徐靜

產(chǎn)后出血是一種臨床常見產(chǎn)科并發(fā)癥,多發(fā)生在產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 內(nèi),產(chǎn)后出血過多是指胎兒分娩后1 d 內(nèi)的失血量＞500 ml,是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因,對產(chǎn)婦和胎兒的生命安全造成很大威脅［1］。如何有效預防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是產(chǎn)科研究的熱點之一,臨床產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的主要原因為產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮乏力、產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等,其中宮縮乏力是主要因素［2］。因此,如何促進子宮有規(guī)律地收縮也是治療產(chǎn)后出血的重點［3］。尿潴留是產(chǎn)婦產(chǎn)后膀胱及胃腸功能常見的并發(fā)癥,且尿潴留是產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的一個危險因素,可能影響其身體健康［4］。通過產(chǎn)婦腹壁和陰道按摩子宮結合使用縮宮素是臨床防治產(chǎn)后出血以及尿潴留的主要手段［5］?？s宮素是以往臨床常用藥物,但其存在半衰期短、對藥物反應不一等缺點,且縮宮素必須注射。卡孕栓已廣泛應用于臨床防治產(chǎn)后出血,其綜合療效優(yōu)于新斯的明,卡孕栓可以采用陰道給藥、舌下給藥、直腸給藥的方法,但陰道給藥易受胎盤分娩、產(chǎn)后臍帶處理、會陰切口縫合、陰道出血等因素影響。在第三產(chǎn)程早期臨床采用直腸給藥的方法,以加強子宮收縮,縮短第三產(chǎn)程,預防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血,本文對此進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在遼寧沈陽北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科的60 例產(chǎn)婦,隨機分為對照組和試驗組,每組30例。對照組產(chǎn)婦年齡20～34歲,平均年齡(28.37±2.79)歲。試驗組產(chǎn)婦年齡20～34 歲,平均年齡(28.19±2.73)歲。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：足月產(chǎn)婦,為單胎頭位；產(chǎn)婦無陰道分娩禁忌證,無妊娠并發(fā)癥；近期未使用前列腺素抑制劑的產(chǎn)婦；年齡20～34 歲,孕周38～40 周；產(chǎn)婦凝血功能正常,血紅蛋白正常,血小板正常；無藥物過敏史,無青光眼,無糖尿病、高血壓等臨床禁忌證；產(chǎn)婦簽署知情同意書,臨床資料完整。排除標準：存在產(chǎn)后出血高危因素,如羊水過多、妊娠期高血壓等產(chǎn)婦；胎盤早剝、前置胎盤；合并肝腎疾病、凝血功能障礙、胎齡過大的產(chǎn)婦；妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、貧血、血小板減少的產(chǎn)婦；嚴重心、腦、肝等軀體疾病、腫瘤產(chǎn)婦；有精神障礙的產(chǎn)婦。

1.3 方法對照組采取臨床常規(guī)治療,給予產(chǎn)婦常規(guī)檢查、陰道分娩、陪伴分娩、心理支持、分娩過程指導等,于產(chǎn)婦分娩時及分娩后給予縮宮素靜脈滴注,20 U縮宮素加入到500 ml 0.9%氯化鈉注射液中混合后靜脈滴注。試驗組在對照組基礎上采取卡孕栓治療。將1 ml 卡孕栓放入產(chǎn)婦直腸內(nèi),深度約3～4 cm,直至其自然溶解。取出時應避免用手指取出栓劑,手指出直腸后立即更換無菌手套,以免污染。兩組產(chǎn)婦均于臍帶中斷后給予相同劑量抗生素預防感染,對癥輸液治療。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組產(chǎn)婦臨床指標、臨床療效。臨床指標包括產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h出血量、首次肛門排氣時間、尿潴留發(fā)生情況。臨床觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程,統(tǒng)計產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h 出血量。失血過多標準：產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量＞400 ml、產(chǎn)后24 h 出血量＞500 ml。采用稱重法、容積法測定產(chǎn)婦失血量,收集產(chǎn)后2、24 h 內(nèi)所有使用的物品,依次稱取產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后所用的紗布、刀紙、衛(wèi)生巾等所有物品,重量以g 表示,按照血液比重換算1.05 g=1 ml。容積法：采用專業(yè)采血容器進行產(chǎn)后采血檢測,臨床人員應相對固定。產(chǎn)婦首次肛門排氣時間和尿潴留例數(shù)主要由產(chǎn)婦或家屬記錄。尿潴留：產(chǎn)后在沒有外界干擾的情況下,產(chǎn)婦膀胱迅速脹滿,膨大,張力消失,產(chǎn)婦感下腹腫脹,尿意迫切,且自主排解小便困難。臨床效果評價內(nèi)容主要為產(chǎn)婦宮底位置和宮體硬度,療效判定標準：顯效：產(chǎn)婦自行排尿后癥狀和體征明顯緩解,產(chǎn)后子宮底至臍部下,宮體堅硬；有效：產(chǎn)婦自行排尿尿量少,癥狀和體征有所緩解；無效：產(chǎn)婦用藥時間＞1 h 仍然未自行排尿或排氣,腹脹癥狀和體征無緩解,子宮輪廓模糊不清。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床指標比較 試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量(194.66±5.36)ml、產(chǎn)后24 h 出血量(331.99±5.16)ml 均少于對照組的(283.51±5.39)、(467.78±5.21)ml,首次肛門排氣時間(30.59±1.92)h 短于對照組的(37.14±1.83)h,尿潴留發(fā)生率16.67%低于對照組的43.33%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床指標比較［,n(%)］

表1 兩組產(chǎn)婦臨床指標比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較 試驗組產(chǎn)婦的臨床總有效率為93.33%,高于對照組的73.33%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較［n(%)］

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥,是產(chǎn)婦圍產(chǎn)期死亡的重要原因,臨床上,絕大多數(shù)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血是可以避免的,其中,宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因［6］。一般來說,胎兒娩出后,產(chǎn)婦子宮肌收縮會閉合血竇,控制出血,但宮縮乏力導致子宮肌無法正常收縮,嚴重影響了子宮壁血竇的閉合,如果能采取有效預防措施,可以預防產(chǎn)后出血［7］?？s宮素是預防產(chǎn)后出血的一線藥物,屬于垂體神經(jīng)激素,通過下丘腦運輸?shù)酱贵w后葉,進入血液,將胎盤和胃腸道產(chǎn)生的縮宮素酶迅速滅活,通常肌內(nèi)注射可保證產(chǎn)婦體內(nèi)縮宮素的含量,持續(xù)時間與體內(nèi)催產(chǎn)素受體的數(shù)量有關,其具有激活子宮平滑肌催產(chǎn)素受體,增強其收縮張力,加快收縮頻率的作用,具有見效快、副作用少等優(yōu)點,在臨床上得到廣泛應用［8］。然而縮宮素也有一些缺點,如個體差異巨大,對不同部位平滑肌的作用不同,同時大劑量使用縮宮素可能引起高血壓、脈搏加速等副作用,不能用于妊娠期高血壓產(chǎn)婦,因此為了手術安全,臨床不宜大劑量使用縮宮素［9］。

卡孕栓是一種前列腺素類藥物,就促進子宮平滑肌收縮而言,其反應差異小,產(chǎn)婦收縮均勻,并能促進產(chǎn)婦宮腔開放性傷口的快速閉合,且半衰期長,不良反應少［10］。卡孕栓最大的優(yōu)點是可以通過黏膜迅速吸收,其用藥方法包括舌下給藥、直腸給藥、陰道給藥,尤其對于一些有病理因素的產(chǎn)婦,如妊娠期高血壓疾病、巨大兒、前置胎盤、羊水過多等產(chǎn)婦,更易適用［11］。卡孕栓能直接到達作用部位,改變子宮肌細胞膜上的鈣通道,提高其子宮平滑肌的興奮性,增強子宮收縮頻率、收縮力,通常用藥后能快速刺激產(chǎn)婦子宮產(chǎn)生興奮,持續(xù)時間長,在預防第三產(chǎn)程產(chǎn)后出血方面的作用已得到充分肯定,值得臨床推廣［12］。此外,卡孕栓還可以刺激腸蠕動,因此,可能存在輕微的惡心、嘔吐等臨床癥狀,但上述癥狀在停藥后立即消失,且此副作用恰好促進產(chǎn)婦術后肛門排氣功能。對于存在尿潴留產(chǎn)婦來說,卡孕栓是不錯的選擇,其能能促進胃腸功能的恢復,更有利于產(chǎn)婦術后恢復,減輕產(chǎn)婦術后腹脹不適。在放寬二胎政策的情況下,卡孕栓聯(lián)合傳統(tǒng)治療方法使用方便,能有效預防產(chǎn)后出血。

綜上所述,采取卡孕栓預防產(chǎn)后出血以及尿潴留的效果顯著,可改善產(chǎn)婦的臨床癥狀,值得推廣。