于俊偉 毛志海

腰椎間盤突出癥是由于患者椎間盤退變,導(dǎo)致髓核突出至椎管,而壓迫脊髓、馬尾神經(jīng),而引起神經(jīng)根受到刺激和壓迫的一種臨床綜合征［1］。其多發(fā)于青壯年,且男性多于女性,病程長(zhǎng),無(wú)法治愈。患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)腰痛、下肢放射神經(jīng)痛、下肢麻木、腰椎活動(dòng)受限等感覺(jué)障礙,并且伴有肌力下降、反射改變等臨床表現(xiàn),甚至出現(xiàn)尿失禁、下肢癱瘓等癥狀［2］。L4、L5、S1是椎間盤突出的主要節(jié)段,研究表明,其是引起坐骨神經(jīng)痛的主要原因,會(huì)導(dǎo)致患者存在活動(dòng)功能障礙,生活自理困難,影響患者的日常生活［3］。目前,非手術(shù)治療坐骨神經(jīng)痛,其在臨床治療中占據(jù)主導(dǎo)地位,其可暫時(shí)緩解臨床癥狀,但易對(duì)患者腰椎結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性造成損害,引起不同程度的并發(fā)癥,遠(yuǎn)期療效較差［4］。針刺與推拿療法具有簡(jiǎn)單、方便、有效及副作用小等特點(diǎn),是臨床公認(rèn)的一種有效的治療方法,見研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月60 例腰椎間盤突出合并坐骨神經(jīng)痛的患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各30 例。對(duì)照組男15 例,女15 例,年齡29～57 歲,平均年齡(39.18±5.94)歲。試驗(yàn)組男15 例,女15 例,年 齡29～58 歲,平均 年 齡(39.15±6.29)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)病診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)；符合腰椎間盤突出癥康復(fù)指南診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)X 線、磁共振成像(MRI)或CT 檢查證實(shí),診斷為腰椎間盤突出癥；患者年齡18～65 歲；患者知情同意,自愿治療；依從性好,能按本研究進(jìn)行全程治療；無(wú)腰椎結(jié)核、骨折等并發(fā)癥,所有患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重傳染病者；存在嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；患有嚴(yán)重的精神疾病患者；孕婦或哺乳期婦女。

1.3 方法對(duì)照組患者采取常規(guī)治療方法,理療、牽引、止痛藥物等。試驗(yàn)組采取針刺結(jié)合推拿治療,推拿:患者采取臥位,沿脊柱兩側(cè)自上而下推拿,推拿到痛點(diǎn)使用彈撥和點(diǎn)按,以患者耐受為度?；颊吒淖凅w位為側(cè)臥位屈膝,使用肘部按壓臀部,使用手指按壓椎間盤突出節(jié)段,以突出節(jié)段作為中心,肩部向前,壓臀的肘部同時(shí)向后,在脊柱縱軸上旋轉(zhuǎn)用力,之后伸直下肢,進(jìn)行兩側(cè)髖部的屈伸和外展動(dòng)作。推拿后采取針刺,常規(guī)消毒,采取平補(bǔ)平瀉法,針刺華佗夾脊穴,得氣之后進(jìn)行30 s 捻轉(zhuǎn),之后針刺八髎穴,腎腧穴,環(huán)跳穴,委中穴,陽(yáng)陵泉穴,阿是穴,留針30 min。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床指標(biāo),包括簡(jiǎn)易麥吉爾疼痛量表評(píng)分、ODI 評(píng)分、VAS 評(píng)分、直腿抬高角度評(píng)分。直腿抬高角度評(píng)分,根據(jù)日本骨科協(xié)會(huì)相關(guān)評(píng)分量表,直腿抬高＜25°為0 分,25～50°分為1 分,51～70°為2 分,71～90°為3 分,＞90°為4 分。ODI 評(píng)分由10 個(gè)問(wèn)題組成,包括患者疼痛感覺(jué)、生活自理能力、提重物能力、行走速度、坐姿、站立筆直程度、睡眠狀況、性生活和諧程度、社交生活態(tài)度、旅游距離強(qiáng)度等,每個(gè)問(wèn)題有4 個(gè)選項(xiàng),每個(gè)問(wèn)題的最高分為3 分,選擇第一個(gè)選項(xiàng)的得分為1 分,依次選擇,最后一個(gè)選項(xiàng),得分為3 分。如果回答了10 個(gè)問(wèn)題,總評(píng)分方法為實(shí)際得分相加,評(píng)分越高,表明功能障礙越嚴(yán)重。采用簡(jiǎn)易麥吉爾疼痛量表評(píng)分疼痛評(píng)分問(wèn)卷,對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,包括跳躍痛、重度疼痛、灼燒痛、刺痛等9 個(gè)感覺(jué)詞,其中輕度疼痛為1 分,中度疼痛為2 分,極度疼痛為3 分。難受、疲勞、不開心、恐懼等6 個(gè)情感詞,輕度不適為1 分,中度不適為2 分,極度不適為3 分,得分越高,疼痛得分越高,疼痛越重。采用VAS 評(píng)分,評(píng)價(jià)患者治療后腰腿疼痛的治療情況,其靈敏度高,具有可比性,臨床制作長(zhǎng)度為20 cm 的視覺(jué)模擬量表,從左端點(diǎn)開始,代表無(wú)痛感；終點(diǎn)代表最難以忍受的疼痛；中間部分依不同程度的疼痛,根據(jù)疼痛強(qiáng)度,在量表上標(biāo)記一個(gè)點(diǎn),測(cè)量到左端點(diǎn)的距離,記錄為疼痛強(qiáng)度評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛越嚴(yán)重。②比較兩組臨床療效,按國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)內(nèi)科疾病常規(guī)診療,關(guān)于腰椎間盤突出癥伴坐骨神經(jīng)痛的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)確定。具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：治愈為患者腰腿痛的癥狀體征完全消失,患者腰腿功能活動(dòng)正常；顯效為患者腰腿痛基本消失,但仍有不適,功能活動(dòng)基本不受限；有效為患者腰腿痛癥狀存在減輕,腰腿功能活動(dòng)輕度受限,但病情不穩(wěn)定；無(wú)效：患者腰腿功能等臨床癥狀體征無(wú)變化,甚至加重。總有效率=治愈率+有效率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 試驗(yàn)組簡(jiǎn)易麥吉爾疼痛量表評(píng)分、ODI 評(píng)分、VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,直腿抬高角度評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(,分)

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

腰椎間盤突出癥患者,髓核突出到椎間或椎管,刺激或壓迫神經(jīng)根,引起局部炎性粘連水腫,而導(dǎo)致腰、腿疼痛和麻木［5］。在腰椎間盤突出合并坐骨神經(jīng)痛患者治療過(guò)程中,最重要的是要降低腰椎間盤突出對(duì)其周圍神經(jīng)的壓力,從而減少刺激感。該病在中醫(yī)學(xué)中歸于“腰痛”、“痹癥”范疇,針刺經(jīng)絡(luò)穴位可以促進(jìn)患者經(jīng)絡(luò)氣感傳遞的改善,幫助患者疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)健康,幫助其排除致病因素,從而幫助患者減輕疼痛［6］。目前臨床大力提倡采用針刺療法。采用針刺治療后,可促進(jìn)患者病區(qū)血液循環(huán)更加通暢,從而消除局部炎癥引起的水腫,達(dá)到減壓止痛的效果［7］。坐骨神經(jīng)痛的經(jīng)絡(luò)辨證原則主要是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng),包括其循環(huán)范圍。作者選取的穴位為針刺部位的夾脊穴,起到活血止痛通絡(luò)的作用,八髎穴為治療腰痛的常規(guī)用穴,腎腧穴在治療腰痛的同時(shí)還可以起到培補(bǔ)腎精的作用,從臟腑方面相調(diào)節(jié),環(huán)跳穴對(duì)作用神經(jīng)痛效果顯著,委中穴為治療腰痛的常用穴位并且可以減輕腿部麻木癥狀,陽(yáng)陵泉為膽經(jīng)穴,也是治療腰痛的常用穴,局部取阿是穴,以上穴位同用,活血,止痛［8,9］。研究表明,運(yùn)用針刺療法可以促進(jìn)患者脊髓內(nèi)源性活性物質(zhì)的充分釋放,幫助促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的分泌,并充分調(diào)節(jié)其成分,有效阻斷患者的神經(jīng)痛傳導(dǎo)［10］。推拿可以改善患者腰椎的微環(huán)境,有利于促進(jìn)突出椎體炎癥吸收,改善神經(jīng)受壓癥狀［11,12］。推拿結(jié)合針刺是將中醫(yī)傳統(tǒng)外治法相融合,治療腰椎間盤突出合并坐骨神經(jīng)痛效果顯著。

綜上所述,采取針刺結(jié)合推拿對(duì)存在腰椎間盤突出合并坐骨神經(jīng)痛的患者效果顯著,改善患者的臨床癥狀,值得推廣。