初芳

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease,COPD)屬于臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病,主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀,且隨著病情進(jìn)展能夠進(jìn)一步誘發(fā)肺心病與呼吸衰竭,具有較高的致殘率與死亡率［1］。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示,全球40 歲以上群體中COPD 的發(fā)生率高達(dá)9%～10%,嚴(yán)重影響了患者的健康與生活質(zhì)量［2］。目前,COPD 穩(wěn)定期患者主要依靠藥物抑制疾病進(jìn)展,然而由于本病病程長(zhǎng)、治療藥物種類多等問題,導(dǎo)致患者的治療依從性較差,疾病極易反復(fù)發(fā)作,整體療效并不理想［3］。因此,探尋一種可靠的干預(yù)措施保障COPD 穩(wěn)定期患者的用藥規(guī)范性與安全性,提升其用藥治療效果十分必要。藥學(xué)服務(wù)是藥師提供以合理用藥治療為核心,以改善患者預(yù)后與生活質(zhì)量為方向的相關(guān)服務(wù)［4］。為了進(jìn)一步保證COPD 穩(wěn)定期患者的用藥治療效果,2019 年9 月～2020 年8 月本院對(duì)148 例患者應(yīng)用了藥學(xué)服務(wù)干預(yù),取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2019 年9 月～2020 年8 月本院收治的COPD 穩(wěn)定期患者296 例。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及研究組,每組148 例。對(duì)照組患者中男85 例,女63 例；年齡45～79 歲,平均年齡(62.6±5.9)歲；病程2～18 年,平均病程(6.3±4.0)年；病情嚴(yán)重度：Ⅰ級(jí)56 例,Ⅱ級(jí)52 例,Ⅲ級(jí)40 例；文化水平：大專及以上9 例,高中33 例,初中55 例,小學(xué)51 例。研究組患者中男83 例,女66 例；年齡44～78 歲,平均年齡(62.8±6.5)歲；病程2～17 年,平均病程(6.5±3.6)年；病情嚴(yán)重度：Ⅰ級(jí)55 例,Ⅱ級(jí)53 例,Ⅲ級(jí)40 例；文化水平：大專及以上10 例,高中32 例,初中54 例,小學(xué)52 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018 年)》中的診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均具有較好的理解與認(rèn)知能力；研究方案已向患者進(jìn)行充分的告知,并已與其簽署知情同意書；研究方案取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等其他肺部疾?。粐?yán)重心腦血管疾病或臟器功能障礙；急慢性感染性疾??；免疫系統(tǒng)疾??；惡性腫瘤；軀體功能障礙或行動(dòng)不便者；溝通障礙、意識(shí)障礙或認(rèn)知障礙；有精神疾病史；拒絕接受藥學(xué)服務(wù)或不配合隨訪者。

1.3 方法 兩組患者均采取對(duì)癥治療,包括：抗感染、化痰止咳、擴(kuò)張支氣管、氧療等。對(duì)照組患者接受常規(guī)用藥指導(dǎo),即醫(yī)務(wù)人員向患者說明藥物的用量與用法,囑其定期到院復(fù)查。研究組患者接受藥學(xué)服務(wù)干預(yù),具體方法如下：①組建藥學(xué)服務(wù)小組：組建藥學(xué)服務(wù)小組,組員包括臨床藥師、臨床醫(yī)師與護(hù)理人員若干名。建立患者電子信息檔案,內(nèi)容包括：基本資料、聯(lián)系方式、病情病史、用藥情況等。②在院期間的藥學(xué)服務(wù)：患者入院后,臨床藥師應(yīng)對(duì)其進(jìn)行藥學(xué)問診,詳細(xì)了解期病史、用藥史、藥物不良反應(yīng)史,并監(jiān)測(cè)現(xiàn)階段治療方案是否存在用藥禁忌。每日進(jìn)行藥學(xué)查房,向患者提供用藥咨詢,參與用藥治療方案的制定與修改,監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)、相互作用、特殊群體用藥等。查房期間認(rèn)真解答患者提出的用藥問題,當(dāng)其病情發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)修改治療方案,確保治療的有效性與安全性。③出院時(shí)藥學(xué)咨詢：根據(jù)患者的個(gè)體情況,臨床藥師與醫(yī)師一起制定出院治療方案,并向患者進(jìn)行用藥指導(dǎo),重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)用藥治療的目的、藥物治療藥果、正確的服用方法以及常見的不良反應(yīng)等。臨床藥師進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)時(shí)應(yīng)注意使用簡(jiǎn)單易懂的語言,保持耐心溫和的態(tài)度,以利于患者接受與理解。④藥學(xué)服務(wù)電話隨訪：每2 周通過電話對(duì)患者進(jìn)行1 次藥學(xué)服務(wù)隨訪,監(jiān)督與了解其用藥情況,及時(shí)解答用藥過程中存在的疑問,糾正錯(cuò)誤認(rèn)知觀,提醒準(zhǔn)確的復(fù)診時(shí)間。⑤藥學(xué)服務(wù)講座：每個(gè)月開展1 次藥學(xué)服務(wù)講座,講座中以簡(jiǎn)單易懂的語言向患者講解COPD 相關(guān)知識(shí),以及常用藥的服用方法、藥理作用、不良反應(yīng)與應(yīng)對(duì)措施,耐心解答患者提出的用藥問題。同時(shí),向患者說明日常生活中的注意事項(xiàng),包括：飲食方法、合理運(yùn)動(dòng)、控制職業(yè)或環(huán)境污染等,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑定時(shí)定量用藥對(duì)于疾病的積極影響。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對(duì)比兩組用藥依從性 隨訪6 個(gè)月,根據(jù)依從指數(shù) (compliance index,CI)評(píng)價(jià)兩組患者的用藥依從性。CI=用藥量/總處方量×100%。依從：CI≥85%；部分依從：CI 在60%～84%；不依從：CI＜60%?？傄缽穆?(依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 對(duì)比兩組干預(yù)前與干預(yù)6 個(gè)月后的肺功能指標(biāo)水平 第1 秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、FEV1/FVC。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥依從性對(duì)比 研究組用藥依從92 例(62.16%),部分依從50 例(33.78%),不依從6 例(4.05%),用藥總依從率為95.95%(142/148)；對(duì)照組用藥依從55 例(37.16%),部分依從72 例(48.65%),不依從21 例(14.19%),用藥總依從率為85.81%(127/148)。研究組的用藥總依從率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.170,P=0.002＜0.05)。

2.2 兩組干預(yù)前與干預(yù)6 個(gè)月后的肺功能指標(biāo)水平對(duì)比 干預(yù)前,兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)6 個(gè)月后,研究組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前與干預(yù)6 個(gè)月后的肺功能指標(biāo)水平對(duì)比()

表1 兩組干預(yù)前與干預(yù)6 個(gè)月后的肺功能指標(biāo)水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組干預(yù)6 個(gè)月后對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

COPD 是危害人們健康與生活質(zhì)量的常見慢性疾病,多見于中老年群體,其病因主要與有害顆粒與有害氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)［5］。近年來隨著我國(guó)老齡化人口數(shù)量的增加,COPD 的發(fā)生率也隨之攀升［6］。目前,針對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者,臨床主要采用抗感染、化痰止咳、擴(kuò)張支氣管、氧療等方法治療,雖然能夠取得一定的療效,但因本病病程長(zhǎng)、用藥種類多、用藥時(shí)間長(zhǎng),加之多數(shù)患者對(duì)于用藥知識(shí)缺少系統(tǒng)的認(rèn)知,導(dǎo)致漏服、自行更改藥量、自行停藥等問題頻發(fā),給預(yù)后帶來了巨大的影響［7,8］。因此,采取有效的干預(yù)措施保障COPD 穩(wěn)定期患者的用藥治療效果十分必要。

藥學(xué)服務(wù)是在患者接受醫(yī)療衛(wèi)生保健過程中,藥師圍繞著患者健康、預(yù)后與生活質(zhì)量所采取的合理用藥相關(guān)服務(wù)［9］。在藥學(xué)服務(wù)期間,藥師運(yùn)用最新的技術(shù)與知識(shí),通過與其他醫(yī)藥專業(yè)人員設(shè)計(jì)、協(xié)作、執(zhí)行與監(jiān)測(cè)將對(duì)患者產(chǎn)生特定結(jié)果的藥物治療方案,以期減輕或消除致病因素,減緩或抑制疾病進(jìn)展,保障其生活質(zhì)量［10］。為了進(jìn)一步保證COPD 穩(wěn)定期患者的用藥治療效果,本研究對(duì)148 例患者應(yīng)用了藥學(xué)服務(wù)干預(yù),結(jié)果顯示,研究組的用藥總依從率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)6 個(gè)月后,研究組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)果可見,藥學(xué)服務(wù)能夠幫助COPD 穩(wěn)定期患者構(gòu)建起科學(xué)的用藥理念,提高對(duì)于用藥知識(shí)的認(rèn)知度,并樹立起規(guī)范用藥的決心,減少漏服、錯(cuò)服、用藥不足或過量等不良問題,繼而有效改善患者的肺功能水平。在COPD 穩(wěn)定期患者的藥學(xué)服務(wù)中,在院期間的藥學(xué)服務(wù)可以充分了解患者的個(gè)體情況,協(xié)同醫(yī)師為其制定科學(xué)的用藥方案,保障了治療的有效性與安全性［11］；出院時(shí)藥學(xué)咨詢向患者詳細(xì)說明藥物治療的目的、方法、注意事項(xiàng)等,進(jìn)一步強(qiáng)化其對(duì)于合理用藥的認(rèn)知度；電話隨訪則對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行監(jiān)督,及時(shí)解決用藥問題,并給予持續(xù)性的用藥指導(dǎo)［12］；藥學(xué)服務(wù)講座作為可行性較高的藥學(xué)服務(wù)模式,通過系統(tǒng)化的講授用藥常識(shí)與生活常識(shí),不僅提高了患者對(duì)于用藥知識(shí)的認(rèn)知度,且鞏固了治療信心,繼而自覺采取利于健康的行為,保障預(yù)后效果［13,14］。需要注意的是,臨床藥師也應(yīng)不斷豐富醫(yī)學(xué)與藥學(xué)知識(shí),掌握最新的COPD 診療規(guī)范與用藥指導(dǎo)原則,積極參與相關(guān)培訓(xùn),了解醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),提升自身的專業(yè)素養(yǎng),以便為落實(shí)臨床藥學(xué)服務(wù)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

綜上所述,藥學(xué)服務(wù)在COPD 穩(wěn)定期患者中具有顯著的應(yīng)用效果,可以有效提高用藥依從性,保證治療效果,適于推廣。