楊博

手部多發(fā)掌骨骨折是手外科最常見的損傷之一,多為砸傷、壓傷、暴力撞擊所導致,此類型骨折程度大多比較嚴重,對于此類骨折需經(jīng)過內(nèi)固定手術(shù)進行治療,部分術(shù)后還需進行石膏外固定,目的為防止骨折進行移位,保證手術(shù)效果。手術(shù)可使病患更好的恢復,可減少對手掌功能的不良影響［1,2］。石膏外固定可有效增加內(nèi)固定的穩(wěn)定性,但石膏外固定時間長,病患容易引起手關(guān)節(jié)肌肉萎縮及僵硬,不利于手功能恢復。因此應(yīng)盡早進行康復訓練,以減少并發(fā)癥發(fā)生,利于保證手功能恢復,保持手指功能的靈活性［3,4］。因此術(shù)后醫(yī)務(wù)人員給予病患正確的康復指導意義重大。為探討對此類骨折患者術(shù)后進行康復指導的作用,本院對近期收治的92 例多發(fā)掌骨骨折患者開展研究,現(xiàn)將研究結(jié)果進行總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2020 年6 月本院手足外科病房收治的手部多發(fā)掌骨骨折患者92 例為觀察對象,92 例患者均經(jīng)X 線或CT 確診,依據(jù)是否早期行康復治療分成康復組(50 例)與普通組(42 例)。康復組中,男39 例,女11 例；年齡17～54 歲,平均年齡(30.1±8.1)歲；閉合性骨折21 例,開放性骨折29 例；螺旋形骨折及斜形骨折16 例,粉碎性骨折19 例,壓縮性骨折4 例,橫形骨折11 例。普通組中,男34 例,女8 例；年齡18～53 歲,平均年齡(29.7±7.9)歲；閉合性骨折18 例,開放性骨折24 例；螺旋形骨折及斜形骨折14 例,粉碎性骨折16 例,壓縮性骨折3 例,橫形骨折9 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 普通組采取常規(guī)治療,在臂叢麻醉下進行手術(shù),開放性骨折行清創(chuàng)術(shù),閉合性骨折根據(jù)骨折位置,選取不同部位進行切口,選擇合適的鋼板進行固定,如骨折在關(guān)節(jié)內(nèi),應(yīng)對合關(guān)節(jié)面,保持關(guān)節(jié)面光滑,若有缺損則進行植骨手術(shù)。如果損傷肌腱,需在常規(guī)處理基礎(chǔ)上進行復肌腱術(shù)處理。手術(shù)后常規(guī)預防感染、鎮(zhèn)痛、消除腫脹、抬高患側(cè)肢體,評估疼痛,予以鎮(zhèn)痛處理3 d。閉合性骨折患者于術(shù)前、術(shù)后分別靜脈滴注抗生素1 次,開放性骨折患者靜脈滴注抗生素3～5 d,在手消腫后給予傷口中藥熏藥治療,清洗傷口2 次/d,30 min/次,溫度為30～40℃,治療10～20 d。

康復組在普通組治療基礎(chǔ)上進行功能康復指導,具體措施為：術(shù)后第1 天,施行掌、指骨康復訓練,同時活動腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié),活動強度應(yīng)適宜,不能過強,防止傷口出血；術(shù)后2～3 d 進行指間及關(guān)節(jié)的主動及被動訓練,2～3 次/d,30 min/次,每次練習應(yīng)保證關(guān)節(jié)屈伸達正常角度；術(shù)后2 周內(nèi)應(yīng)仔細觀察傷口有無腫脹、疼痛,逐漸增加活動訓練時間及強度。對于石膏外固定患者應(yīng)在固定2 周后進行康復指導及訓練,肌腱損傷患者應(yīng)根據(jù)損傷情況及縫合方法進行相對應(yīng)的訓練,防止術(shù)后肌腱粘連。

兩組均治療4 個月。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 對比兩組治療效果 療效判定標準：顯效：術(shù)后4 個月內(nèi)患者疼痛消失,骨折完全愈合,手部恢復活動自如；有效：術(shù)后4 個月內(nèi)患者仍有輕微疼痛,骨折未完全愈合；無效：術(shù)后4 個月內(nèi)患者骨折未愈合,手部活動明顯疼痛?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 主要并發(fā)癥包括血腫、肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬、骨不愈合等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 康復組治療總有效率高于普通組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比(n,%)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 康復組并發(fā)癥發(fā)生率低于普通組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n,%)

3 討論

手部多發(fā)掌骨骨折多發(fā)生于青壯年,多為受外力導致,主要癥狀為疼痛、腫脹、活動障礙、畸形等,對患者日常生活造成的影響較大［5,6］。在治療上多采用手術(shù)治療,手術(shù)后部分患者還需應(yīng)用石膏進行外固定,防止骨折移位。掌骨骨折后應(yīng)盡早進行康復訓練,康復訓練可有效促進手部功能恢復,防止關(guān)節(jié)僵硬,肌肉萎縮,能盡早恢復手部功能,恢復正常生活水平。因此醫(yī)護人員對此類患者進行術(shù)后正確的康復指導意義重大［7-9］。臨床實踐表明,開展康復指導時間越早,效果越好,多數(shù)患者術(shù)后第1 天即可實施康復訓練,患者恢復的同時進行康復訓練可取得較滿意的臨床效果［10-12］。康復指導隨患者不同恢復階段進行調(diào)整,根據(jù)患者不同的恢復程度制定具有針對性、個體性的康復內(nèi)容,可有效防止過度訓練帶來的損害,在保證患者安全的基礎(chǔ)上最大程度恢復手功能［13-15］。此次對本院近年來收治的92 例多發(fā)掌骨骨折患者開展研究,將92 例患者分為普通組與康復組,普通組予以常規(guī)治療及護理,給予止痛、消腫、防感染,中藥熏藥等治療,康復組增加功能康復指導,指導患者進行手指、手腕、肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)的康復訓練,根據(jù)恢復情況隨時調(diào)整活動時間及活動強度,在防止患者過度練習的情況下,保證患者最大限度的恢復手部功能,本研究結(jié)果顯示,康復組治療總有效率高于普通組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？祻徒M并發(fā)癥發(fā)生率低于普通組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,手部多發(fā)掌骨骨折術(shù)后患者,早期給予功能康復指導及康復訓練,可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進患者手部功能恢復,對提升患者生活質(zhì)量,恢復正常生活作用顯著,建議臨床應(yīng)用。