陳坤 李厚杰 魏延靜 陳路思

慢性鼻竇炎多發(fā)群體為老年群體和體質(zhì)較弱的低齡群體,受環(huán)境、氣候的影響,引起原因主要為鼻竇開口狹窄阻塞、外傷、細菌感染、過敏反應(yīng)等,其發(fā)病機制較為復(fù)雜［1］。慢性鼻竇炎常伴有鼻息肉,手術(shù)摘除是治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的主要治療手段,但患者術(shù)后往往因諸多因素導(dǎo)致復(fù)發(fā),如未及時復(fù)診、反復(fù)感染、受變態(tài)反應(yīng)影響等因素,臨床治療過程中,單純的鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效欠佳［2］。大部分患者的鼻竇黏膜上均能檢測到細菌生物膜,若采用單純的藥物治療,因為鼻竇特殊的解剖結(jié)構(gòu)、細菌生物膜較高的抗生素抵抗性,往往無法徹底清除細菌生物膜,藥物很難達到良好的抗菌效果,非常容易導(dǎo)致疾病的反復(fù)發(fā)作,久治不愈［3］。因此,為慢性鼻竇炎患者尋找一種高安全性、高有效性治療方法,改善患者的預(yù)后,對患者具有重要意義。本次研究對慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療,探討其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年6 月就診的96 例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者,均經(jīng)鼻內(nèi)鏡、CT、鼻竇檢查,均符合疾病相關(guān)診斷標準后確診,疾病癥狀均持續(xù)12 周以上,伴有不同程度的嗅覺下降、頭面部悶脹沉重感、鼻塞等情況,無手術(shù)及相關(guān)藥物治療禁忌,無精神類疾病、認知功能障礙。將患者隨機分為對照組及研究組,每組48 例。對照組,年齡22～67 歲,平均年齡(44.7±7.8)歲；男28例,女20例；病情嚴重程度：Ⅰ級15 例,Ⅱ級12 例,Ⅲ級12 例,Ⅳ級9 例。研究組,年齡19～70 歲,平均年齡(44.9±8.7)歲；男30 例,女18 例；病情嚴重程度：Ⅰ級15 例,Ⅱ級13 例,Ⅲ級12 例,Ⅳ級8 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。行局部麻醉或全身麻醉,根據(jù)患者實際情況選擇,均采取仰臥體位。摘取鼻息肉時通過吸割器、鼻息肉鉗,根據(jù)患者情況切除鉤突、篩泡等,開放額竇、蝶竇篩竇,相應(yīng)擴張上頜竇；伴有鼻中隔偏曲、下鼻甲肥厚增生者,需先矯正偏曲、部分切除鼻甲頭端后在再進行后續(xù)操作；術(shù)后鼻腔填塞海綿止血,常規(guī)術(shù)后抗感染治療、處理。

1.2.2 研究組 行鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療。鼻內(nèi)鏡手術(shù)同對照組。藥物治療：存在明顯鼻腔黏膜水腫患者,給予復(fù)方薄荷油滴鼻液滴鼻,鼻腔填塞物于術(shù)后48 h抽出,術(shù)前3～5 d 及術(shù)后每天給予激素強的松20～30 mg口服；術(shù)后給予輔舒良鼻噴劑噴鼻,口服抗生素頭孢呋辛、克拉霉素或羅紅霉素,術(shù)后7 d 給予患者鼻腔沖洗液治療。治療3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組治療效果,判定標準參考文獻［4］分為顯效、有效、無效,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組住院時間、黏膜恢復(fù)時間、鼻腔恢復(fù)通氣時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組住院時間、黏膜恢復(fù)時間、鼻腔恢復(fù)通氣時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間比較 研究組住院時間、黏膜恢復(fù)時間、鼻腔恢復(fù)通氣時間、手術(shù)時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組住院時間、黏膜恢復(fù)時間、鼻腔恢復(fù)通氣時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間比較()

表2 兩組住院時間、黏膜恢復(fù)時間、鼻腔恢復(fù)通氣時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

慢性鼻竇炎伴鼻息肉主要臨床表現(xiàn)為頭痛、嗅覺減退、濃涕、鼻塞,屬于耳鼻喉科常見疾病之一,嚴重影響患者的生活質(zhì)量、身體健康［5］。手術(shù)治療是目前慢性鼻竇炎伴鼻息肉的主要治療手段,治療原則是恢復(fù)患者的引流、通氣功能,擴大竇口,徹底消除黏膜病變［6］。以往傳統(tǒng)手術(shù)效果并不理想,患者術(shù)后恢復(fù)較慢,難以完全清除病灶,手術(shù)創(chuàng)傷較大。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展,臨床開始廣泛應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù),相關(guān)技術(shù)也在不斷進步完善。在鼻內(nèi)鏡指導(dǎo)下,在有效避免損傷周邊正常組織的同時徹底清除病灶,操作準確性獲得最大保障,極大的減少患者受到的創(chuàng)傷,顯著提高手術(shù)效果［7］。慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,鼻竇、鼻腔纖毛、黏膜正常功能可得到有效改善,鼻竇、鼻腔正常的通氣功能可獲得回復(fù),有效清除不可逆的病變組織,手術(shù)效果良好［8,9］。但患者術(shù)后恢復(fù)時間較長,仍有部分患者最終治療效果欠佳,受到諸多因素影響,導(dǎo)致復(fù)發(fā),因此,在鼻內(nèi)鏡手術(shù)的同時給予相關(guān)藥物配合治療,對患者的預(yù)后有著積極意義。

抗生素、糖皮質(zhì)激素可發(fā)揮抗感染、抗炎、抗水腫的效果,本次研究所用藥物有頭孢呋辛、克拉霉素、羅紅霉素的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物,輔舒良、強的松片糖皮質(zhì)激素藥物,在發(fā)揮藥物的抗菌作用的同時,充分利用藥物的抗炎作用,對手術(shù)治療中機體的致炎因子進行調(diào)節(jié),使手術(shù)能更好的順利進行,有利于減少患者術(shù)中出血量,具有良好的促進作用［10］。術(shù)后鼻腔填塞后服用抗生素還可有效清除壞死組織、血凝塊、膿塊,起到抗菌作用。復(fù)方薄荷油滴鼻液能夠刺激鼻黏膜細胞再生,有利于鼻黏膜的修復(fù),適用于保護、滋養(yǎng)、護理鼻黏膜,及鼻腔的殺菌,可有效促進受損鼻黏膜愈合,發(fā)揮有效的防治息肉再生的作用［11］。

本次研究中,對照組行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,研究組行鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療,結(jié)果顯示：研究組總有效率高于對照組；研究組住院時間、黏膜恢復(fù)時間、鼻腔恢復(fù)通氣時間、手術(shù)時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。表明與單純手術(shù)治療相比,手術(shù)聯(lián)合藥物治療的效果更佳。分析原因可能術(shù)前術(shù)后應(yīng)用藥物配合治療有較強的抗炎作用,高效的抗水腫作用,能夠更好的對細菌形成生物膜進行阻止,抑制息肉的再生,減少細菌生物膜,減輕黏膜炎性反應(yīng),對手術(shù)及預(yù)后效果起到促進作用,有效提高治療效果［12,13］。

綜上所述,鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者,安全可靠,術(shù)后并發(fā)癥減少,明顯提高了治療效果,加速患者術(shù)后康復(fù),效果顯著,值得臨床推廣。