劉興浦

臨床上將所有急性腦血管病都?xì)w為中風(fēng),是由于顱內(nèi)血管突然梗塞或出血,致使相應(yīng)部位的腦組織受損而出血導(dǎo)致各種神經(jīng)性病變,其在臨床上十分多見［1］。中風(fēng)患者的并發(fā)癥有很多,其中失眠是較難改善的一種。中醫(yī)認(rèn)為,中風(fēng)后的患者元氣不足、瘀阻血脈,病情復(fù)雜,故多屬于氣虛血瘀型。臨床發(fā)現(xiàn),因發(fā)作中風(fēng)后,出現(xiàn)氣虛血瘀型失眠的患者,正逐漸增加,這已經(jīng)明顯干擾了患者的生活,對中風(fēng)的康復(fù)產(chǎn)生影響,并對患者產(chǎn)生極大的心理負(fù)擔(dān),也對患者所在的家庭,帶來巨大的經(jīng)濟(jì)代價。因此,找尋一個合理可靠的方法,治療中風(fēng)后出現(xiàn)的氣虛血瘀型失眠,成為了廣大醫(yī)師的主要目的。而且,在中風(fēng)的恢復(fù)期,失眠也會降低其療效和預(yù)后［2］。本文使用補(bǔ)陽還五湯加減與針刺十三鬼穴聯(lián)合治療中風(fēng)后氣虛血瘀型失眠,其臨床治療率明顯,而且安全可靠,現(xiàn)詳細(xì)說明如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年10 月在本院治療的120 例中風(fēng)后氣虛血瘀型失眠患者,隨機(jī)分為治療組和對照組,各60 例。治療組,男38 例,女22 例；年齡55～77 歲,平均年齡(68.8±4.8)歲；病程15 d～4 個月,平均病程(2.38±1.14)個月。對照組,男37 例,女23 例；年齡57～76 歲,平均年齡(66.7±3.4)歲；病程13 d～5 個月,平均病程(2.73±1.26)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中,關(guān)于診斷氣虛血瘀型失眠的要求,對其進(jìn)行診斷。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《各種腦血管疾病診療規(guī)范》［4］中,關(guān)于診斷腦血管病的要求,對其進(jìn)行診斷。根據(jù)頭顱CT 或磁共振成像(MRI)提供的影像證據(jù),可進(jìn)一步確定診斷。根據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］中,關(guān)于診斷失眠癥的要求,對其進(jìn)行診斷。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為氣虛血瘀型失眠；未采用其他治療失眠的藥物和方法。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：因急慢性腦血管病或各種中樞神經(jīng)性病變導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠；有嚴(yán)重精神疾病或精神功能低下；正在使用其他藥物和方法治療；處于妊娠或哺乳期的患者,或治療期間,準(zhǔn)備進(jìn)行妊娠的患者；平時經(jīng)常使用抗精神疾病的藥物；其他情況如極度虛弱、皮膚破損及有感染者。

1.4 方法對照組采用常規(guī)治療,予以患者艾司唑侖片(國藥準(zhǔn)字 H11020338)治療,1 mg/次,每晚睡前口服,1 次/d。并囑患者在治療期間按時規(guī)律進(jìn)餐,避免煙酒、濃茶、咖啡。治療組在對照組基礎(chǔ)上使用針刺十三鬼穴聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減治療,針刺選穴：曲池、大陵、上星、申脈、人中、勞宮。穴位位置：根據(jù)2019 版《針灸學(xué)》中規(guī)定的穴位位置［6］。針刺手法：讓患者處于端坐位,對以上所選穴位的局部皮膚,進(jìn)行酒精消毒,再使用長約1.5 cm 的華佗牌毫針,用正常進(jìn)針手法刺入上述穴位中,然后再緩慢提插和輕柔捻轉(zhuǎn)銀針使之得氣,若感覺得氣后,留針30 min,針刺1 次/d。補(bǔ)陽還五湯基本方：黃芪35 g,地龍12 g,川芎20 g,赤芍20 g,當(dāng)歸尾8 g,紅花8 g,桃仁8 g。若心神不寧,夜寐易驚加龍骨、牡蠣各25 g,珍珠母25 g；夢多加合歡皮20 g,夜交藤25 g,遠(yuǎn)志15 g；煩熱不眠,急躁易怒加梔子15 g,柴胡15 g,牡丹皮15 g；心悸胸悶加瓜蔞12 g,薤白14 g,郁金20 g。(以上中藥均來自于本院綜合門診部中藥房,按正規(guī)方法炮制)1 劑/d,水煎至300 ml(醫(yī)院統(tǒng)一煎服),分2 次早晚服用。兩組均連續(xù)治療2 個月。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)對比兩組中醫(yī)證候改善情況,觀察治療后兩組心躁不寐、胸悶脘痞、泛惡噯氣情況。對比兩組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評定患者近1 個月的睡眠質(zhì)量,評定內(nèi)容包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、失眠障礙、睡眠藥物應(yīng)用及日間功能,每個條目以0～3 分計分,累計總分0～21 分,自評結(jié)果總分越高,表示該患者睡眠質(zhì)量越差。其中0～4 分表示睡眠質(zhì)量好,5～7 分表示睡眠質(zhì)量一般,＞8 分提示睡眠質(zhì)量差。對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,觀察患者腹瀉、頭暈等癥狀發(fā)生率。對比兩組治療效果,在治療前后分別對所有患者進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分。根據(jù)分?jǐn)?shù)計數(shù)療效指數(shù),療效指數(shù)=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：所有不適癥狀均消除,療效指數(shù)＞80%；顯效：所有不適癥狀均消除,療效指數(shù)＞50%,但＜80%；有效：所有不適癥狀較治療前有所減輕,療效指數(shù)＞30%,但＜50%；無效：不適癥狀較治療前,沒有顯著減輕,療效指數(shù)＜30%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 治療組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組中醫(yī)證候改善情況對比 治療組心煩不寐、胸悶脘痞、泛惡噯氣改善率均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候改善情況對比［n(%)］

2.3 兩組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分對比 治療前,兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,治療組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分對比(,分)

表3 兩組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》描述“人之所有者,血與氣。氣血盈,則百病而不生?！薄毒霸廊珪逢愂觯骸叭擞嘘庩?即為血氣。陽主氣,故氣全則神旺；陰主血,故血盛而形強(qiáng)。人生所賴,維斯而已?！边@都證明人體氣血充足,就能保證正常的生理活動,而如果氣血不足,就會導(dǎo)致疾病發(fā)生。中風(fēng)的病因較多,其痰、氣、虛、風(fēng)、火、血都會誘發(fā),患者中風(fēng)后,其精血消耗過大,正氣不足,血脈不暢,致使心神失于濡養(yǎng),所以中風(fēng)后失眠的證型多是氣滯血瘀型。在治療上多選用益氣、祛瘀、活血的藥物,可調(diào)合陰陽、鎮(zhèn)靜助眠?！秱浼鼻Ы鹨健分谐霈F(xiàn)的“十三鬼穴”,其曰：“百邪所病者,針有十三穴也,凡針之體,先從鬼宮起,次針鬼信,便至鬼壘,又至鬼心,未必須并針,止五六穴即可知矣?！惫手委熅耦惣膊〉男Ч己茫?-9］。情志失常就會伴有失眠,此次試驗中,選取了6 個鬼穴,均歸屬心經(jīng),可調(diào)節(jié)情志。鬼宮(水溝)和鬼堂(上星)在督脈上,連通大腦,可醒神定智。督脈走行在后正中線上,連接腦、心、腎,可領(lǐng)導(dǎo)陽氣之主,是“陽脈之源”。所以調(diào)整督脈可改善陽氣不足,調(diào)暢氣機(jī)。鬼心(大陵)、鬼窟(勞宮)處于手厥陰心包經(jīng)腧穴上,兩穴配合,可寧心除煩、調(diào)暢情志,改善睡眠。鬼臣(曲池)是手陽明大腸經(jīng)的合穴,能清火瀉熱、祛痰降逆。鬼路(申脈)是八脈交會穴,可通陽蹺脈。陽蹺脈處于足太陽膀胱經(jīng)上,與申脈交匯在目內(nèi)眥,能調(diào)節(jié)目的開合,控制睡眠。中醫(yī)學(xué)將失眠定義為不寐,其因為陽盛陰衰、陽不收斂導(dǎo)致?！鹅`樞·寒熱病》曰“陽氣盛則瞋目,陰氣盛則瞑目”。現(xiàn)在研究證實,如果大腦受損后,其神經(jīng)控制功能紊亂,嚴(yán)重的甚至?xí)鄙俨糠稚窠?jīng)系統(tǒng)功能,導(dǎo)致失眠。而刺激此6 個穴位,可以加速產(chǎn)生內(nèi)源性褪黑激素［10］,調(diào)節(jié)睡眠。此次試驗使用的補(bǔ)陽還五湯加減,在治療中風(fēng)中經(jīng)常使用。方中黃芪益氣健脾、生血行血；川芎、赤芍、紅花、桃仁活血化瘀,當(dāng)歸尾亦有祛瘀之功；地龍可疏通脈絡(luò),使藥力輸達(dá)大腦。諸藥聯(lián)合,可補(bǔ)氣生血、活血化瘀、鎮(zhèn)靜助眠、平衡陰陽,從而改善患者的睡眠質(zhì)量。本文試驗結(jié)果顯示,治療組治療總有效率高于對照組,心煩不寐、胸悶脘痞、泛惡噯氣改善率均高于對照組,匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分低于對照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合針刺十三鬼穴治療中風(fēng)后氣虛血瘀型失眠療效顯著,可改善臨床癥狀,且安全可靠,值得廣泛應(yīng)用。