畢大鵬

晚期非小細(xì)胞肺癌治療若是實(shí)施傳統(tǒng)化療,可將腫瘤細(xì)胞殺死,但是在治療期間有可能會(huì)對(duì)正常細(xì)胞造成一定的傷害,且部分化療藥物不良反應(yīng)比較嚴(yán)重,影響治療效果。而節(jié)拍化療與傳統(tǒng)化療不同之處在于,其主要是通過(guò)相對(duì)低劑量、持續(xù)且高頻度方式給藥,不僅可將肺癌抑制,也可將不良反應(yīng)極大程度的減少,程度更輕［1］。貝伐單抗也是治療晚期非小細(xì)胞肺癌的一種新興治療方式,目前在臨床上已經(jīng)得到很多學(xué)者以及患者認(rèn)可。鑒于此,本研究對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌實(shí)施貝伐單抗聯(lián)合節(jié)拍化療,對(duì)其臨床應(yīng)用效果進(jìn)行回顧性分析,探究其應(yīng)用價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年9 月1 日～2020 年9 月30 日收治的120 例晚期非小細(xì)胞肺癌患者,依據(jù)雙盲法分為對(duì)照組及觀察組,各60 例。觀察組男女比例35∶25；年齡54～81 歲,平均年齡(65.23±5.31)歲。對(duì)照組男女比例36∶24；年齡55～80 歲,平均年齡(64.89±5.17)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均已經(jīng)過(guò)醫(yī)院明確診斷；患者已經(jīng)與醫(yī)院簽訂同意書,愿意參與本研究；獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及認(rèn)可。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 藥物過(guò)敏者；依從性差者；鱗癌；腫瘤侵犯大血管；有＞2 度的肺出血史(3 個(gè)月內(nèi)曾經(jīng)出現(xiàn)≥2.5 ml 的鮮血)；明顯的心功能不全。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用節(jié)拍化療,給予患者多西紫杉醇,25 mg/m2,1 次/周,3 周為1 個(gè)周期。

1.3.2 觀察組 采用節(jié)拍化療+貝伐單抗治療。節(jié)拍化療與對(duì)照組一致?；熀箪o脈滴注貝伐單抗5 mg/kg。首次靜脈滴注時(shí)間持續(xù)90 min,若患者耐受良好,再次靜脈滴注時(shí),時(shí)間可縮短至60 min,若患者對(duì)60 min的輸注時(shí)間耐受良好,之后的靜脈滴注時(shí)間可縮短至30 min。于節(jié)拍化療第1 天使用,3 周用藥1 次。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的治療效果 臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià),分為完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定、疾病進(jìn)展。完全緩解：所有目標(biāo)病灶均消失；部分緩解：基線病灶長(zhǎng)徑縮小總和＞30%,維持時(shí)間接近1 個(gè)月；疾病穩(wěn)定：基線病灶長(zhǎng)徑總和已經(jīng)出現(xiàn)縮小但還未至部分緩解；疾病進(jìn)展：基線病灶長(zhǎng)徑總和增加＞20%或是產(chǎn)生新病灶。疾病控制率=完全緩解率+部分緩解率+疾病穩(wěn)定率。

1.4.2 比較兩組治療前后的臨床癥狀評(píng)分 臨床癥狀以肺癌特異性模塊問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估,癥狀量表每個(gè)項(xiàng)目實(shí)施負(fù)向積分,評(píng)分越低,臨床癥狀緩解越好［1］。

1.4.3 比較兩組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分 生活質(zhì)量以生活質(zhì)量核心量表進(jìn)行評(píng)估,生活質(zhì)量量表采取正向積分,評(píng)分越高,患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較 觀察組疾病控制率91.67%高于對(duì)照組的60.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后的臨床癥狀評(píng)分比較 治療前,兩組患者的惡心嘔吐、咳嗽、氣促、疲乏、胸痛評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的惡心嘔吐、咳嗽、氣促、疲乏、胸痛評(píng)分分別 為(30.21±2.48)、(31.26±1.54)、(32.59±1.54)、(29.26±3.26)、(31.59±2.48)分,低于對(duì)照組的(43.02±1.58)、(40.23±2.19)、(41.21±0.63)、(38.55±4.29)、(38.21±2.24)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的臨床癥狀評(píng)分比較(,分)

表2 兩組治療前后的臨床癥狀評(píng)分比較(,分)

2.3 兩組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組的軀體評(píng)分、心理評(píng)分、社會(huì)評(píng)分、物質(zhì)評(píng)分、生活質(zhì)量總評(píng)分分別為(21.69±2.58)、(20.36±3.25)、(22.69±2.11)、(21.58±3.09)、(93.26±3.87)分,顯著高于對(duì)照組的(15.26±2.55)、(15.11±1.47)、(14.23±3.28)、(15.69±2.11)、(65.23±3.76)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表3 兩組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

續(xù)表2

3 討論

腫瘤發(fā)展與患者本身機(jī)體免疫狀態(tài)有一定關(guān)系,現(xiàn)階段腫瘤患者免疫狀態(tài)以及預(yù)后之間關(guān)系已經(jīng)成為臨床上研究的關(guān)鍵課題之一［2,3］。針對(duì)腫瘤治療常規(guī)方式是節(jié)拍化療,可將生存率提升,但是其治療存在一定局限性。有研究證實(shí),化療可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)將循環(huán)淋巴細(xì)胞主要亞群刪除,改變獲得性免疫系統(tǒng)［4］。非小細(xì)胞肺癌治療中,多西紫杉醇可促進(jìn)微管蛋白聚合以及抑制微管解聚,進(jìn)而形成穩(wěn)定的非功能性微管束,促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的有絲分裂［5］。多西紫杉醇在細(xì)胞內(nèi)濃度通常比紫杉醇高,并在細(xì)胞內(nèi)滯留時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),抗腫瘤活性更大［6］。

而貝伐單抗作為一種靶向藥,也可對(duì)抗水腫,從而避免患者使用激素。該藥在腫瘤治療中得到廣泛應(yīng)用,可抑制腫瘤血管生成。體外檢測(cè)表明,免疫球蛋白G1(IgG1)抗體可與人血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)結(jié)合,將其生物活性阻斷。而貝伐單抗本身包含人源抗體結(jié)構(gòu)區(qū)、可結(jié)合VEGF 鼠源單抗的互補(bǔ)決定區(qū)［7］。在貝伐單抗治療過(guò)程中,貝伐單抗分子量一般是149000 道爾頓。醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè),若是存在高血壓,則需增加血壓監(jiān)測(cè)次數(shù)。另外,需預(yù)先對(duì)接受貝伐單抗治療的患者實(shí)施尿液檢查,了解患者蛋白尿加重情況。若其產(chǎn)生2+或是更嚴(yán)重蛋白尿,需在1 d 之內(nèi)檢查其尿液各項(xiàng)指標(biāo),并評(píng)價(jià)。另外,醫(yī)護(hù)人員需與患者加強(qiáng)溝通,提醒其盡量多攝入纖維素含量較高的食物,避免便秘。治療前,多攝入蛋白以及熱量高的食物可保證手術(shù)耐受性的提升。通過(guò)貝伐單抗科學(xué)應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)治療安全性,減輕臨床癥狀。貝伐單抗聯(lián)合節(jié)拍化療可實(shí)現(xiàn)彼此優(yōu)勢(shì)的疊加以及缺陷互補(bǔ),促進(jìn)整體治療效果增強(qiáng)［8］。

生活質(zhì)量是衡量患者治療結(jié)果的關(guān)鍵指標(biāo),主要由于晚期非小細(xì)胞肺癌患者身體機(jī)能以及免疫功能均下降,影響到患者的軀體以及社會(huì)等功能的實(shí)現(xiàn)。晚期非小細(xì)胞肺癌生活質(zhì)量改善有利于將生存期延長(zhǎng)。本研究結(jié)果顯示,觀察組生活質(zhì)量評(píng)分、臨床效果已經(jīng)得到明顯提高,說(shuō)明節(jié)拍化療以及貝伐單抗聯(lián)合治療相比于單獨(dú)節(jié)拍化療效果更好,可改善患者生活,使得其心理功能、物質(zhì)功能等均得到較好增強(qiáng),為其參與社會(huì)生活提供良好生活支持。觀察組臨床癥狀改善更優(yōu),多是由于貝伐單抗以及節(jié)拍化療可協(xié)同發(fā)揮作用,將患者癥狀適當(dāng)減輕［9］。

綜上所述,晚期非小細(xì)胞肺癌治療中應(yīng)用貝伐單抗與節(jié)拍化療結(jié)合方式,可促進(jìn)患者臨床療效以及生活質(zhì)量提升,并緩解其臨床癥狀,值得推廣。