那麗萍 劉佳

紫杉醇,為一類天然抗癌藥物,其分子式為“C47H51NO14”,在乳腺癌、卵巢癌、部分頭頸癌以及肺癌等臨床腫瘤疾病患者治療中應(yīng)用廣泛,且該藥物具備抗癌活性的二萜生物堿類化合物［1］。雖然紫杉醇的抗腫瘤效果較好,但是在臨床應(yīng)用過程中也存在用藥不良反應(yīng),常見不良反應(yīng)包括骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、肌肉疼痛以及手足麻木等［2,3］。為了提高抗腫瘤藥紫杉醇的臨床用藥合理性及安全性,有必要了解其不良反應(yīng),并提出相關(guān)臨床合理用藥方法建議。鑒于此,本次研究選取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的100 例使用抗腫瘤藥紫杉醇治療的患者為研究對(duì)象,分析抗腫瘤藥紫杉醇的不良反應(yīng)及臨床合理用藥方法建議,具體研究成果現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的100 例使用抗腫瘤藥紫杉醇治療的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合臨床有關(guān)腫瘤疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］,且均知情簽署相關(guān)治療同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及抗拒此次實(shí)驗(yàn)者。100 例患者中,男58 例,女42 例；年齡43～76 歲,平均年齡為(59.8±5.7)歲；腫瘤類型：乳腺癌20 例、卵巢癌23 例、肺癌18 例、淋巴癌14 例、鼻咽癌10 例、大腸癌8 例、腦瘤4 例、其他3 例。

1.2 方法 所有腫瘤患者入院后,需詳細(xì)了解患者的基本信息資料,掌握患者的疾病既往史、過敏史等,并指導(dǎo)、幫助患者完成相關(guān)輔助性檢查,對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行監(jiān)測,并結(jié)合患者的具體病情,合理使用抗腫瘤藥紫杉醇進(jìn)行治療,具體用法如下：①如采取單一用藥,需將紫杉醇劑量控制在135～200 mg/m2,行靜脈滴注。②如采取聯(lián)合用藥,需在使用紫杉醇前6 h,予以患者20 mg 地塞米松口服治療,并于用藥前40 min肌肉注射苯海拉明20 mg,靜脈注射法莫替丁20 mg,將紫杉醇劑量控制在135～175 mg/m2,將紫杉醇和葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注。

所有患者均持續(xù)治療3 個(gè)月,用藥后監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征,包括：心率、血壓、血糖、呼吸頻率等,指導(dǎo)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查,2 次/周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者用藥不良反應(yīng),以世界衛(wèi)生組織(WHO)抗癌藥物毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)為判定依據(jù),統(tǒng)計(jì)分析患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,將不良反應(yīng)癥狀的毒性反應(yīng)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí),等級(jí)越高,毒性越強(qiáng)［5,6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

抗腫瘤藥紫杉醇的不良反應(yīng)類型較多,占比較高的4 種不良反應(yīng)類型分別為骨髓抑制(94.00%)、脫發(fā)(91.00%)、手足麻木(89.00%)、胃腸道反應(yīng)(81.00%),其他不良反應(yīng)包括肝臟毒性、過敏反應(yīng)、發(fā)熱、水腫、肌肉疼痛、癲癇等。見表1。

表1 抗腫瘤藥紫杉醇的不良反應(yīng)類型及毒性反應(yīng)分級(jí)情況［n=100,n(%)］

3 討論

3.1 抗腫瘤藥紫杉醇的不良反應(yīng)分析 相關(guān)研究表明［7,8］,抗腫瘤藥紫杉醇的不良反應(yīng)較多,包括骨髓抑制、脫發(fā)、手足麻木以及胃腸道反應(yīng)等；此次研究結(jié)果與之較為相似。結(jié)合本次研究結(jié)果,總結(jié)抗腫瘤藥紫杉醇的不良反應(yīng)類型主要包括：①骨髓抑制。這種癥狀存在較大的危害,如果患者病情危重,在臨床控制效果不理想的情況,可能進(jìn)一步進(jìn)展為敗血癥,使患者的生命安全受到很大程度的威脅。并且,骨髓抑制的發(fā)生和藥物劑量存在密切關(guān)聯(lián)性,需合理降低藥量,使醫(yī)治時(shí)間縮短,才能夠使癥狀得到有效控制。同時(shí),藥物劑量必須根據(jù)患者身體的具體狀況進(jìn)行使用,勿隨意修改。假如患者在臨床中存在貧血癥狀,應(yīng)通過靜脈輸入紅細(xì)胞的方式來進(jìn)行緩解,且一般在用藥1 周后能夠起到明顯的緩解的效果。②胃腸道反應(yīng)。常見癥狀包括：惡心、嘔吐、腹瀉等,加上腫瘤疾病患者自身營養(yǎng)狀況弱化,營養(yǎng)紫杉醇進(jìn)行治療會(huì)使患者體內(nèi)的電解質(zhì)受到影響,進(jìn)一步引發(fā)相關(guān)胃腸反應(yīng)。③脫發(fā)。對(duì)于脫發(fā)腫瘤患者來說,通常紫杉醇量＞200 mg/m2的脫發(fā)率最高,反應(yīng)一般處于用藥2 d 后發(fā)生。同時(shí),還容易出現(xiàn)發(fā)熱以及水腫現(xiàn)象,若長時(shí)間用藥還易導(dǎo)致患者出現(xiàn)手足麻木不良反應(yīng),進(jìn)而使患者的行動(dòng)功能大幅度降低。④肝臟毒性。紫杉醇置入體內(nèi)產(chǎn)生藥效后,最終會(huì)和膽汁共同從肝臟排出,這個(gè)排泄過程易使膽紅素升高,進(jìn)一步使肝臟毒性加大。⑤過敏反應(yīng)。大多數(shù)患者藥物過敏反應(yīng)為Ⅰ級(jí),且一般患者用藥10 min 后會(huì)有一系列常見的癥狀出現(xiàn),比如：皮膚瘙癢、皮疹、支氣管痙攣、低血壓等,少部分患者還可能出現(xiàn)呼吸困難、心跳加快等癥狀。⑥肌肉疼痛。持續(xù)用藥3 d 后,患者會(huì)緩慢發(fā)生肢體酸痛、關(guān)節(jié)無力、肌肉觸痛等癥狀。⑦癲癇。癲癇不良反應(yīng)癥狀較少出現(xiàn),如果出現(xiàn),若患者病情危重,主要表現(xiàn)為意識(shí)模糊、肌肉抽搐等；如果控制效果不理想,還會(huì)威脅到患者的生命安全。⑧其他。腫瘤患者使用紫杉醇還可能出現(xiàn)其他一些不良反應(yīng),比如心臟功能損害、神經(jīng)損害等；少部分患者會(huì)發(fā)生心率加快反應(yīng),使心功能受到影響；稍微不注意,還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌梗死。此外,神經(jīng)毒性易使患者活動(dòng)受到限制,進(jìn)而使患者喪失觸覺,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。

3.2 臨床合理用藥建議 在腫瘤患者治療中,紫杉醇作為一類高效、廣譜抗癌藥物,可起到殺死腫瘤細(xì)胞的作用,并起到調(diào)節(jié)免疫功能的作用。同時(shí),在殺死腫瘤細(xì)胞過程中,也極易導(dǎo)致患者的人體組織細(xì)胞受到損害,進(jìn)一步引發(fā)各類不良反應(yīng),對(duì)患者病情緩解極為不利,進(jìn)而還會(huì)影響患者的預(yù)后效果。因此,需做到合理用藥,具體建議如下：①在用藥前,對(duì)患者的藥物過敏史進(jìn)行仔細(xì)詢問,對(duì)于存在癲癇、心臟功能異常以及血液疾病等患者,需禁止使用,且告知患者不能根據(jù)說明書自行用藥。②針對(duì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者,需應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑進(jìn)行預(yù)防及控制,并對(duì)患者的身體狀態(tài)變化情況進(jìn)行仔細(xì)觀察；維持病房空氣流通,并做好病房消毒工作,每日指導(dǎo)、協(xié)助患者清潔皮膚、口腔以及呼吸道等；③針對(duì)肝臟損傷患者,需合理使用保肝藥物,或者抗生素藥物；若患者有皮膚反應(yīng)發(fā)生,需對(duì)藥物進(jìn)行仔細(xì)檢查,判斷有無外漏情況,然后采取冰敷措施等。④針對(duì)肌肉疼痛的患者,需協(xié)助患者定時(shí)間進(jìn)行體位的更換,協(xié)助患者進(jìn)行肌肉按摩,或通過冰敷的方式起到緩解疼痛的作用；此外,合理降低藥物劑量,使疼痛感得到有效緩解,并使患者的脫發(fā)癥狀得到有效緩解。

綜上所述,抗腫瘤藥紫杉醇的不良反應(yīng)類型較多,因此有必要加強(qiáng)臨床合理用藥干預(yù),進(jìn)一步提升抗腫瘤藥紫杉醇的臨床應(yīng)用合理性及安全性。