任曉晨

妊娠期以血壓升高為病理特征的疾病為妊娠期高血壓,患者出現(xiàn)舒張壓≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、收縮壓≥140 mm Hg 及水腫、抽搐等一系列臨床癥狀,因該病的病發(fā)原因較為復(fù)雜,可經(jīng)單一因素或多種因素互相作用導(dǎo)致發(fā)病,病情如迅速惡化會威脅胎兒與母體的生命安全［1,2］。為此臨床上應(yīng)采取積極有效的措施對患者進(jìn)行治療,控制病情的發(fā)展趨勢,改善患者妊娠結(jié)局和治療效果。但由于常規(guī)降壓藥物無法直接應(yīng)用于妊娠階段的患者,所以治療過程中應(yīng)對其應(yīng)用安全有效的藥物［3］。本院選取146 例妊娠期高血壓患者作為研究對象,研究硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療該疾病的臨床效果及安全性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017 年12 月～2019 年10 月收治的146 例妊娠期高血壓患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各73 例。對照組患者年齡21～35 歲,平均年齡(27.3±2.8)歲；孕周31～40 周,平均孕周(35.12±3.69)周；40 例初產(chǎn)婦、33 例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組患者年齡23～33 歲,平均年齡(26.9±2.8)歲；孕周32～40 周,平均孕周(35.51±3.72)周；初產(chǎn)婦38 例、經(jīng)產(chǎn)婦35 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)本人及家屬同意并簽署知情同意書,均符合《妊娠期高血壓疾病:國際妊娠期高血壓研究學(xué)會分類、診斷和管理指南(2018)》［4］；患者年齡均≤35 歲且無精神障礙性疾??；本次研究經(jīng)本院倫理委員會同意并批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不滿足硫酸鎂和拉貝洛爾應(yīng)用條件患者；伴有惡性腫瘤或嚴(yán)重肝腎疾病患者。

1.2 方法 所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查并應(yīng)用常規(guī)方法治療,囑患者在院期間應(yīng)注意休息保證足夠的睡眠時(shí)間,攝入充足能量。對照組患者應(yīng)用硫酸鎂治療,給予20 ml 10%葡萄糖注射液與2.5～5.0 g 硫酸鎂注射液混合液靜脈滴注6～12 h,以預(yù)防子癇發(fā)作；按上述方式進(jìn)行靜脈滴注給藥,速度為1～2 g/h 維持用藥,在患者入睡時(shí)取2 ml 2%利多卡因加20 ml 25%硫酸鎂進(jìn)行肌內(nèi)注射,以控制子癇。觀察組患者應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療,硫酸鎂用法用量與對照組相同；拉貝洛爾的用法：500 ml 5%葡萄糖注射液與50～100 mg拉貝洛爾注射液混合液進(jìn)行靜脈滴注,待患者血壓平穩(wěn)后可口服拉貝洛爾片100 mg/次,3 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者的治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者血壓水平明顯下降且臨床癥狀明顯改善為顯效；治療后患者的血壓與臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；治療后患者血壓無明顯改變或上升,臨床癥狀如惡心、蛋白尿、水腫以及嘔吐等無改善甚至加重為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)包括消化道反應(yīng)、頭暈頭痛、電解質(zhì)紊亂以及低蛋白血癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為93.15%,高于對照組的82.19%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.48%,低于對照組的15.07%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

妊娠期高血壓是產(chǎn)科常見疾病,通常患者孕周滿20 周后為多發(fā)期,該疾病的發(fā)病原因較為復(fù)雜,與患者所處環(huán)境及本身是否存在其他基礎(chǔ)病有關(guān),并且每例患者發(fā)病緩急也不相同?；颊卟“l(fā)后自身癥狀多為血壓升高伴隨頭暈頭痛及蛋白尿等癥狀,重癥患者會視物模糊、昏迷抽搐甚至死亡,同時(shí)該病引發(fā)胎兒血液循環(huán)量減少,致使胎盤早剝、胎兒早產(chǎn)及產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局,重則會影響母嬰的生命安全,為此對妊娠期高血壓患者應(yīng)高度重視并需立即進(jìn)行有效治療［5,6］。

由于妊娠期為比較特殊的時(shí)期,無法應(yīng)用常規(guī)降壓藥物,只能應(yīng)用安全有效的降血壓藥物,以確保胎兒安全。硫酸鎂作為臨床治療妊娠期高血壓常規(guī)藥物,其具有微溶于甘油、乙醇等溶劑且易溶于水的化學(xué)性質(zhì),人體通過吸收鎂離子(Mg2+)抑制人體中樞神經(jīng)系統(tǒng),釋放神經(jīng)與肌肉接頭部位的乙酰膽堿,使個體神經(jīng)傳導(dǎo)受到阻斷,抑制患者子宮平滑肌的收縮,以此解除血管痙攣,致使患者血壓下降［7］。另外該藥物對鈣離子形成起到了抑制作用,進(jìn)而阻礙神經(jīng)纖維沖動,可以起到預(yù)防子癇的作用［8,9］。但該藥物不易過量使用,如若藥物使用過量會對患者呼吸道黏膜產(chǎn)生刺激,引發(fā)呼吸道炎癥,嚴(yán)重情況下會發(fā)生中毒、呼吸困難以及胃痛等癥狀［10-12］。

聯(lián)合用藥的應(yīng)用在近些年已經(jīng)成為治療妊娠期高血壓的趨勢,為此本次研究在應(yīng)用硫酸鎂治療妊娠期高血壓的同時(shí)聯(lián)合拉貝洛爾以提高治療效果。拉貝洛爾是乙型腎上腺受體阻滯劑與甲型腎上腺受體阻斷劑,同時(shí)α 受體和β 受體可以起到阻滯劑作用,該藥可擴(kuò)張血管,以提高腎臟血流量,從而達(dá)到降低血壓目的。因拉貝洛爾首過效應(yīng)較低且生物利用度較高,可經(jīng)肝和腎雙通道實(shí)現(xiàn)平衡代謝目標(biāo)［13］。研究證明,硫酸鎂與拉貝洛爾聯(lián)合應(yīng)用治療妊娠期高血壓可提升臨床療效,降低用藥的風(fēng)險(xiǎn),是一種較為有效的治療方案［14］。本文研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率為93.15%,高于對照組的82.19%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.48%,低于對照組的15.07%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓臨床效果更顯著,不良反應(yīng)更少,具有安全有效的優(yōu)勢,適合在臨床中推廣應(yīng)用。