張春 郭紅偉

目前臨床工作中所使用的口服降糖類(lèi)藥物對(duì)胰島功能以及胰島素敏感性影響的相關(guān)研究較少,僅針對(duì)其調(diào)節(jié)血糖的效果展開(kāi)分析,發(fā)現(xiàn)大量的使用胰島素治療盡管可調(diào)節(jié)血糖水平,但容易引起外源性的高胰島素血癥,并不利于對(duì)疾病的控制［1］。吡格列酮二甲雙胍作為目前臨床工作中一類(lèi)新型的復(fù)方制劑降糖類(lèi)藥物,多與胰島素進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用,可發(fā)揮較為顯著的降糖效果,明顯減少血糖的波動(dòng),同時(shí)還可有效的減少胰島素的使用劑量［2］。現(xiàn)本次研究則針對(duì)門(mén)冬胰島素聯(lián)合吡格列酮二甲雙胍聯(lián)合用藥的效果進(jìn)行探討,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2017 年1 月～2020 年1 月收治的90 例糖尿病患者,采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組,各45 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中國(guó)2 型糖尿病防治指南(2013 年版)中關(guān)于2 型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,)

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05；BMI：體質(zhì)量指數(shù)

1.2 方法 兩組均統(tǒng)一安排標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)餐以及運(yùn)動(dòng)鍛煉方案。對(duì)照組給予門(mén)冬胰島素30 治療,方法為：于早餐前皮下注射門(mén)冬胰島素30 注射液［諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20133006］,初始劑量為0.4 U/kg,后根據(jù)血糖的水平進(jìn)行調(diào)節(jié),調(diào)整至4～8 U/次。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸吡格列酮二甲雙胍片治療,方法為：鹽酸吡格列酮二甲雙胍片(杭州中美華東制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20100180),2 次/d,30 mg/次。兩組均連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①分別在晚飯后空腹12 h 的前提下,于第2 天清晨,采集患者左手無(wú)名指的末梢血,使用快速血糖儀(德國(guó)拜耳公司)測(cè)量空腹血糖；于餐后2 h采取同樣的方法測(cè)量餐后2 h 血糖；采用高效液相色譜測(cè)定糖化血紅蛋白水平；同時(shí)計(jì)算治療期間胰島素用量。②常見(jiàn)不良反應(yīng)包括了低血糖、胃腸道反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的血糖相關(guān)指標(biāo)及胰島素用量對(duì)比治療前,兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀(guān)察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組治療期間胰島素用量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的血糖相關(guān)指標(biāo)及胰島素用量對(duì)比()

表2 兩組治療前后的血糖相關(guān)指標(biāo)及胰島素用量對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比對(duì)照組出現(xiàn)2 例低血糖,1 例胃腸道反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；觀(guān)察組出現(xiàn)3 例低血糖,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0,P＞0.05)。

3 討論

在我國(guó)的糖尿病防治指南當(dāng)中指出,早期2 型糖尿病患者在高血糖的疾病條件下,僅給予口服降糖類(lèi)藥物并不能將血糖水平控制在一個(gè)良好的范圍內(nèi),但在胰島素的作用下則能夠快速的達(dá)到血糖控制以及減輕高血糖毒性的目的,同時(shí)還可有效的減少胰島素抵抗,對(duì)于首次確診的2 型糖尿病患者而言效果突出［4,5］。門(mén)冬胰島素作為當(dāng)前臨床工作中較為常用的一類(lèi)胰島素類(lèi)藥物,其作用機(jī)制在于該藥物中的可溶性門(mén)冬胰島素成分能夠快速的發(fā)揮藥物的有效成分,在使用藥物后的10～30 min 起效,并在1～4 h 可達(dá)到血藥濃度的最高值,并維持24 h 左右,以此對(duì)血糖的升高產(chǎn)生控制作用［6-8］。

二甲雙胍作為當(dāng)前臨床工作當(dāng)中一類(lèi)首選藥物,其作用機(jī)制在于能夠?qū)μ窃纸猱a(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用,并有效的改善胰島β 細(xì)胞血糖反應(yīng)性,對(duì)外周組織的胰島素敏感性也可起到改善的作用［9,10］。而吡格列酮的作用機(jī)制在于能夠有效的控制胰島素相關(guān)基因的調(diào)控,同時(shí)還可對(duì)激動(dòng)的過(guò)氧化物生長(zhǎng)因子受體進(jìn)行可靠的調(diào)控,以此進(jìn)一步降低患者體內(nèi)肝糖原的輸出,同時(shí)還可強(qiáng)化胰島素對(duì)葡萄糖的處理［11］。吡格列酮二甲雙胍作為吡格列酮與二甲雙胍的一類(lèi)復(fù)方制劑,也被歸納為胰島素增敏劑,其作用優(yōu)勢(shì)在于可有效的增加葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)因子,在根本上提高機(jī)體組織對(duì)葡萄糖的攝取量,最終降低血液中葡萄糖的濃度?，F(xiàn)本院為了取得進(jìn)一步的控制血糖效果,將吡格列酮二甲雙胍與門(mén)冬胰島素30 進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用,本次結(jié)果顯示,治療后,觀(guān)察組空腹血糖(5.66±1.09)mmol/L、餐后2 h 血糖(9.80±1.97)mmol/L、糖化血紅蛋白(6.40±1.15)%均低于對(duì)照組的(8.57±1.25)mmol/L、(15.43±3.09)mmol/L、(7.85±1.27)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組治療期間胰島素用量(32.78±5.50)U 少于對(duì)照組的(41.08±6.33)U,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。符合了上述報(bào)道,且治療期間無(wú)更多的明顯不良反應(yīng),安全性得到了有效的保障。

綜上所述,門(mén)冬胰島素聯(lián)合吡格列酮二甲雙胍治療糖尿病患者可取得較好的降低血糖水平的目的,且治療期間無(wú)不良反應(yīng),安全性較高。