賀燕

強直性脊柱炎是一種臨床常見慢性炎癥性疾病,其以侵犯骶髂關(guān)節(jié)為特征,其也是一種與滑膜炎免疫系統(tǒng)異常有關(guān)的疾?。?］。強直性脊柱炎會累及患者的骨骼,尤其是其脊柱軸關(guān)節(jié),并逐漸累及患者周圍軟組織,屬于免疫炎癥反應(yīng),如果患者肺部等其他器官受損,且該疾病導(dǎo)致的侵蝕沒有及時有效地預(yù)防,在免疫炎癥的影響下累及患者眼睛,并且會導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜附著點鈣化,甚至導(dǎo)致脊柱軸關(guān)節(jié)僵硬,最終導(dǎo)致患者多器官受累,其具體表現(xiàn)為患者脊柱竹結(jié)樣病變,并會導(dǎo)致患者眼部葡萄膜炎、心臟瓣膜疾病等［2,3］。強直性脊柱炎在我國的臨床發(fā)病率約為0.291%。由于強直性脊柱炎具有侵襲性,該疾病導(dǎo)致患者的傷殘率相對較高,并累及多器官損害。一旦臨床強直性脊柱炎發(fā)展到中晚期,將導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能障礙,增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響其正常生活。除腰背疼痛或活動受限外,疲勞癥也是大部分強直性脊柱炎患者不可忽視的癥狀之一［4］?；颊咂趯儆谥饔^體驗,常把它描述為勞累感、精疲力盡或行動緩慢［5］?，F(xiàn)有資料表明強直性脊柱炎會導(dǎo)致患者疼痛、晨僵。強直性脊柱炎屬中醫(yī)“腎痹”范疇,現(xiàn)階段根本原因尚不明確,屬于主要累及脊柱的慢性免疫介導(dǎo)炎癥性疾病,以持續(xù)的腰骶部疼痛為主要表現(xiàn),X 線片顯示,強直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)明顯破壞,尤其是晚期患者,其骨質(zhì)疏松最為嚴(yán)重,患者易發(fā)生骨折,男性發(fā)病率明顯高于女性,且本病多發(fā)于智力良好的男性,大多在中青年期發(fā)病,可占87.53%以上［6］。近幾年,隨著中醫(yī)中藥的發(fā)展,中醫(yī)藥治療逐漸應(yīng)用到臨床,作者對此進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在大連市中醫(yī)醫(yī)院腦病康復(fù)科就診的60 例強直性脊柱炎患者,隨機分為對照組及試驗組,每組30 例。對照組男13 例,女17 例；年齡22～31 歲,平均年齡(27.19±1.99)歲。試驗組男14 例,女16 例；年齡22～31 歲,平均年齡(27.97±1.99)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),參照臨床中西醫(yī)關(guān)于風(fēng)濕病相關(guān)學(xué)會制定的強直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn),患者胸部角度低于同齡正常人,患者腰椎活動功能減弱,患者夜間存在明顯的腰痛,活動后可緩解；患者病程持續(xù)≥5 個月；患者年齡20～50 歲；依從性好,能接受規(guī)范治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合臨床治療方法的患者；伴有心腦血管、肝、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病的患者；存在嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形的患者；其他風(fēng)濕性疾病的患者。

1.3 方法對照組采取刮痧治療：暴露背部,涂抹刮痧油,右手持消毒后刮痧板以45～90°進行刮拭,從頸至腰,沿兩側(cè)骶棘肌,將背部足太陽膀胱經(jīng)和督脈穴位從上到下、由外向內(nèi)反復(fù)刮動,力度由輕漸重。刮痧時力度要適中,以患者耐受為度,采取腕力,不可用力過猛。每個部位刮拭30 次左右,以出現(xiàn)溫?zé)岣袨槎?在操作過程中注意保暖,注意觀察刮痧過程中患者的面色、表情、出汗情況。20 min/次,療程1 個月。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上采取循經(jīng)走罐治療：選取督脈及足太陽膀胱經(jīng)上穴位,涂抹潤滑油,使用閃火法,留置于背部,從上到下走罐。以皮膚潮紅為宜。20 min/次,療程1 個月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者常規(guī)指標(biāo)評分、癥狀分級評分、證候療效評分 ①常規(guī)指標(biāo)評分：分析患者發(fā)病形式、首發(fā)部位、家族史、人類白細(xì)胞抗原B27(HLA-B27)、骶髂關(guān)節(jié)X 線片、血尿糞常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖,密切觀察可能出現(xiàn)的任何不良反應(yīng),如腹瀉、頭暈、頭痛、皮疹等,得分越高,表明患者指征越好。②癥狀分級評分：觀察患者腰骶部腰痛、腰椎疼痛、脊柱活動受限、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱、肢體困重情況,輕度、中度、重度分別賦予0～2 分,得分越高,表明患者癥狀越嚴(yán)重。③證候療效評分：0 分為患者臨床癥狀、體征消失,證候積分降低≥90%；1 分為患者臨床癥狀、體征改善,證候積分降低75%～89%;2 分為患者臨床癥狀、體征改善,證候積分降低35%～74%；3 分為患者臨床癥狀、體征無明顯改善,證候積分降低＜35%。

1.4.2 比較兩組患者骶髂關(guān)節(jié)評分及脊柱疼痛評分①骶髂關(guān)節(jié)評分：0 分為患者骶髂關(guān)節(jié)正常；1 分為患者可疑骶髂關(guān)節(jié)炎；2 分為患者輕度骶髂關(guān)節(jié)炎,近關(guān)節(jié)區(qū)域硬化,關(guān)節(jié)間隙輕度變窄；3 分為患者中度骶髂關(guān)節(jié)炎,近關(guān)節(jié)區(qū)域硬化,骨質(zhì)破壞明顯；4 分為患者骶髂關(guān)節(jié)融合或完全強直,伴硬化。②脊柱疼痛評分：疼痛程度采用美國國家衛(wèi)生研究所V 強直性脊柱炎對照表,目測類比量表疼痛評分。用長0～10 cm 的一條直線,記錄疼痛程度,0 分為患者無痛；1～2 分為患者有輕微的疼痛,能忍受；3～5 分為患者疼痛影響睡眠,但尚能忍受；6～10 分為患者患者有強烈的疼痛,疼痛難忍,影響睡眠。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組常規(guī)指標(biāo)評分、癥狀分級評分及證候療效評分比較 試驗組患者常規(guī)指標(biāo)評分高于對照組,癥狀分級評分、證候療效評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組常規(guī)指標(biāo)評分、癥狀分級評分及證候療效評分比較(,分)

表1 兩組常規(guī)指標(biāo)評分、癥狀分級評分及證候療效評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組骶髂關(guān)節(jié)評分及脊柱疼痛評分比較 試驗組患者骶髂關(guān)節(jié)評分、脊柱疼痛評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組骶髂關(guān)節(jié)評分及脊柱疼痛評分比較 (,分)

表2 兩組骶髂關(guān)節(jié)評分及脊柱疼痛評分比較 (,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

強直性脊柱炎是一種臨床慢性疾病,主要侵犯患者骶髂關(guān)節(jié)以及脊椎旁軟組織,并且會累及周圍關(guān)節(jié),嚴(yán)重者會出現(xiàn)脊柱強直和畸形［6］。主要的臨床表現(xiàn)為疼痛、晨僵。該病發(fā)病率比較高,但是發(fā)病原因不明,中國古代沒有強直性脊柱炎病名,本病歸于“痹證”范疇,主要原因為先天不足,后天調(diào)攝不當(dāng),外感風(fēng)寒濕邪,經(jīng)絡(luò)不通,主要的病位在脊柱及腰背部,為“督脈”及“足太陽膀胱經(jīng)”經(jīng)絡(luò)循行上,因此治療主要選取這兩個經(jīng)脈的穴位。拔罐療法為中醫(yī)傳統(tǒng)外治法,由于操作簡單,效果顯著,在臨床上被廣泛應(yīng)用［7］。拔罐用于肌膚表面,治療效果可以由表及里,起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血的作用。拔罐法又名“火罐氣”、“吸筒療法”,古稱“角法”［8］。早在馬王堆漢墓出土的帛書《五十二病方》中已有記載,中國古代文獻(xiàn)多有記載,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,機體是一個有機整體,各個部位均不是獨立存在的,都有著內(nèi)外表里相應(yīng),彼此之間互相作用。拔罐雖然作用于機體表面但是通過臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等可以起到調(diào)整臟腑功能的作用［9-11］?？梢苑稣钚?、平衡陰陽。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示,拔罐可以調(diào)節(jié)機體免疫系統(tǒng),其中由于負(fù)壓所產(chǎn)生的罐斑,影響局部血流量和氧分壓,從而影響免疫功能。同時拔罐的負(fù)壓刺激皮膚、穴位產(chǎn)生綜合作用［12-14］。循經(jīng)走罐是在拔罐中發(fā)展起來的,通過潤滑油在機體游走,可以起到疏通經(jīng)絡(luò)氣血的作用,并且對督脈進行持續(xù)的刺激,激發(fā)機體的陽氣。強直性脊柱炎產(chǎn)生的疼痛在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為是氣血不暢導(dǎo)致的,不通則痛,而氣血不暢可以導(dǎo)致皮肉、經(jīng)筋、脈絡(luò)、骨節(jié)失去氣血的濡養(yǎng),導(dǎo)致不榮則痛［15,16］。督脈為陽脈之海,為全身陽氣的統(tǒng)領(lǐng),刺激督脈可以激發(fā)全身陽氣,推動血液的運行,從而濡養(yǎng)四肢百骸。

綜上所述,采取循經(jīng)走罐配合刮痧對強直性脊柱炎的患者效果顯著,能改善患者的臨床癥狀,值得推廣。