楊博群

髖臼骨折其臨床類型十分復(fù)雜,術(shù)前影像學(xué)檢查對(duì)于明確骨折類型以及有無碎骨片從而指導(dǎo)手術(shù)治療有重要價(jià)值［1］。以往的X 線平片檢查,多年來一直被認(rèn)為是髖臼骨折最常用的影像學(xué)檢查手段,然而其所獲得的圖像具有嚴(yán)重的重影影響,導(dǎo)致清晰度顯著降低,進(jìn)而影響其診斷價(jià)值［2］。隨著CT 技術(shù)的臨床應(yīng)用,多層螺旋CT 檢查具有掃描速度快,獲得圖像清晰度高等優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)成功用于多種骨折相關(guān)疾病的術(shù)前診斷［3］,還可發(fā)現(xiàn)X 線難以發(fā)生的隱匿性骨折［4］,明確骨折端有無移位等情況［5］,越來越多的應(yīng)用于臨床。故本研究主要探討多層螺旋CT 掃描對(duì)髖臼骨折的診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年3 月～2021 年1 月本院收治的100 例髖臼骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60 歲；髖臼單側(cè)骨折；入組前自愿行相關(guān)檢查；簽署入組同意書且申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)；入組后24 h 內(nèi)行相關(guān)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)髖臼骨折；病理性骨折；惡性腫瘤；關(guān)節(jié)先天性畸形；既往實(shí)施髖關(guān)節(jié)及其周圍組織手術(shù)；開放性骨折；活動(dòng)性出血；精神障礙等。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組50 例。觀察組男27 例,女23 例；髖臼受損原因：交通致傷17例,摔傷30例,其他致傷原因3例；病程1～5 d,平均病程(2.5±0.9)d。對(duì)照組男28 例,女22 例；髖臼受損原因：交通致傷18 例,摔傷30 例,其他致傷原因2 例；病程1～5 d,平均病程(2.6±0.8)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者行多層螺旋CT 掃描。使用儀器為GE Optima 680 series 128 層螺旋CT,掃描范圍以患側(cè)髂骨翼上緣至坐骨結(jié)節(jié)為標(biāo)準(zhǔn),其中電壓為120 kV,電流為300 mA,掃描層厚為3 mm,視野(FOV) 為320 mm,重建間隔為2 mm,重建函數(shù)螺距為3.5,矩陣縮短為10,將多獲得的圖像CT 頭斷面數(shù)據(jù)輸入3Dssd 圖像處理系統(tǒng)實(shí)施后處理,并對(duì)股骨頭實(shí)施透明化,對(duì)所獲得圖像實(shí)施360°全方位多角度觀察成像。

1.2.2 對(duì)照組 患者行X 線平片。使用儀器為Kodak Directview 3000 型數(shù)字?jǐn)z影儀,對(duì)患者實(shí)施前后片(包含對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié))、閉孔斜位片(保持仰臥坐抬高患髖,保持髖關(guān)節(jié)連線與攝片臺(tái)為45°),髂骨斜位片(仰臥位,健側(cè)髖關(guān)節(jié)抬高,余同閉孔斜位片)。

所有影像學(xué)圖片均由2 位具有副高級(jí)職稱以上放射科醫(yī)師閱片。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組檢出率、對(duì)髖臼移位情況(髖臼移位＜2 mm、≥2 mm)的診斷準(zhǔn)確率及檢查前耗時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢出率比較 觀察組檢出49 例(98.0%),對(duì)照組檢出36例(72.0%)。觀察組檢出率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.255,P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組對(duì)髖臼移位情況的診斷準(zhǔn)確率比較 觀察組對(duì)髖臼移位＜2 mm 的診斷準(zhǔn)確率為97.0%,顯著高于對(duì)照組的50.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組對(duì)髖臼移位≥2 mm 的診斷準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組對(duì)髖臼移位情況的診斷準(zhǔn)確率比較(%)

2.3 兩組檢查前耗時(shí)比較 觀察組檢查前耗時(shí)為(10.8±1.0)min,短于對(duì)照組的(24.3±1.8)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=46.359,P=0.000＜0.05)。

3 討論

髖臼骨折多因高能損傷導(dǎo)致,屬于臨床較為常見的嚴(yán)重骨折類型,診斷上多通過X 線平片以及常規(guī)橫軸面CT 平掃［6］,但以上兩種影像學(xué)檢查手段均無法清晰顯示髖臼內(nèi)部結(jié)構(gòu)［7］,從而無法確定髖臼骨折類型,甚至造成誤診、漏診,影響治療方案的制定［8］。鑒于髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性,其各成分見形態(tài)欠規(guī)則且存在多種交互重疊,為更好的提高髖臼骨折的診斷效率［9］,本研究觀察組使用多層螺旋CT 進(jìn)行術(shù)前檢查。

髖臼是人體解剖結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜的下肢關(guān)節(jié)組成部分,影像學(xué)上需要三維立體空間進(jìn)行多面檢查,解剖學(xué)上髖臼與人體的冠狀面、矢狀面以及橫軸面均呈非平衡關(guān)系,進(jìn)而導(dǎo)致影像檢查的難度顯著增加。以往傳統(tǒng)X 線片的骨盆前后位片、患側(cè)髖關(guān)節(jié)正位片以及閉孔斜位對(duì)等僅可針對(duì)單純的髖臼骨折進(jìn)行初步診斷,而針對(duì)髖關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)則無法獲取進(jìn)一步圖像資料,無法消除骨形態(tài)不規(guī)則導(dǎo)致結(jié)構(gòu)重疊影響,進(jìn)而對(duì)于復(fù)雜類型的髖臼骨折無法獲取有效的診斷依據(jù)［10-12］。近年研究均提示影像學(xué)檢查診斷的準(zhǔn)確率與檢查過程中投照體位間存在密切相關(guān)性［13］。鑒于實(shí)施X 線片檢查,患者在擺放體位過程中可能出現(xiàn)的劇烈疼痛而導(dǎo)致患者耐受度降低,甚至無法順利完成檢查等因素,最終影響X 線片對(duì)髖臼骨折的診斷效率,出現(xiàn)漏診、誤診在所難免,故臨床上對(duì)于X 線片檢查陰性者尚無法排除髖臼骨折可能［14,15］。

通過比較兩組檢出率發(fā)現(xiàn),觀察組檢出率為98.0%,顯著高于對(duì)照組的72.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明針對(duì)髖臼骨折患者,實(shí)施多層螺旋CT可顯著提高檢查效率。另外比較兩組對(duì)髖臼移位情況的診斷準(zhǔn)確率發(fā)現(xiàn),觀察組對(duì)髖臼移位＜2 mm 的診斷準(zhǔn)確率為97.0%,顯著高于對(duì)照組的50.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明針對(duì)髖臼骨折患者,實(shí)施多層螺旋CT,對(duì)微小骨折移位能提高診斷效率,進(jìn)而更精準(zhǔn)的指導(dǎo)臨床治療方案,尤其是手術(shù)方案的制定。最后比較兩組檢查前耗時(shí)發(fā)現(xiàn),觀察組檢查前耗時(shí)為(10.8±1.0)min,短于對(duì)照組的(24.3±1.8)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明針對(duì)髖臼骨折患者,實(shí)施多層螺旋CT,其可有效縮短患者檢查前的耗時(shí),提高患者舒適度。

鑒于髖臼骨折后患者存在嚴(yán)重的疼痛,無法耐受長時(shí)間靜止?fàn)顩r,故多數(shù)患者在實(shí)施X 線攝片時(shí)存在明顯不適感,觀察組實(shí)施的多層螺旋CT 掃描,其掃描速度快,患者可在短時(shí)間內(nèi)完成檢查,提高患者舒適度和耐受度,而且有效的避免了重復(fù)掃描和因無意識(shí)移動(dòng)所致偽影。結(jié)合多層螺旋CT 的多數(shù)據(jù)采集通道,以單次屏息即可完成大范圍掃描,還具有掃描層薄、空間分辨率高等優(yōu)點(diǎn)［16,17］,從而更準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)骨折穩(wěn)性,為制定手術(shù)和治療方案提供精準(zhǔn)依據(jù)［18］。

髓臼骨折多為高能損傷所致,為臨床中較為嚴(yán)重的骨折類型。診斷上多以X 線片及常規(guī)CT 掃描為依據(jù)。但鑒于髖臼解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性,單純的X 線片以及CT掃描無法清晰的對(duì)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯影,進(jìn)而導(dǎo)致卵巢誤診、漏診的發(fā)生,且無法進(jìn)行影像學(xué)分類與分型,對(duì)手術(shù)治療方案制訂的指導(dǎo)價(jià)值有限。多層螺旋CT 掃描其能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行連續(xù)性、體積采集、無間隔與漏層的掃描,從而更直觀立體的顯示髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu),為臨床提供更為精準(zhǔn)的診斷與術(shù)前指導(dǎo)。

綜上所述,針對(duì)髖臼骨折患者,實(shí)施多層螺旋CT其檢出率高,尤其對(duì)為微小骨折移位有重要診斷價(jià)值,且檢查耗時(shí)短,患者舒適度高。