孫強(qiáng)

肺炎是一種常見(jiàn)的兒童呼吸系統(tǒng)疾病,具有發(fā)病率高、進(jìn)展快、并發(fā)癥多等特點(diǎn),需要根據(jù)患兒病情采取有效的藥物治療,避免延誤病情［1］。兒童肺炎主要由呼吸道感染細(xì)菌引起,以發(fā)熱、咳嗽、氣短、呼吸困難等呼吸道癥狀為主。近年來(lái)小兒肺炎發(fā)病率明顯上升,目前已成為主要的兒童呼吸道感染疾?。?］。小兒肺炎主要采用抗菌藥物治療,但隨著耐藥菌株和新病原菌的不斷出現(xiàn),小兒肺炎診斷與治療發(fā)生了巨大變化。研究顯示,抗菌藥物靜脈滴注易引起多種不良反應(yīng),影響治療效果［3］。序貫療法是指病情早期給予靜脈給藥,待病情穩(wěn)定后改為口服,以達(dá)到持久殺菌效果。靜脈給藥能迅速殺死支原體,但長(zhǎng)期使用時(shí)容易引起不良反應(yīng)。序貫療法的主要優(yōu)點(diǎn)是在保證治療效果的前提下減少抗菌藥物注射劑量,節(jié)省治療費(fèi)用,同時(shí)可減少不良反應(yīng),提高患兒治療依從性。本文分析了肺炎患兒應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀序貫療法治療的臨床效果,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的肺炎患兒100 例作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組50 例。對(duì)照組男女比為32∶18；年齡1～8 歲,平均年齡(5.21±1.53)歲；病程2～18 d,平均病程(12.67±4.67)d。觀察組男女比為31∶19；年齡1～8 歲,平均年齡(5.45±1.57)歲；病程2～16 d,平均病程(12.56±4.41)d。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予退熱、止咳等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組患兒給予阿莫西林克拉維酸鉀靜脈滴注治療,劑量20 mg/kg,每8 小時(shí)用藥1 次,治療2 周。觀察組患兒采取阿莫西林克拉維酸鉀序貫療法治療,先給予阿莫西林克拉維酸鉀靜脈滴注,劑量20 mg/kg,每8 小時(shí)用藥1 次,治療3 d 改為阿莫西林克拉維酸鉀片口服,20 mg/kg,每8 小時(shí)用藥1 次,共治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組癥狀改善時(shí)間,包括體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間。②治療前后肺功能指標(biāo),包括FEV1、FVC。③臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：發(fā)熱、咳嗽癥狀及肺鳴音等消失,體征、實(shí)驗(yàn)室檢查均正常,胸片顯示正常；有效：發(fā)熱、咳嗽癥狀及肺鳴音等明顯改善,胸片顯示陰影縮?。粺o(wú)效：發(fā)熱、咳嗽癥狀及肺鳴音未改善或加重,胸片顯示無(wú)改善［4］?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。④不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)包括腹瀉、靜脈炎、皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較 觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較(,d)

表1 兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前,觀察組FEV1、FVC 與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組FEV1、FVC 均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)比較(,L)

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)比較(,L)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患兒臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。兒療程,減少醫(yī)院內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

表3 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

阿莫西林克拉維酸鉀是一種復(fù)方藥物,用于治療肺炎、鼻竇炎、支氣管炎、咽炎等呼吸道感染引起的傳染病,其組合物具有較強(qiáng)的抗菌活性,尤其對(duì)耐藥細(xì)菌具有良好的抗炎抗菌作用。阿莫西林殺菌能力強(qiáng),能穿透細(xì)胞,在目前的臨床治療中其可以作為口服藥物廣泛使用,但由于其屬于青霉素類(lèi)藥物,因此青霉素過(guò)敏患兒不能應(yīng)用［12］。阿莫西林克拉維酸鉀是一種β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,結(jié)構(gòu)與青霉素相似,屬于半合成青霉素,能滅活金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、克雷伯菌、流感嗜血桿菌等幾種致病菌的β-內(nèi)酰胺酶,有效抑制細(xì)菌繁殖,具有理想的抗菌效果。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組FEV1、FVC均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示,阿莫西林克拉維酸鉀序貫療法在控制炎癥發(fā)展的同時(shí),可避免靜脈滴注帶來(lái)的并發(fā)癥。需要注意,盡管抗菌藥物序貫治療優(yōu)點(diǎn)較多,但在堅(jiān)持治療原則的前提下應(yīng)有效、合理應(yīng)用,不管是哪種細(xì)菌引起的肺炎都要在綜合治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患兒實(shí)際對(duì)癥治療,避免抗生素濫用。

綜上所述,阿莫西林克拉維酸鉀序貫治療肺炎患兒的臨床效果確切,可快速改善患兒臨床癥狀,提高肺功能,且安全性更高,值得推廣和應(yīng)用。

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%,僅發(fā)生腹瀉1 例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%,其中發(fā)生靜脈炎5 例,皮疹3 例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.983,P＜0.05)。

3 討論

肺炎是兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病,我國(guó)北方地區(qū)以冬春季多見(jiàn)。幼兒年齡小,免疫力低下,肺等器官未發(fā)育完全,因此是呼吸道感染和肺炎的高發(fā)人群［5］。大多數(shù)肺炎是由細(xì)菌感染所致,臨床以咳嗽、發(fā)熱、氣短、呼吸困難為主。臨床治療以應(yīng)用抗生素為主［6］。序貫治療是指治療感染性疾病時(shí)首先給予靜脈給藥,待病情穩(wěn)定后繼續(xù)口服給藥,直到體溫恢復(fù)正常,癥狀消失。早期靜脈給藥通過(guò)提高肺組織和血清中的抗菌藥濃度超過(guò)最小致病菌濃度(MIC),能有效殺滅病原菌,迅速緩解咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀［7］。癥狀緩解后,通過(guò)口服一定量的抗生素維持藥物濃度,徹底殺死細(xì)菌。

抗菌藥物序貫療法應(yīng)選擇半衰期長(zhǎng)、生物利用度接近注射液的藥物,用口服制劑代替注射劑繼續(xù)治療,也就是在同一藥物的不同劑型之間切換［8］。序貫療法是一種新的治療方法,但并非對(duì)所有藥物都有效。為獲得滿意的血藥濃度,臨床藥物生物利用度應(yīng)＞50%［9］,確保藥物直接作用于感染部位,從而達(dá)到抗菌抑菌效果。應(yīng)用序貫療法時(shí)應(yīng)考慮到口服藥物的依從性、生物利用度、不良反應(yīng)、抗菌藥物與其他藥物之間的相互作用,選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)對(duì)患兒進(jìn)行序貫治療。另一方面是充分考慮兒童對(duì)藥物耐受的問(wèn)題。大量研究數(shù)據(jù)證實(shí)了序貫療法的經(jīng)濟(jì)、安全、有效［10］。相關(guān)藥理研究顯示,口服抗菌藥物具有良好的耐受性和生物利用度［11］。尤其在國(guó)內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用居高不下、醫(yī)保政策推進(jìn)和醫(yī)療體制改革對(duì)藥品價(jià)格制約條件下,抗菌藥物序貫療法可節(jié)省醫(yī)療資源及大量治療費(fèi)用,同時(shí)還可減輕靜脈滴注引起的感染性疾病痛苦,有利于縮短患