王艷玲

高血壓心臟病是臨床上比較常見(jiàn)的一種疾病,該病是因?yàn)榛颊叩母哐獕洪L(zhǎng)時(shí)間未得到有效控制,而加重心室負(fù)荷,從而改變了心臟功能以及其結(jié)構(gòu)［1］。該病在發(fā)病后常常有較嚴(yán)重的病情,特別是長(zhǎng)期血壓控制效果不佳時(shí)會(huì)加重患者的心臟疾病,若病情嚴(yán)重則會(huì)出現(xiàn)心力衰竭,進(jìn)而威脅生命安全［2］。高血壓心臟病較常規(guī)心臟病的治療難度更大,血壓的控制效果會(huì)對(duì)整體疾病的療效產(chǎn)生影響,同時(shí)其心功能需要較長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù),所以,需要將針對(duì)性康復(fù)干預(yù)應(yīng)用在患者治療中,讓患者積極配合治療,提升整體療效［3］。所以,本研究對(duì)高血壓心臟病患者實(shí)施心臟康復(fù)干預(yù),獲得滿(mǎn)意效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月～2020 年11 月本院收治的122 例高血壓心臟病患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組,各61 例。觀(guān)察組中男31 例,女30 例；年齡48～79 歲,平均年齡(65.55±5.85)歲。對(duì)照組中男32 例,女29 例；年齡49～76 歲,平均年齡(63.92±4.98)歲。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。教會(huì)患者如何進(jìn)行規(guī)律作息,保證其睡眠充足。針對(duì)存在吸煙及飲酒史的患者,需要為其講解其對(duì)心臟功能以及血壓的不利影響,從而積極促使患者禁煙酒,避免不良習(xí)慣對(duì)療效產(chǎn)生不利影響。幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,合理減少食鹽每日攝入量,合理增加新鮮水果和蔬菜等高維生素食物以及優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量,不可食用肥膩以及腌制的食物,不但要保證飲食清淡,同時(shí)要保證充足的水份。需要定時(shí)測(cè)量患者血壓,按照其血壓情況而合理應(yīng)用降壓藥物,從而順利完成治療。

觀(guān)察組采用心臟康復(fù)干預(yù),即干預(yù)前根據(jù)患者的具體情況擬定針對(duì)的康復(fù)計(jì)劃,主要是按照其心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)數(shù)據(jù)而合理控制其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。早期訓(xùn)練過(guò)程中,平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)的訓(xùn)練強(qiáng)度為最大攝氧量的35%～65%,不可超過(guò)此范圍,患者的運(yùn)動(dòng)方式以上二層樓和室內(nèi)活動(dòng)為主,2～3 次/d,5～20 min/次,心率可增加至20 次/min；之后按照患者的具體情況適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量,康復(fù)訓(xùn)練7 d 后調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度到最大攝氧量的25%～45%,后按照患者的具體情況而漸漸增加,但需要控制在其耐受范圍內(nèi)；患者出院后90 d 內(nèi)主要進(jìn)行體操、散步、騎自行車(chē)等運(yùn)動(dòng),1～2 次/d,20～60 min/次,心率至最大心率的70%為最佳,同時(shí)有輕微的疲勞感；在患者出院90 d 后,患者可進(jìn)行耐力運(yùn)動(dòng)、騎自行車(chē)、慢跑等訓(xùn)練,3～5 次/d,0.5～1.0 h/次,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率至最大心率的75%～85%為最佳。在患者心功能基本恢復(fù)到健康水平后,患者可按照本身情況而選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式,但是需要嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和每天運(yùn)動(dòng)量。在訓(xùn)練期間,若患者感受到乏力、胸悶、心慌等時(shí)則需馬上停止運(yùn)動(dòng),同時(shí)立刻休息,如有需要應(yīng)馬上實(shí)施吸氧處理而避免意外發(fā)生。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前后6 min 步行試驗(yàn)距離、血壓水平、生活質(zhì)量評(píng)分。①運(yùn)動(dòng)能力：利用6 min 步行試驗(yàn)［4］評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)能力,步行距離越長(zhǎng)表示運(yùn)動(dòng)能力越好。②血壓：舒張壓、收縮壓。③生活質(zhì)量：利用生活質(zhì)量簡(jiǎn)易量表(SF-36)［5］評(píng)價(jià),包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活,各維度最高分100 分,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后6 min 步行試驗(yàn)距離比較 干預(yù)前,兩組6 min 步行試驗(yàn)距離對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,觀(guān)察組6 min 步行試驗(yàn)距離大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后6 min 步行試驗(yàn)距離比較(,m)

表1 兩組患者干預(yù)前后6 min 步行試驗(yàn)距離比較(,m)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較 干預(yù)前,兩組舒張壓和收縮壓水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,觀(guān)察組舒張壓和收縮壓水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較(,mm Hg)

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較(,mm Hg)

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組患者的物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能評(píng)分對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,觀(guān)察組患者的物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較,aP＜0.05

3 討論

高血壓心臟病是臨床中比較常見(jiàn)的疾病,發(fā)病率較高且預(yù)后效果較差,大部分患者存在心力衰竭、心悸、氣喘、咳嗽等癥狀。如果患者在夜間發(fā)病則會(huì)發(fā)生呼吸不順暢,增加肺水腫發(fā)生幾率［6］。上述癥狀不但會(huì)對(duì)患者機(jī)體健康產(chǎn)生影響,也會(huì)阻礙其康復(fù)進(jìn)度,鑒于此,高血壓心臟病患者采取心臟康復(fù)干預(yù)存在較多作用。對(duì)于慢性肺源性心臟病(肺心病)、高血壓、缺血性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病患者,在發(fā)病早期實(shí)施心臟康復(fù)護(hù)理可獲得滿(mǎn)意效果［7］。心臟康復(fù)干預(yù)是通過(guò)合理的運(yùn)動(dòng)而實(shí)施的康復(fù)干預(yù),即患者在無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌、體征穩(wěn)定時(shí)都可以進(jìn)行低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。在實(shí)施心臟康復(fù)干預(yù)的過(guò)程中,需要重視其運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及強(qiáng)度,護(hù)理人員按照患者的具體情況而合理的對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行調(diào)整,嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)及時(shí)停止的癥狀［8］。有研究指出［9-11］,康復(fù)運(yùn)動(dòng)既可提升患者的心搏量和心率,也可顯著降低交感神經(jīng)的張力,同時(shí)明顯減輕皮內(nèi)損傷以及炎癥等。心臟康復(fù)干預(yù)的優(yōu)點(diǎn)如下：①心臟康復(fù)干預(yù)可顯著提升患者的抵抗能力,顯著增強(qiáng)其肺部和心臟的工作效率,明顯加強(qiáng)心肌收縮力；②有效的調(diào)節(jié)了患者的心率和血壓水平,促使其處在穩(wěn)定狀態(tài)；③心臟康復(fù)干預(yù)可有效調(diào)節(jié)其血脂水平,顯著提升高密度脂蛋白濃度；④讓胰島素敏感血糖性能增強(qiáng),從而調(diào)節(jié)血糖水平；⑤有效降低血小板聚集,增加纖溶性,進(jìn)而顯著降低中風(fēng)和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果中,干預(yù)后,觀(guān)察組6 min 步行試驗(yàn)距離(342.68±25.83)m 大于對(duì)照組的(204.16±23.04)m,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,觀(guān)察組舒張壓(81.32±2.76)mm Hg和收縮壓(123.72±3.26)mm Hg 均低于對(duì)照組的(90.39±3.27)、(131.95±6.17)mm Hg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,觀(guān)察組患者的物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表示心臟康復(fù)干預(yù)可顯著提升患者的運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量。利用心臟康復(fù)干預(yù)可有效提升患者的免疫力,顯著增加其運(yùn)動(dòng)耐力,讓其具有健康的心理狀態(tài),降低患者的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而顯著提升其生活質(zhì)量,顯著減少其血管疾病、心肌梗死等心臟不良事件的發(fā)生率,并且降低其再入院的風(fēng)險(xiǎn)以及醫(yī)療成本,使其盡快的返回社會(huì)以及家庭［12,13］。

總之,高血壓心臟病患者采用心臟康復(fù)干預(yù),可以提升其生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐力,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。