楊枚

痔瘡是肛腸科常見疾病,2020 年,我國肛腸疾病臨床發(fā)病率為87.21%,痔瘡占肛腸疾病的大多數(shù),占97.25%［1］。痔瘡自動套扎術作為痔瘡的一線治療方法,因其療效確切、無感染、無明顯后遺癥、可與其他方法聯(lián)合使用、不影響患者的后續(xù)治療,在臨床越來越受到重視,其能最大程度地保護患者肛門正常功能［2］。痔瘡自動套扎術治療方法是利用負壓原理,將肛墊提起,然后將痔瘡黏膜形成組織結扎［3］。一般認為,經過治療后,肛墊可以向上移動1.5 cm,達到修復脫垂目的,在復位肛墊的同時,通過結扎組織阻斷血流,使內部組織發(fā)生缺血性壞死,壞死的結扎組織脫落,然后進行修復,從而達到治療痔瘡的效果［4］。這樣,術后患者肛門狹窄和疼痛發(fā)生率明顯降低,且患者無大便失禁、肛門分泌物及局部刺激等損傷并發(fā)癥［5］。地奧司明是臨床治療靜脈淋巴功能不全的常用藥物,其主要成分為黃酮類化合物,通過延長靜脈血管壁和淋巴管的收縮作用,促進靜脈血回流,更好地改善微循環(huán),其可以減輕肛周水腫和疼痛癥狀［6］。作者對混合性痔瘡患者采取痔瘡自動套扎術聯(lián)合地奧司明治療效果進行研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2021 年1 月本科收治的60 例混合性痔瘡患者,隨機分為對照組和試驗組,每組30 例。對照組男14 例,女16 例；年齡20～37 歲,平均年齡(30.09±3.82)歲。試驗組男15 例,女15 例；年齡20～37 歲,平均年齡(30.71±3.82)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經肛門觸診及目測,患者符合痔瘡臨床診治指南相關診斷標準,患者肛門指檢確診為混合痔,符合手術指征；患者年齡≥20 歲；患者無其他嚴重全身疾??；患者存在大便出血或痔瘡脫垂；患者及其家屬了解本研究內容,自愿簽署知情同意書。排除標準：臨床資料不全患者；合并糖尿病等影響療效的患者；孕婦或哺乳期婦女；存在有嚴重感染,或相關手術禁忌證患者；有嚴重基礎疾病和惡性腫瘤患者；有精神疾病患者；存在肛周膿腫、肛瘺、直腸惡性腫瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采取痔瘡自動套扎術治療。患者采取靜脈麻醉加肛周神經阻滯麻醉后,取右臥位,常規(guī)消毒,插入肛窺器,常規(guī)消毒,露出齒狀線及內痔,負壓吸引內痔后,釋放套扎線,結扎組織。術后應用抗生素治療,保持大便通暢,避免飲酒,中藥坐浴。

1.3.2 試驗組 患者在對照組基礎上采用地奧司明治療,術后立即口服地奧司明片,2 片/次,2 次/d。療程7 d。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術后臨床指標(便血評分、尿潴留及肛門水腫綜合評分、疼痛評分、肛門功能及大便綜合評分)、治療效果。

1.4.1 術后便血評分 按內痔分級將出血癥狀分為：1 分為患者無便血；2 分為患者大便紙上偶爾有血跡；3 分為患者大便有少量血；4 分為患者出血量很大。

1.4.2 疼痛評分 采用視覺模擬評分法(VAS)進行判定,在白紙上畫一條10 cm 長直線,直線左邊緣為“0”,表示沒有疼痛,右邊“10”表示劇烈疼痛,輕度疼痛：VAS 評分≤2 分；中度疼痛：VAS 評分3～6 分；劇烈疼痛：VAS 評分7～9 分；不可忍受疼痛：VAS 評分＞9 分。

1.4.3 尿潴留及肛門水腫綜合評分 ①對患者排尿情況進行分級,標準如下：1 級為患者能自行解出小便；2 級為患者小便費力,排出不暢,或無法排出,需熱敷或誘導下方可順利排出；3 級為患者小便困難,下腹脹滿,誘導等方法后仍不能自行排出,需肌注新斯的明后才能排出；4 級為患者經上述方法均無效,需導尿方可排出。②術后肛門水腫根據水腫占肛緣的范圍進行分級,標準如下。1 級為無水腫；2 級為水腫范圍＜1/3肛周；3 級為水腫范圍1/3～1/2 肛周,4 級為水腫范圍＞1/2 肛周。對患者根據分級進行評分,相加加權,折算到0～10 分,分數(shù)越高,表明患者的術后恢復越好。

1.4.4 肛門功能及大便綜合評分 ①大便綜合評分：1 分為患者大便通暢；2 分為患者肛門腫脹,排便變細,如擠牙膏；3 分為患者存在排便梗阻感,要花很多力氣和時間。②術后肛門功能評分：患者根據全國肛腸外科會議標準進行評分,1 分為患者肛門能控制正常排便,不漏氣、不漏液；2 分為患者肛門功能較好,能控制正常的大便,也能控制排便,但漏氣、漏液；3 分為患者肛門功能較差,只能控制大便的形成,而不能控制漏氣、漏,也不能控制稀便；4 分為患者肛門功能差,不能控制排便。對患者進行評分,相加加權,折算到0～10 分,分數(shù)越高,表明患者的肛門恢復越好。

1.4.5 治療效果判定標準 治愈：患者癥狀消失,痔消失,無任何不良反應；好轉：患者癥狀改善,若有不良反應,不需作任何處理可消失；未愈：患者癥狀及體征均無變化,有安全問題,經處理消失?？傆行?治愈率+好轉率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后臨床指標比較 術后,試驗組患者便血評分、疼痛評分低于對照組,尿潴留及肛門水腫綜合評分、肛門功能及大便綜合評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后臨床指標比較(,分)

表1 兩組患者術后臨床指標比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 試驗組患者治療總有效率為83.33%,高于對照組的60.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

痔瘡是肛管及直腸末端黏膜下靜脈擴張形成的軟靜脈團,其臨床發(fā)病率占肛腸疾病的87%以上［7］。混合痔發(fā)生在同一方位齒狀線上下,其在臨床工作中很常見,臨床表現(xiàn)為患者肛門脹大、瘙癢、疼痛及排便困難等癥狀。當癥狀無法控制時,往往會引起局部感染及貧血等嚴重不良后果,往往需要手術治療。在中醫(yī)結扎療法的基礎上,發(fā)展起來了一種外科手術方法——痔瘡自動套扎術,其通過特制的自動結扎裝置,將結扎線置于痔底適當位置,通過收緊結扎線,阻斷痔瘡的血液供應,造成痔瘡缺血、萎縮,原因是痔瘡自動套扎術手術利用負壓原理及結扎的使用,能縮小痔黏膜,減少切口面積,有效促進創(chuàng)面愈合,縮短創(chuàng)面愈合時間［8］；另外,傳統(tǒng)手術容易刺激傷口神經,導致切口疼痛加劇,痔瘡自動套扎術可以避免縫合線張力過大,緩解首次排便時的疼痛,這是因為痔瘡自動套扎術作用于痔瘡底部的黏膜組織,能防止黏膜組織局部炎癥的擴散,還能保持肛管的正常外觀,促進組織修復再生,促進肛門功能快速恢復,有效提高肛門靜息壓、肛門舒張壓［9,10］。正常情況下,患者術后約4 周即可痊愈,但部分患者容易出現(xiàn)肛周傷口水腫等癥狀,影響康復進程,其是由于術中破壞肛周局部解剖結構,從而引起炎癥反應和術后疼痛,導致肛門括約肌痙攣和肛周局部淋巴回流受阻,血管通透性增加,從而引起組織水腫［11］。地奧司明是治療淋巴功能不全藥物,其活性成分為黃酮類化合物,具有起效快等優(yōu)點,其能很好地被小腸吸收,改善直腸微循環(huán),增加靜脈壁的收縮作用,促進淋巴液回流,從而促進組織液排出,減輕水腫癥狀；同時,還能改善微循環(huán),抑制內皮細胞的粘附和遷移,減輕炎癥損傷程度［12］。

綜上所述,采取痔瘡自動套扎術聯(lián)合地奧司明治療混合性痔瘡患者的效果顯著,值得推廣。