張濤

作為臨床常見的口腔疾病類型,牙周牙髓聯(lián)合病變不僅關(guān)乎到患者的牙周牙髓健康,還會導致牙齒喪失,對患者口腔功能與口腔健康造成不利影響［1］。臨床多通過刮治術(shù)、根面平整術(shù)去除牙齦下菌斑,雖能發(fā)揮一定治療效果,但無法徹底清除牙周牙髓部位的病原菌,治療后極易復發(fā),整體療效相對不佳。積極選取更為有效的消毒藥物進行封藥,有效促進病原菌的徹底清除,對于促進患者病情康復具有重要意義。鹽酸米諾環(huán)素是一種廣譜四環(huán)素類抗生素,抑菌效果較為顯著,具有較強的滲透性,且藥物作用時間較長,對病原菌的抑殺作用更加顯著［2,3］?；谝陨媳尘?本研究選取2020 年2 月～2021 年3 月診治的84 例牙周牙髓聯(lián)合病變患者展開分析,對其開展鹽酸米諾環(huán)素治療并將常規(guī)刮治術(shù)作為對照,具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年2 月～2021 年3 月本院診治的84 例牙周牙髓聯(lián)合病變患者,通過隨機數(shù)字表法分為分析組與常規(guī)組,各42 例。常規(guī)組男22 例,女20 例；年齡24～65 歲,平均年齡(45.31±7.12)歲；病程1～8 年,平均病程(5.14±1.39)年。分析組男23 例,女19 例；年齡25～63 歲,平均年齡(45.28±6.78)歲；病程2～9 年,平均病程(5.26±1.28)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組予以常規(guī)刮治術(shù)治療：在牙齦上、下均采用超聲波進行潔治,并予以根面平整術(shù)、牙齦下刮治術(shù)進行治療,對牙周袋使用3%濃度的過氧化氫進行反復沖洗,并使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液進行沖洗,完成操作后于牙周袋內(nèi)部注滿碘甘油,1 次/周,共治療4 周后評價療效。分析組在常規(guī)組基礎上加用鹽酸米諾環(huán)素治療：選用鹽酸米諾環(huán)素(北京百德康藥房有限公司,國藥準字H20150106)注滿牙周袋,1 次/周,連續(xù)治療4 周后評價效果。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組臨床療效,治療顯效表示患者咬合功能恢復良好、主觀癥狀消失,牙周無溢膿、膿腫等情況,牙齒松動程度減輕或消失,X 線檢查顯示骨質(zhì)完全修復；有效表示患者牙周無溢膿或膿腫情況,咬合功能尚可,主觀癥狀明顯改善,牙齒松動程度變化不明顯,X 線檢查牙槽骨有所吸收；無效表示患者牙周膿腫、咬合無力,主觀癥狀未消失,X 線顯示牙槽骨明顯吸收?？傆行?顯效+有效。②對比兩組患者血清學指標變化情況,分別于治療前、治療4 周后采集患者5 ml 清晨空腹靜脈血,離心后取上層清液,對IL-17、CRP 及TNF-α 指標進行檢測,檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法,根據(jù)試劑盒說明書完成對應操作。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 分析組治療總有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后血清學指標對比 治療前,兩組IL-17、CRP、TNF-α 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,分析組IL-17、CRP、TNF-α 均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清學指標對比()

表2 兩組治療前后血清學指標對比()

注：與常規(guī)組治療后對比,aP＜0.05

3 討論

牙周牙髓聯(lián)合病變主要是由于厭氧菌感染引起的疾病,因牙髓和牙周組織有相連通的解剖部位,牙髓感染和牙周感染較容易相互擴散和影響,加重患者病情［4］。牙周病患者多數(shù)均經(jīng)過維護,導致牙槽和牙齦發(fā)生萎縮,牙根充分暴露,進而導致細菌侵襲,增加牙周牙髓聯(lián)合病變的發(fā)生風險?；颊咴缙诒憩F(xiàn)為根尖區(qū)黏膜瘺管、牙周袋溢膿、牙齦廣泛紅腫等,病情嚴重者會出現(xiàn)患牙松動、甚至脫落情況。盡早選取一種有效且安全性較高的治療方法尤為必要,對于恢復患者牙周損傷組織、提高患者生活質(zhì)量較為有利［5,6］。

臨床以往多通過常規(guī)刮治術(shù)治療牙周牙髓聯(lián)合病變,主要是將患者牙髓摘除,清除根管系統(tǒng)感染,最大限度保留牙根和整個患牙。碘甘油作為防腐劑的一種,具有較好的消毒作用,在口腔黏膜潰瘍、冠周炎、牙齦炎等疾病的治療中療效顯著［7,8］。碘甘油能通過促進菌體蛋白質(zhì)的變性和死亡,繼而殺滅病毒、細菌、真菌,但該藥物治療較難取得滿意效果。鹽酸米諾環(huán)素作為牙周局部用藥,具有高效、長效等優(yōu)點,在疾病的治療中能發(fā)揮較為顯著的治療優(yōu)勢［9,10］。鹽酸米諾環(huán)素作為廣譜抗生素的一種,對兼性厭氧菌、球菌、陽性桿菌、革蘭陰性菌等均具有較好的抗菌作用,能對根尖感染、牙周牙髓感染等發(fā)揮較好的治療作用。同時鹽酸米諾環(huán)素能降低患者牙周組織內(nèi)部膠原酶活性,有效避免牙槽骨的吸收,有利于促進牙周韌帶細胞的增殖,使其形成硬組織,將牙周韌帶細胞轉(zhuǎn)變?yōu)楣羌毎?進而有效促進牙周組織的附著。且在患者牙根表明實施鹽酸米諾環(huán)素治療,不僅能持續(xù)釋放有效成分,還能發(fā)揮穩(wěn)定吸附作用,保持局部藥物濃度高水平狀態(tài),繼而有效減輕牙周炎癥［11,12］。

牙周牙髓病變是由于多類型厭氧菌混合感染導致發(fā)病,感染后易導致牙周組織炎癥,因此該疾病不僅是感染性疾病的一種,還是系統(tǒng)性炎癥宿主反應類疾病。在慢性炎癥刺激下,血清內(nèi)IL-17、CRP、TNF-α 等炎癥指標大量分泌,病情不斷進展會出現(xiàn)牙周袋溢膿、牙齦出血與咀嚼無力等情況,通過對上述血清學炎癥指標的檢測,能在一定程度上明確牙周炎癥控制情況。本組研究結(jié)果顯示,分析組治療總有效率95.24%高于常規(guī)組的76.19%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,分析組IL-17、CRP、TNF-α 分別為(5.22±1.03)pg/ml、(1.56±0.85)mg/L、(2.57±1.02)ng/ml,均低于常規(guī)組的(7.85±1.54)pg/ml、(2.61±1.04)mg/L、(4.22±0.75)ng/ml,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與由力等［13］研究結(jié)果具有相似性,鹽酸米諾環(huán)素具有作用時間長、滲透性強、抗菌譜廣等特點,不僅能抑制并破壞牙周袋的形成和牙周組織相關(guān)膠原酶的活性,還能產(chǎn)生較強的抗菌作用,促進纖維細胞的生長和附著,并能對病原菌發(fā)揮較好的抑殺作用,進而有效減輕牙周組織炎癥,降低血清學炎癥指標水平。

綜上所述,對牙周牙髓聯(lián)合病變患者進行治療的過程中,在給予患者常規(guī)刮治術(shù)治療的基礎上加用鹽酸米諾環(huán)素能取得較為理想的治療效果,在改善患者血清學炎癥指標、提高總體療效方面效果明顯優(yōu)于常規(guī)刮治術(shù)單獨治療,值得借鑒。但本研究仍存在研究時間較短、樣本量較少等不足之處,后續(xù)仍需開展大樣本量、多中心性研究進一步證實結(jié)論。