梁鶴繽

帕金森病又名震顫麻痹,是一種運(yùn)動障礙性疾病,老年人多見,疾病分為原發(fā)性和繼發(fā)性,病變主要由于腦中黑質(zhì)蛻變,多巴胺的分泌減少導(dǎo)致。帕金森病的特征性震顫是靜止性的,表現(xiàn)為不動時(shí)手部震動,常一側(cè)起??；肌張力改變,肌肉緊張度增高,表現(xiàn)為肢體僵硬、行動困難、動作遲緩。早期的帕金森病患者,還可出現(xiàn)嗅覺改變［1,2］。帕金森病患者因平衡能力減弱,表現(xiàn)出姿勢反射障礙,從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)行走時(shí)快步向前,碰到障礙物后會突然停住,極易發(fā)生跌倒。因此,會導(dǎo)致絕大多數(shù)患者出現(xiàn)危險(xiǎn),嚴(yán)重者,會危及到患者的生活質(zhì)量及生存水平。目前,臨床主要采用藥物治療,左旋多巴為常用藥物之一,雖有一定療效,但長時(shí)間服用會出現(xiàn)多種不良反應(yīng),從而降低服藥依從性。因此,探尋更為安全有效的治療方式已成為醫(yī)學(xué)者工作的重點(diǎn)［3,4］。基于此,本文旨在對帕金森病患者采用左旋多巴聯(lián)合普拉克索治療后的效果展開調(diào)研,現(xiàn)有研究數(shù)據(jù)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2020 年9 月本院收治的88 例帕金森病患者為調(diào)查對象,根據(jù)治療方案的不同分為常規(guī)組與研究組,各44 例。常規(guī)組男25 例,女19 例；年齡57～82 歲,平均年齡(64.35±8.65)歲；病程6 個(gè)月～7 年,平均病程(4.85±1.38)年。研究組男24 例,女20 例；年齡58～84 歲,平均年齡(65.28±7.32)歲；病程 10 個(gè)月～6 年,平均病程(4.35±1.32)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均自愿加入研究,并簽署知情協(xié)議；②均符合帕金森病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③研究經(jīng)本院倫理委員會審核和通過；④經(jīng)頭部核磁檢查沒有多系統(tǒng)萎縮病癥。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在腦卒中疾病史；②存在精神系統(tǒng)疾病及精神異常；③合并心、肝臟及腎臟等其他器官病癥；④存在反復(fù)腦損傷；⑤伴有腦炎。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 采用左旋多巴治療,給予患者左旋多巴片(廣西河豐藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H45020051,規(guī)格：0.25 g/片)治療,口服用藥,初始劑量為250 mg/次,3 次/d,隨后可根據(jù)患者病情增減藥物劑量,增加劑量≤750 mg/d,連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3.2 研究組 采用普拉克索聯(lián)合左旋多巴治療,其中左旋多巴片治療方式與常規(guī)組相同；給予患者鹽酸普拉克索片(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字J20180038,規(guī)格：0.25 mg)治療,第1 周選擇劑量為0.125 mg/次,3 次/d；第2 周可適當(dāng)增加劑量,0.25 mg/次,3 次/d；第3 周劑量可增加到1 mg/次,3 次/d,第4 周劑量增加到1.5 mg/次,3 次/d,連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效：治療后,臨床癥狀明顯改善,療效指數(shù)降低＞30%；有效：治療后,臨床癥狀有所緩解,療效指數(shù)降低5%～30%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效＋有效)/總例數(shù)×100%；②不良反應(yīng),包括便秘、幻覺、體位性低血壓等。③心理狀態(tài),應(yīng)用SAS、SDS 評價(jià)患者焦慮、抑郁情況,SDS 評分以53 分為分界標(biāo)準(zhǔn),分?jǐn)?shù)越高,說明患者的抑郁程度越嚴(yán)重,SAS 評分以50 分為分界標(biāo)準(zhǔn),分?jǐn)?shù)越高,說明患者的焦慮情況越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 研究組治療總有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

2.3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)對比 干預(yù)前,兩組SAS、SDS 評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,研究組SAS、SDS 評分均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)對比(,分)

表3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)對比(,分)

注：與常規(guī)組干預(yù)后對比,aP＜0.05

3 討論

帕金森病作為一種神經(jīng)退行性病變,臨床特征主要為黑質(zhì)和紋狀體多巴胺能神經(jīng)元發(fā)生變性壞死為主,作為一種神經(jīng)變性疾病,臨床上會有肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩、靜止性震顫等相關(guān)表現(xiàn),會對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響［6,7］。目前,在臨床治療中主要以藥物治療為主,左旋多巴作為臨床常用藥物,能夠通過血腦屏障,到達(dá)人體中樞,導(dǎo)致腦組織內(nèi)多巴胺水平上升,達(dá)到抗帕金森病的治療效果,但是如果長期使用,會出現(xiàn)很多不良反應(yīng)［8,9］。

目前,臨床上對于帕金森病并的發(fā)病機(jī)制還沒有明確闡明,據(jù)相關(guān)研究顯示,影響帕金森病發(fā)病的主要因素可能與遺傳因素、環(huán)境隱私、年齡因素等有關(guān)［10,11］。該病的病理過程為中腦黑質(zhì)多巴胺能使神經(jīng)元出現(xiàn)變性和死亡、紋狀體多巴胺含量減少,黑質(zhì)殘存神經(jīng)元胞質(zhì)中產(chǎn)生嗜酸性包涵體,影響患者的神經(jīng)元,導(dǎo)致大腦支配肌肉的能力欠佳,會出現(xiàn)一系列肌強(qiáng)直、行動遲緩等現(xiàn)象。左旋多巴與普拉克索均是臨床上治療帕金森病的常用藥。左旋多巴作為一種多巴胺前體藥物,能通過血腦屏障被多巴脫羧酶轉(zhuǎn)化為多巴胺,從而增加大腦中多巴胺的水平,改善帕金森病的癥狀［12］。但是,單用該藥對帕金森病氏癥的治療效果不理想,因此需要與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。普拉克索是一種能直接作用于多巴胺受體的多巴胺受體激動劑,可保護(hù)病黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元。本研究中顯示,研究組治療總有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,研究組SAS、SDS 評分均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在帕金森病臨床治療中應(yīng)用左旋多巴聯(lián)合普拉克索治療效果顯著,能夠有效降低不良反應(yīng),改善臨床癥狀,值得推廣。