葉興發(fā)，吳傳高，劉曉青，董柱清

寧德市閩東醫(yī)院放療科，福建寧德 355000

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，這不僅給人類帶來(lái)了豐富的物質(zhì)財(cái)富，同時(shí)也帶來(lái)了嚴(yán)重的環(huán)境污染。對(duì)人類的身體健康造成了嚴(yán)重的威脅?，F(xiàn)階段，惡性腫瘤的發(fā)生率始終呈增高之勢(shì)，也是導(dǎo)致患者死亡的重要因素，生活質(zhì)量也明顯降低。鼻咽癌是一種疾病發(fā)展進(jìn)程快、極易擴(kuò)散、對(duì)身體損耗嚴(yán)重的疾病[1]。鼻咽癌這種疾病在初期首先作用于支氣管等部位，隨著后期的發(fā)展逐漸作用于肺部，造成肺部感染，由于該疾病在進(jìn)展過(guò)程中會(huì)有較多變性，不僅容易出現(xiàn)耐藥性，也在一定程度上增加了治療的難度。該病癥的易轉(zhuǎn)移性也增加了該病的治療難度[2-5]。本文隨機(jī)選取了2018年6月—2021年4月于寧德市閩東醫(yī)院治療的60例晚期鼻咽癌的患者為研究對(duì)象，探究同步放化療與序貫化放療治療局部晚期鼻咽癌的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院的60例晚期鼻咽癌患者，采取隨機(jī)抽簽法將患者平均分成兩組，每組30例。對(duì)照組中男18例，女12例；年齡32~45歲，平均（38.9±6.1）歲。研究組中男11例，女19例；年齡33~46歲，平均（39.1±6.3）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①上述患者入院后均經(jīng)檢查，符合晚期鼻咽癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均自愿簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①交流障礙患者；②患有心肝腎合并障礙疾病患者；③下肢深靜脈血栓患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 先對(duì)該組患者進(jìn)行相應(yīng)的身體檢查，了解其病情情況。先化療2個(gè)周期，再行放射治療，放療結(jié)束后休息1~2個(gè)周期再化療4個(gè)周期?；煼桨福鹤仙即迹▏?guó)藥準(zhǔn)字H20059377）靜脈注射150 mg/m2+順鉑（國(guó)藥準(zhǔn)字H37021356）靜脈注射75 mg/m2,1個(gè)療程21 d。放療(P-GTV 70.62GY/33F,P-GTVnd 70.62GY/33F, PTV 56.1GY/33F)。治療過(guò)程中每周對(duì)患者進(jìn)行兩次血液抽檢，了解其在治療期間的血液成分變化。在治療期間，要及時(shí)地記錄患者的臨床反應(yīng)，根據(jù)其在臨床上的情況適當(dāng)?shù)販p少或者增加藥物的劑量，在治療后的3周內(nèi)進(jìn)行相應(yīng)的隨訪調(diào)查，了解該段時(shí)間內(nèi)采用該種方法的不良反應(yīng)。

1.3.2 研究組 先對(duì)該組患者進(jìn)行相應(yīng)的身體檢查，了解其病情情況。先化療3個(gè)周期，化療方案：紫杉醇靜脈注射150 mg/m2+順鉑靜脈注射75 mg/m2，1個(gè)療程21 d。再行同步放化療，放療(P-GTV 70.62GY/33F, P-GTVnd 70.62GY/33F, PTV 56.1GY/33F)，放療期間給予順鉑（靜脈注射40 mg/m2），1次/周。后再行1~2個(gè)周期全身化療或不行全身化療（根據(jù)患者一般情況）。方法：首先讓患者平躺在模擬機(jī)上，保持仰臥狀態(tài)，利用負(fù)壓真空袋固定患者體位。患者在模擬機(jī)下進(jìn)行平靜呼吸，記錄其活動(dòng)幅度。記錄該組的位置參數(shù)。在TIGRT治療計(jì)劃的系統(tǒng)上對(duì)GTV、GTVnd、CTV進(jìn)行勾畫，制定相應(yīng)的治療計(jì)劃，防止造成靶區(qū)重要器官的損傷，5次/周。在放療和化療結(jié)束后每周對(duì)患者進(jìn)行兩次血液抽檢。使用MRI對(duì)該組的癌癥控制的情況進(jìn)行觀察。在治療期間，要及時(shí)地記錄患者的臨床反應(yīng)，根據(jù)其在臨床上的情況適當(dāng)?shù)販p少或者增加藥物劑量，或者放療和化療的次數(shù)。在治療后3周內(nèi)進(jìn)行相應(yīng)的隨訪調(diào)查，了解該段時(shí)間內(nèi)采用該種方法的不良反應(yīng)[6-8]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 不良反應(yīng)發(fā)生率 在治療1個(gè)療程后，觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心嘔吐、肝功能損壞以及白細(xì)胞下降，通過(guò)不良反應(yīng)發(fā)生率分析兩組患者的治療效果。

1.4.2 生活質(zhì)量評(píng)分 兩組患者治療后，采用生活質(zhì)量評(píng)分表（Short Form 36 Questionnaire, SF-36），包括4個(gè)維度（社會(huì)功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能），每個(gè)維度評(píng)分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4.3 治療有效率評(píng)價(jià) 兩組患者治療后，根據(jù)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要分為以下幾種：完全緩解（complete remission, CR）：指患者治療后晚期鼻咽癌的癥狀完全消失，癌癥面積無(wú)擴(kuò)散；部分緩解（partial relie, PR）：指患者治療后晚期鼻咽癌的癥狀大部分消失，癌癥面積縮小一半以上；疾病穩(wěn)定（stable disease, SD）：指患者治療后，癌癥癥狀消失小部分，癌癥面積縮小1/4以上；疾病進(jìn)展（progres?sion disease, PD）：指患者治療后，癌癥癥狀無(wú)變化，癌癥面積擴(kuò)大1/4以上，并且部分患者有新的病灶出現(xiàn)。治療總有效率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/各組例數(shù)×100%。

1.4.4 心理狀態(tài)評(píng)分 兩組患者采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS），輕度焦慮（50~59分），中度焦慮（60~69分），重度焦慮（≥70分），得分高焦慮癥狀嚴(yán)重。采用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale, SDS），輕度抑郁（53~62分），中度抑郁（63~72分），重度抑郁（≥73分），得分高抑郁癥狀嚴(yán)重。

1.4.5 疼痛評(píng)分 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Ana?logue Scale, VAS），將一個(gè)刻有10 cm刻度的游動(dòng)標(biāo)尺分表標(biāo)上0~10個(gè)分?jǐn)?shù)，無(wú)痛（0分），輕微疼痛（1~3分），中度疼痛（4~6分），重度疼痛（7~9分），嚴(yán)重疼痛（10分），得分高則疼痛強(qiáng)烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 1 Comparison of adverse reaction rate between the two groups of patients

2.2 兩組SF-36評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SF-36評(píng)分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of SF-36 scores between the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者SF-36評(píng)分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of SF-36 scores between the two groups of patients[(±s),points]

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2.3 兩組治療有效率對(duì)比

研究組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療有效率比較Table 3 Comparison of treatment effectiveness between the two groups of patients

2.4 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組SAS、SDS均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較[(±s),分]Table 4 Comparison of SAS, SDS scores between the two groups of patients[(±s),points]

表4 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較[(±s),分]Table 4 Comparison of SAS, SDS scores between the two groups of patients[(±s),points]

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2.5 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比

治療前，研究組疼痛得分與對(duì)照組評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1、2、3周，研究組疼痛評(píng)分顯著均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者疼痛評(píng)分比較[(±s),分]Table 5 Comparison of pain scores between the two groups of patients[(±s),points]

表5 兩組患者疼痛評(píng)分比較[(±s),分]Table 5 Comparison of pain scores between the two groups of patients[(±s),points]

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3 討論

局部晚期鼻咽癌是一種多變性的疾病，是一種惡性的腫瘤，該病癥的病死率極高，大部分局部鼻咽癌大都是晚期，常規(guī)的治療方案并不能有效地抑制病情擴(kuò)散，會(huì)導(dǎo)致癌癥繼續(xù)在身體各個(gè)部位擴(kuò)散，患者病情持續(xù)惡化[9-11]。這樣極大地降低了患者的生活質(zhì)量。近幾年，采用同步放化療治療的方法，化療與放療的結(jié)合可以有效地抑制患者病情的持續(xù)惡化，防止癌癥轉(zhuǎn)移到其他部位，加大治療難度[12-15]。本文選取于本院治療的60例晚期鼻咽癌患者為研究對(duì)象，探究同步放化療與序貫化放療治療局部晚期鼻咽癌的臨床效果，觀察對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，同時(shí)對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)、疼痛程度均產(chǎn)生較大的影響[16]。

局部晚期鼻咽癌的病癥具有多變性，極易發(fā)生擴(kuò)散，加大了治療的難度，采用常規(guī)的方法不能夠抑制該病癥的擴(kuò)散，研究組中出現(xiàn)惡心嘔吐、肝功能損壞以及白細(xì)胞下降的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.30%，顯著低于對(duì)照組的40.00%（P<0.05）；研究組的社會(huì)功能（80.5±4.8）分、軀體功能（80.3±3.8）分、角色功能（81.5±5.1）分以及認(rèn)知功能（80.6±4.8）分顯著比對(duì)照組要高（P<0.05）；研究組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組SDS（23.3±2.2）分、SAS（23.1±3.1）分顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05）；研究組患者治療后1、2、3周疼痛評(píng)分（1.2±0.3）分、（1.1±0.2）分、（0.8±0.2）分顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05）。由此可見(jiàn)，同步放化療治療的方法有利于病情的抑制，提高了患者的生活質(zhì)量，能夠緩解患者的臨床癥狀，改善日常生活質(zhì)量，可促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)，有利于治療進(jìn)程更加順利，防止疾病的復(fù)發(fā)。李靜[17]在其研究中指出對(duì)局部晚期鼻咽癌患者采取紫杉醇聯(lián)合順鉑化療結(jié)合放療近期療效（93.33%）顯著高于對(duì)照組（76.66%）（P<0.05）。王志堅(jiān)[18]在其研究中指出采取順鉑結(jié)合紫杉醇同步放療治療局部晚期鼻咽癌患者在3個(gè)月后不良反應(yīng)發(fā)生率中白細(xì)胞下降31.30%、肝功能損壞3.10%、惡心嘔吐9.40%顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。本研究結(jié)果與李靜、王志堅(jiān)學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在臨床治療上采用同步放化療治療的方法，患者的生活質(zhì)量明顯提高，治療后患者恢復(fù)速度快，心理狀態(tài)改善顯著，臨床治療效果較好， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。