張道玲

乙型肝炎患者肝細(xì)胞持續(xù)損傷,繼而引起肝硬化、肝衰竭,嚴(yán)重威脅患者生命安全,為準(zhǔn)確評(píng)估疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后需綜合多項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)進(jìn)行評(píng)價(jià)［1］。其中Ig 作為評(píng)估免疫功能的指標(biāo),其具有抗體活性,能夠與特異性和抗原結(jié)合,介導(dǎo)體液的免疫應(yīng)答。由于乙型肝炎受到病毒感染,影響免疫功能,因此加強(qiáng)Ig監(jiān)測(cè)及結(jié)果分析對(duì)評(píng)估乙型肝炎病情變化有一定參考價(jià)值［2］。為此,本文對(duì)乙型肝炎診治中血清IgG、IgA、IgM 的臨床檢驗(yàn)意義進(jìn)行了探討,以此選擇本院2019 年12 月～2020 年12 月收治的乙型肝炎患者84 例和健康體檢者84 例作為研究對(duì)象進(jìn)行研究,詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年12 月～2020 年12 月本院收治的84 例乙型肝炎患者作為觀察組,男50 例,女34 例；年齡24～70 歲,平均年齡(44.03±10.82)歲；病程1～10 年,平均病程(4.11±2.05)年；其中輕型乙型肝炎40 例,重型乙型肝炎44 例；患者表現(xiàn)為乏力、消化道癥狀、黃疸等癥狀,均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)制定的《慢性乙型肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn),近期均無抗菌藥物和免疫調(diào)節(jié)劑服用史［3］；排除精神障礙疾病患者,心、肝、腎功能不全患者,距離上次服用抗生素、免疫調(diào)節(jié)劑＜8 周者［4］。另選擇同期本院接收的84 例健康體檢者作為對(duì)照組,男48 例,女36 例；年齡22～70 歲,平均年齡(44.42±9.94)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均接受IgG、IgA、IgM 檢驗(yàn)。取患者清晨空腹外周靜脈血3 ml 作為標(biāo)本,離心5 min,4000 r/min,取血清標(biāo)本于-80℃冰箱中保存待測(cè)。IgA、IgG、IgM 采用貝克曼庫(kù)爾特AI5800 系列全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑進(jìn)行檢測(cè),IgA 正常范圍：0.7～3.3 g/L；IgG 正常范圍：8.0～16.0 g/L；IgM 正常范圍：0.5～2.1 g/L。所有操作均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)科人員均嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)范及試劑說明書進(jìn)行。觀察組患者進(jìn)行臨床綜合治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組IgA、IgG、IgM水平及陽性率；比較觀察組治療總有效和無效患者IgA、IgG、IgM 水平及陽性率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效：癥狀和體征基本消失或改善,肝功能恢復(fù)正常,乙型肝炎病毒的脫氧核糖核酸(HBV-DNA)轉(zhuǎn)陰；有效：癥狀和體征緩解或改善,肝功能較治療前好轉(zhuǎn),HBV-DNA下降；無效：病情進(jìn)展甚至惡化?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組IgA、IgG、IgM 水平比較 觀察組IgA、IgG、IgM 水平均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組重型患者IgA、IgG、IgM 水平均顯著高于輕型患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組IgA、IgG、IgM 水平比較(,g/L)

表1 觀察組和對(duì)照組IgA、IgG、IgM 水平比較(,g/L)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；與輕型比較,bP＜0.05

2.2 兩組IgA、IgG、IgM 陽性率比較 觀察組IgA、IgG、IgM 陽性率分別為36.90%、52.38%、40.48%,輕型患者IgA、IgG、IgM 陽性率分別為17.50%、25.00%、17.50%,重型患者IgA、IgG、IgM 陽性率分別為54.55%、77.27%、61.36%,對(duì)照組IgA、IgG、IgM 陽性率分別為0、0、0；觀察組IgA、IgG、IgM 陽性率均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；重型患者IgA、IgG、IgM 陽性率均顯著高于輕型患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組IgA、IgG、IgM 陽性率比較［n(%)］

2.3 觀察組治療總有效和無效患者IgA、IgG、IgM 水平比較 治療后,觀察組顯效50 例,有效22 例,無效12 例,總有效72 例。觀察組治療總有效患者IgA、IgG、IgM 水平均顯著低于無效患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 觀察組治療總有效和無效患者IgA、IgG、IgM 水平比較 (,g/L)

表3 觀察組治療總有效和無效患者IgA、IgG、IgM 水平比較 (,g/L)

注：與無效比較,aP＜0.05

2.4 觀察組治療總有效和無效患者IgA、IgG、IgM 陽性率比較 觀察組治療總有效患者IgA、IgG、IgM 陽性率分別為4.17%、6.94%、2.78%,均顯著低于無效患者的50.00%、58.33%、41.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 觀察組治療總有效和無效患者IgA、IgG、IgM 陽性率比較［n(%)］

3 討論

乙型肝炎屬于常見的肝病科、傳染科疾病,主要是指乙型肝炎病毒持續(xù)感染導(dǎo)致的肝臟慢性疾病,主要經(jīng)血、母嬰及性接觸傳播,可通過接種乙型肝炎疫苗預(yù)防,確診后需采取抗病毒、保肝、抗纖維化及免疫調(diào)節(jié)治療［6,7］。乙型肝炎患者病情持續(xù)進(jìn)展,肝臟發(fā)生炎癥壞死、肝纖維化,發(fā)病與病毒、機(jī)體免疫功能、環(huán)境等密切相關(guān)。乙型肝炎早期癥狀較輕,為乏力、食欲減退,病情加重引起肝掌、肝脾腫大等癥狀,甚至發(fā)現(xiàn)至失代償期肝硬化、肝細(xì)胞癌,導(dǎo)致嚴(yán)重功能損害。乙型肝炎具有治愈難度大、易反復(fù)等特征,因此治療期間需準(zhǔn)確評(píng)估患者病情變化,而部分患者肝功能未出現(xiàn)明顯損害,但病情仍持續(xù)進(jìn)展,未能有效治療,影響預(yù)后,因此需盡可能納入科學(xué)性、準(zhǔn)確性評(píng)估病情變化的指標(biāo),實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確診斷［8］。臨床研究可知,乙型肝炎患者肝細(xì)胞組織損傷與病毒復(fù)制及繁殖關(guān)聯(lián)較小,主要受到多種特殊免疫反應(yīng)引起的肝細(xì)胞病理性免疫損傷導(dǎo)致,即乙型肝炎患者免疫功能紊亂導(dǎo)致肝細(xì)胞受損,可通過檢測(cè)免疫功能指標(biāo)進(jìn)行診斷［9-11］。Ig 是指具有抗體(Ab)活性或化學(xué)結(jié)構(gòu),且與抗體分子相似的球蛋白,屬于免疫活性分子的一類,主要包括IgA、IgG、IgM 等,若機(jī)體出現(xiàn)感染侵襲,則IgA、IgG、IgM 均會(huì)出現(xiàn)異常變化。乙型肝炎患者因?yàn)閹?kù)普弗吞噬細(xì)胞障礙,無法快速清除血液抗原及抗原復(fù)合物,導(dǎo)致肝臟系統(tǒng)內(nèi)部抗體、抗原過多,繼而導(dǎo)致Ig 水平升高,若肝實(shí)質(zhì)損傷越嚴(yán)重,肝臟系統(tǒng)內(nèi)部抗體、抗原越多,Ig 水平越高［12-15］。乙型肝炎患者肝細(xì)胞壞死產(chǎn)物具有較強(qiáng)的非特異性佐劑,且多克隆 B淋巴細(xì)胞被激活產(chǎn)生其他各種抗體,均會(huì)導(dǎo)致Ig 水平升高,因此加強(qiáng)IgIgA、IgG、IgM 檢測(cè)可判斷乙型肝炎發(fā)病及病情程度。本次研究結(jié)果顯示,觀察組重型患者IgA、IgG、IgM 水平及陽性率均顯著高于輕型患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示慢性乙型肝炎患者伴肝功能細(xì)胞受損,導(dǎo)致Ig 異常升高,IgA、IgG、IgM 水平及陽性率升高,而且與病情嚴(yán)重程度有關(guān)。觀察組治療總有效患者IgA、IgG、IgM 水平及陽性率均顯著低于無效患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示檢測(cè)IgA、IgG、IgM 水平可作為評(píng)估療效的參考依據(jù),治療有效患者的IgA、IgG、IgM 水平基本恢復(fù)正常,陽性率降低。與潘廣娣等［6］的研究結(jié)果“試驗(yàn)組IgA、IgG 及IgM 水平均明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；病情惡化患者IgA、IgG 及IgM水平均明顯高于病情好轉(zhuǎn)患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)”相近,均證實(shí)Ig 檢驗(yàn)?zāi)軌蛴行г\斷慢性乙型肝炎的病情嚴(yán)重程度,評(píng)估預(yù)后。

綜上所述,乙型肝炎診治中血清中IgIgG、IgA、IgM 檢驗(yàn)對(duì)病情發(fā)生及發(fā)展判斷有較高價(jià)值,準(zhǔn)確評(píng)估肝細(xì)胞受損及恢復(fù)情況,具有較高的臨床研究意義。