李勇

冠心病患者以心肌缺血缺氧為主要癥狀表現(xiàn),由于心肌細胞對缺氧的敏感度較高,因此缺氧后可在短時間內(nèi)引發(fā)心肌細胞損傷,嚴重威脅患者的身體健康及生命安全［1］。冠心病心肌缺血的病因機制是由于患者心臟血液灌注量減少后,其機體心肌正常代謝功能也會隨之減弱,導致心臟功能無法正常工作?，F(xiàn)階段臨床主要通過藥物治療此病癥,但不同藥物所取得的療效和安全性有所差異［2］。替格瑞洛和氯吡格雷均屬于血小板受體拮抗劑,此兩種藥物用于心肌缺血性疾病治療可起到抗血小板聚集的功效作用,臨床應用價值顯著［3］。基于此,本研究將探討替格瑞洛與氯吡格雷應用于冠心病心肌缺血治療中,對其臨床療效的影響,現(xiàn)將方法與結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月在本院接受診治的120 例冠心病心肌缺血患者,按照奇偶順序分為對照組和研究組,每組60 例。對照組男33 例,女27 例；年齡56～80 歲,平均年齡(62.59±7.23)歲；病程1.4～10.0 年,平均病程(5.15±1.62)年；合并癥：高血糖16 例,糖尿病17 例,急性心肌梗死12 例,心絞痛15 例。研究組男35 例,女25 例；年齡58～81 歲,平均年齡(62.61±7.45)歲；病程1.6～10.0 年,平均病程(5.19±1.61)年；合并癥：高血糖17 例,糖尿病19 例,急性心肌梗死11 例,心絞痛14 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者的癥狀均滿足臨床中對冠心病心肌缺血的相關(guān)診斷標準；②年齡56～81 歲；③DBP≥90 mm Hg 或SBP≥140 mm Hg；④對治療所用藥物無禁忌證或過敏者；⑤均知曉并簽署知情同意書,治療配合度較佳。

1.2.2 排除標準 ①肝腎等重要器官罹患嚴重疾??；②其他心血管罹患嚴重疾??；③入院前14 d 未行藥物治療；④患有精神疾病或語言表達及思維意識存在嚴重障礙,無法積極配合治療者；⑤處于月經(jīng)、妊娠或哺乳期。

1.3 方法 兩組納入均行抗凝、擴張冠脈血管、調(diào)節(jié)血脂等基礎治療?；诖?對照組患者服用氯吡格雷進行治療,75 mg/次,1 次/d。研究組患者服用替格瑞洛進行治療,90 mg/次,2 次/d。兩組均不間斷治療30 d。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者相關(guān)指標(HR、DBP、SBP、TC、TG、血液粘稠度)、臨床療效、不良反應發(fā)生率。療效判定標準：顯效：HR 恢復正常,且患者所展現(xiàn)的胸悶、氣短等臨床癥狀均已基本消失,心電圖檢查各項指標均已完全正常；好轉(zhuǎn)：心率有所改善,但尚未恢復正常,且患者上述癥狀均有所改善,經(jīng)心電圖檢查后恢復≥50%,各項指標檢測均明顯改善；無效：臨床癥狀及相關(guān)指標均無變化或加重。總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。患者治療期間出現(xiàn)的不良反應包括皮疹、惡心、嘔吐、消化道出血等不良反應。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標比較 治療后,研究組患者HR(67.63±3.48) 次/min、DBP(62.08±2.76)mm Hg、SBP(103.48±2.19)mm Hg、TC(4.01±0.25)mmol/L、TG(1.35±0.24)mmol/L、血液粘稠度(4.48±0.32)mPa·s均優(yōu)于對照組的(75.62±5.73) 次/min、(70.18±4.05)mm Hg、(118.59±4.58)mm Hg、(4.68±0.53)mmol/L、(1.85±0.51)mmol/L、(5.21±0.45)mPa·s,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組相關(guān)指標比較()

表1 兩組相關(guān)指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率96.67%高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 研究組不良反應發(fā)生率3.33%低于對照組的15.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

冠心病心肌缺血是老年群體高發(fā)疾病,隨著病程進展,其心臟呈逐漸增大現(xiàn)象,心力衰竭發(fā)病風險隨之增高。大部分患者多并發(fā)高血壓、糖尿病等多種疾病,機體抵抗力下降,免疫力變?nèi)?患病率也顯著升高［4］。加之,大多數(shù)冠心病患者伴有冠狀動脈粥樣硬化或心肌彌漫性纖維化,呈灶性和散在性分布,心肌細胞減少,繼而誘發(fā)冠張動脈閉塞,引發(fā)嚴重心血管疾病。若未能得到有效治療甚至會導致死亡［5］。因此,積極探尋有效治療方式對及時控制冠心病心肌缺血患者的病情,促進其臨床癥狀緩解及改善預后具有重要意義。

目前臨床針對冠心病進行治療以抗血小板為主,氯吡格雷是一種噻吩吡啶類衍生物,是抑制血小板聚集的常用藥物,主要作用是于體內(nèi)生物向活性代謝產(chǎn)物進行轉(zhuǎn)化,對血小板聚集具有良好的抑制作用。但該藥物治療后易產(chǎn)生較多的副作用,出血風險較大,且藥物起效較慢,耐藥性差,因此無法取得理想療效［6,7］。而替格瑞洛屬于一種新型血小板受體抑制劑,選擇性較強,對血小板聚集具有良好的拮抗作用［8］。通過和血小板P2Y12ADP 受體產(chǎn)生不可逆作用,不經(jīng)由肝臟激活即可對血小板活化和血小板信號傳遞進行有效阻斷,抑制新的血凝塊形成。該藥經(jīng)口服后進入人體吸收較快,其代謝物可結(jié)合人體內(nèi)的血漿蛋白,經(jīng)由糞便排出,不易對腎功能造成影響。同時該藥物的藥理作用較穩(wěn)定,臨床用藥安全性更高［9］。經(jīng)由本次研究結(jié)果得知,治療后,研究組患者HR、DBP、SBP、TC、TG、血液粘稠度均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。充分證明了替格瑞洛治療在改善患者的心肌缺血癥狀及血壓水平方面的優(yōu)勢,改善臨床預后。本研究顯示研究組治療總有效率96.67%高于對照組的80.00%,不良反應發(fā)生率3.33%低于對照組的15.00%,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。充分說明了同比氯吡格雷,替格瑞洛治療冠心病心肌缺血具有較高的臨床有效性及安全性。與李卿慧等［9］、趙芳［10］的研究報道亦存在高度一致性。

綜上所述,相較氯吡格雷,針對冠心病心肌缺血患者進行替格瑞洛治療的效果更佳,在促進其病癥改善及病情恢復的同時,可顯著降低不良反應發(fā)生率,臨床安全性更高,有利于促進預后改善,臨床應用價值顯著。