據(jù)《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》進(jìn)行評(píng)估，涵蓋治愈、顯效、有效、無(wú)效4種情況，所謂治愈，即臨床癥狀完全消失，中醫(yī)證候積分減少90%及以上；顯效即臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分改善程度在75%~89%；有效即臨床癥狀存在好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分改善程度在50%~74%；無(wú)效指患者癥狀沒(méi)有改善，中醫(yī)證候積分改善幅度低于50%?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用(±s)表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

研究組臨床治療有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of total effective rate between two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較

治療后，研究組中醫(yī)證候評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比[(±s),分]Table 3 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups of patients [(±s),points]

表3 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比[(±s),分]Table 3 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups of patients [(±s),points]

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2.4 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療后，研究組肺功能指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 4 Comparison of lung function indexes between the two groups of patients (±s)

表4 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 4 Comparison of lung function indexes between the two groups of patients (±s)

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3 討論

慢性咳嗽是一種臨床高發(fā)疾病，屬于呼吸系統(tǒng)疾病類型，病因復(fù)雜，主要臨床癥狀為咳嗽，臨床治療方式以止咳化痰類藥物為主，但長(zhǎng)期用藥會(huì)產(chǎn)生耐藥情況，且不良反應(yīng)較多，總體療效欠佳[9-10]。中醫(yī)學(xué)將慢性咳嗽歸屬為久咳、內(nèi)傷咳嗽等范疇，認(rèn)為該疾病的病因?yàn)榉螝獠恍?，治療時(shí)應(yīng)按照不同證候特征進(jìn)行辨證治療[11-12]。慢性咳嗽病程日久，復(fù)發(fā)率較高，且遷延不愈，中醫(yī)治療原則以扶正祛邪、補(bǔ)中益氣為主[13-14]。苓甘五味姜辛湯是寒飲內(nèi)停久咳者的常用治療方劑，內(nèi)含干姜、細(xì)辛等藥物，其中干姜的功效為溫化水飲，可以促進(jìn)溫運(yùn)脾陽(yáng)，為君藥，細(xì)辛的功效為溫肺散寒，為臣藥，與干姜配伍能夠增強(qiáng)散寒溫肺的效果；茯苓具有健脾祛濕的效果；五味子具有斂肺止咳的效果；甘草對(duì)諸藥具有調(diào)和作用，達(dá)到補(bǔ)中益氣的效果[15]。止嗽散的功效為疏風(fēng)宣肺、止咳化痰，方劑中的百部、紫苑、白前具有降氣止咳、消痰潤(rùn)肺的功效，陳皮具有理氣化痰的功效，桔梗具有宣肺止咳的功效，法半夏具有燥濕化痰的功效，甘草具有鎮(zhèn)咳祛痰的功效[16]。兩種中藥方劑聯(lián)合作用于慢性咳嗽患者，可以產(chǎn)生止咳祛痰、溫肺化飲、化濕驅(qū)寒的功效[17]。唐明杰[18]研究中，慢性咳嗽患者使用苓甘五味姜辛湯聯(lián)合止嗽散進(jìn)行加減治療后，患者治療有效率為97.50%，高于西藥治療組，且患者中醫(yī)癥候評(píng)分中，咳嗽（0.62±0.03）分、形寒肢冷（0.20±0.05）分、神疲乏力（0.15±0.10）分，均低于常規(guī)西藥治療組（P<0.05）。本研究中，研究組治療有效率為97.50%，高于常規(guī)組，咳嗽、形寒肢冷、神疲乏力評(píng)分分別為（0.72±0.16）分、（0.19±0.04）分、（0.84±0.16）分，均低于常規(guī)組（P<0.05）。本研究數(shù)據(jù)與唐明杰研究結(jié)果具有一致性，表明慢性咳嗽患者通過(guò)苓甘五味姜辛湯聯(lián)合止嗽散加減進(jìn)行治療，能夠改善患者臨床癥狀，具有顯著的治療效果，對(duì)患者康復(fù)具有積極意義。

綜上所述，慢性咳嗽患者采取苓甘五味姜辛湯聯(lián)合止嗽散加減的中醫(yī)療法，能夠有效改善癥狀、肺功能指標(biāo)與中醫(yī)證候積分，具有較高的安全性，值得臨床大力推廣。