邱群 譚娟

子癇前期是指妊娠20 周后,孕婦機(jī)體出現(xiàn)蛋白尿、血壓升高,伴有一定程度嘔吐惡心、頭痛等癥狀,重癥子癇前期可引發(fā)孕婦出現(xiàn)昏迷、抽搐等,嚴(yán)重威脅母嬰生命安全［1］。重度子癇前期誘發(fā)因素多樣化,臨床治療尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),多先實(shí)施保守治療,但若孕婦病情較為嚴(yán)重,生命安全受到威脅,需終止妊娠,但對(duì)于病情較輕孕婦可通過藥物進(jìn)行降壓、解痙,從而保證妊娠安全性。臨床中,針對(duì)重度子癇前期多選擇藥物干預(yù),比如應(yīng)用苯磺酸氨氯地平片、硫酸鎂注射液以及硝苯地平緩釋片等,但應(yīng)用不同藥物所達(dá)到的治療效果存在一定差異性［2］。因此,本文就予以重度子癇前期孕婦應(yīng)用硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療價(jià)值與優(yōu)勢性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～7 月本院收治的46 例重度子癇前期孕婦作為比對(duì)組,年齡22～39 歲,平均年齡(29.08±3.32)歲；孕周30～39 周,平均孕周(35.10±1.72) 周。另 選取2019 年8 月～2020 年8 月本院收治的46 例重度子癇前期孕婦作為實(shí)驗(yàn)組,年齡23～40 歲,平均年齡(29.12±3.66)歲；孕周31～39 周,平均孕周(35.16±1.41)周。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③孕婦本人或家屬對(duì)本次調(diào)研知情同意。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①存在血液傳染性疾病者；②存在精神系統(tǒng)疾??；③聽力障礙；④語言障礙者；⑤并發(fā)嚴(yán)重高血壓、糖尿病者；⑥并發(fā)惡性腫瘤疾??；⑦對(duì)本次治療藥物嚴(yán)重過敏者［3］。

1.2 方法 比對(duì)組采用硫酸鎂治療,先予以孕婦鎮(zhèn)靜劑,開通靜脈通路后,應(yīng)用硫酸鎂注射液(武漢久安藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H42021631)治療,將5 mg 硫酸鎂注射液與30 ml 生理鹽水進(jìn)行混合,靜脈泵入,應(yīng)用硫酸鎂劑量不可＞30 g/d,藥量應(yīng)控制在2 g/min。

實(shí)驗(yàn)組采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療,硫酸鎂治療方法與比對(duì)組相同,應(yīng)用硝苯地平(Bayer AG,國藥準(zhǔn)字J20180026)治療,30 mg/次,2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：孕婦頭暈、嘔吐惡心等不適癥狀全部消失,血壓指標(biāo)在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)內(nèi),孕婦精神狀態(tài)良好；改善：孕婦頭暈、嘔吐惡心等不適癥狀較治療前好轉(zhuǎn)＞80%,血壓指標(biāo)在150/100 mm Hg內(nèi),孕婦精神狀態(tài)好；無變化：孕婦頭暈、嘔吐惡心等不適癥狀較治療前好轉(zhuǎn)＜80%,血壓指標(biāo)高于150/100 mm Hg,孕婦精神狀態(tài)一般。總有效率=(有效+改善)/總例數(shù)×100%［4］。對(duì)比兩組尿蛋白、尿肌酐指標(biāo)。對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括新生兒窒息、胎盤早剝、胎兒死亡、HELLP 綜合征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于比對(duì)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組尿蛋白、尿肌酐指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組尿蛋白、尿肌酐水平均低于比對(duì)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組尿蛋白、尿肌酐指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組尿蛋白、尿肌酐指標(biāo)對(duì)比()

注：與比對(duì)組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于比對(duì)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

重度子癇前期是導(dǎo)致孕婦死亡率升高主要原因之一,誘發(fā)因素多樣化,其中多以前列腺素、血管痙攣、內(nèi)皮細(xì)胞激活、血液升高以及內(nèi)皮素等方面有著緊密關(guān)聯(lián)［5］。重度子癇前期可導(dǎo)致孕婦血壓持續(xù)性升高,而且多伴有全身小動(dòng)脈痙攣,多器官血液灌注不足,進(jìn)而威脅母嬰生命安全性［6］。所以,盡早對(duì)重度子癇前期孕婦進(jìn)行干預(yù)非常重要。有相關(guān)研究稱：硝苯地平與硫酸鎂、地西泮聯(lián)合應(yīng)用于重度子癇前期孕婦,對(duì)其血壓有一定改善作用,還可改善血管內(nèi)皮損傷狀況,安全性高,應(yīng)用價(jià)值確切［7］。

臨床中,予以重度子癇前期孕婦多選擇藥物干預(yù),從而達(dá)到降壓、改善小血管痙攣等狀況,應(yīng)用高效、科學(xué)以及合理藥物進(jìn)行干預(yù),可快速改善孕婦機(jī)體不適,確保良好分娩結(jié)局。因此,醫(yī)師予以孕婦藥物干預(yù)時(shí),應(yīng)對(duì)藥物類型、安全性、藥理作用等方面進(jìn)行綜合性分析與了解,從而合理用藥,制定科學(xué)的用藥治療方案,減低對(duì)孕婦與胎兒機(jī)體所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。有文獻(xiàn)表明：拉貝洛爾與硫酸鎂治療效果更為確切,還可改善妊娠結(jié)局［8］。

硫酸鎂注射液可提高血液中鎂離子含量,這對(duì)控制肌肉、血管連接部位所釋放的乙酰膽堿量進(jìn)行有效釋放,讓長期處于痙攣、緊張狀態(tài)的血管進(jìn)行有效松弛,小動(dòng)脈痙攣表現(xiàn)也可獲得一定緩解,讓孕婦機(jī)體血液循環(huán)系統(tǒng)調(diào)整到正常狀態(tài),確保機(jī)體血液供應(yīng)量充足。此外,硫酸鎂對(duì)機(jī)體體液循環(huán)也有著積極性影響,利于外周血管松弛,改善孕婦血壓指標(biāo),提高子宮血流量,減低子宮血供不足狀況,此藥物還可達(dá)到利尿目的,對(duì)孕婦機(jī)體水腫有一定調(diào)節(jié)作用。但通過臨床驗(yàn)證可發(fā)現(xiàn)：硫酸鎂注射液應(yīng)用劑量過大可導(dǎo)致中毒、呼吸不暢,甚至死亡,一定要根據(jù)孕婦機(jī)體狀況以及病情而定,從而選擇合理藥量［9］。有研究者［10,11］經(jīng)調(diào)研總結(jié)出：硫酸鎂、酚妥拉明與硝苯地平聯(lián)合應(yīng)用可充分發(fā)揮藥物作用價(jià)值,從而改善重度子癇前期孕婦血壓,利于延長孕周,保證分娩結(jié)局。

硝苯地平是鈣離子拮抗劑,也是臨床中針對(duì)妊娠高血壓孕婦應(yīng)用率較高的藥物之一,通過口服方式可對(duì)細(xì)胞鈣離子釋放進(jìn)行合理控制,進(jìn)而提升鈣離子通道敏感度,降低濃度,這對(duì)心肌細(xì)胞可達(dá)到理想的保護(hù)作用,控制子宮平滑肌的興奮與動(dòng)脈平滑肌張力,更對(duì)異常血運(yùn)進(jìn)行改善,確保孕婦血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)。由于重度子癇前期病情較為嚴(yán)重,單一用藥治療效果并不十分理想,將硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合應(yīng)用不僅可提升治療效果,還可保證治療安全性,快速調(diào)節(jié)血壓、全身小動(dòng)脈痙攣狀況,提高孕婦腎功能。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于比對(duì)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組尿蛋白、尿肌酐水平均低于比對(duì)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于比對(duì)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,重度子癇前期屬于臨床危重癥,選擇正確、科學(xué)的方案進(jìn)行干預(yù)對(duì)確保母嬰健康非常重要,其中硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療效果確切,安全可行性高,對(duì)孕婦血壓、腹部以及頭暈等癥狀有一定調(diào)節(jié)作用,對(duì)孕婦正常分娩有著積極性影響,值得推廣。