范會娟

PHA 作為一種間質(zhì)性惡性腫瘤,發(fā)病的幾率十分微小,其發(fā)病率只有0.6%～1.7%［1］。而HHE 卻非常普遍,而且是良性腫瘤,是先天性的血管畸形導(dǎo)致的異常腫大,其發(fā)生率較高,能達到1.2%～10.6%［2］。PHA 與HHE 產(chǎn)生的機制不同,所以其瘤性質(zhì)也完全不同,選擇的治療方法不盡相同,而且預(yù)后差異明顯。但兩者的影像學(xué)特征相近,而且沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn),致使臨床上對其鑒別較困難,易導(dǎo)致誤診,從而延誤病情［3］。所以,為了增強PHA 的影像認知能力,增加診斷的準(zhǔn)確率,作者進行此次研究,選取本院收治的PHA和HHE 患者的CT 臨床資料,對其影像學(xué)特征進行研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～10 月期間本院收治的30 例PHA 患者(PHA 組)和30 例HHE 患者(HHE 組)為研究對象。PHA 組男20 例,女10 例；年齡41～73 歲,平均年齡(54.7±13.4)歲。HHE 組男18 例,女12 例；年齡42～75 歲,平均年齡(52.3±12.2)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理證實為PHA 或HHE；行腹部螺旋CT 平掃和動態(tài)增強掃描。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝臟其他腫瘤者。

1.3 檢查方法 采用GE Lightspeed VCT 16 排螺旋CT機行上腹部檢查。檢查前患者空腹＞4 h,飲水600 ml充盈上消化道?；颊呷⊙雠P位,足先進,雙上肢上舉抱頭。均行CT 平掃和動態(tài)增強掃描。對比劑采用碘海醇［通用電氣藥業(yè)(上海)有限公司,規(guī)格：50 ml∶15 g(I)］,采用德國Ulrich 高壓注射器自肘正中靜脈注射,劑量為1.2～1.5 ml/kg,注射流速為3.0～3.5 ml/s。延遲20～30 s 行動脈期掃描,40～50 s 行靜脈期掃描,120～180 s 行延遲期掃描。掃描參數(shù)：電壓120 kV,電流240～350 mA,層間距5 mm,層厚5 mm。掃描完成后將掃描所得原始數(shù)據(jù)傳入ADW4.6 工作站,由兩位有10 年以上工作經(jīng)驗的影像診斷醫(yī)師閱片分析,著重觀察腫瘤密度、形狀、大小、有無出血、有無鈣化或壞死等情況。意見不一致時,經(jīng)二者協(xié)商取得一致意見。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組早期CT 增強圖像的強化位置；②比較兩組早期CT 增強圖像的強化形態(tài)；③比較兩組早期強化CT 值及伴瘤周動靜脈短路情況；④比較兩組占位病灶實質(zhì)區(qū)域早期CT 增強圖像灌注參數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早期CT 增強圖像的強化位置比較 PHA 組早期CT 增強圖像的非周邊強化位置占比高于HHE 組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組早期CT 增強圖像的強化位置比較［n(%)］

2.2 兩組早期CT 增強圖像的強化形態(tài)比較 兩組早期CT 增強圖像的強化形態(tài)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組早期CT 增強圖像的強化形態(tài)比較［n(%)］

2.3 兩組早期強化CT 值及伴瘤周動靜脈短路情況比較 兩組早期強化CT 值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；PHA 組伴瘤周動靜脈短路占比高于HHE 組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組早期強化CT 值及伴瘤周動靜脈短路情況比較［,n(%)］

注：與HHE 組比較,aP＜0.05

2.4 兩組占位病灶實質(zhì)區(qū)域早期CT 增強圖像灌注參數(shù)比較 PHA 組的占位病灶實質(zhì)區(qū)域早期CT 增強圖像的HBF、HBV、PS、HAF 均高于HHE 組,MTT 短于HHE 組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組占位病灶實質(zhì)區(qū)域早期CT 增強圖像灌注參數(shù)比較()

表4 兩組占位病灶實質(zhì)區(qū)域早期CT 增強圖像灌注參數(shù)比較()

注：與HHE 組比較,aP＜0.05

3 討論

血管內(nèi)皮細胞肉瘤,簡稱血管肉瘤,因血管內(nèi)皮細胞癌變而生成的一種惡性腫瘤,其發(fā)病幾率微小,而原發(fā)于肝臟更加微小,所以原發(fā)的PHA 可以叫做肝血管內(nèi)皮肉瘤、Kupffer 細胞肉瘤或肝惡性血管內(nèi)皮瘤?，F(xiàn)階段,PHA 的發(fā)病病因和發(fā)病原理還未研究清楚,有學(xué)者認為,可能和長時間接觸二氧化釷、砷劑、氯乙烯等化學(xué)物質(zhì)有關(guān),也與放化療和某些激素相關(guān)［4］。相比PHA,HHE 在臨床上比較多見,在形態(tài)學(xué)上能分成毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤和血管內(nèi)皮細胞瘤四個類型,其中海綿狀血管瘤是最多見的類型。肝臟的基本解剖構(gòu)造是肝小葉,其由肝血竇和肝細胞板為重要的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ),而內(nèi)皮細胞形成的肝血竇管腔壁又分割了它們,所以肝竇血管內(nèi)皮細胞的數(shù)量是龐大的,約占所有肝內(nèi)的非實質(zhì)細胞總數(shù)的60%以上,所以它的病變會產(chǎn)生PHA。肝血竇處在兩個肝板之間,其產(chǎn)生一個小陷窩,所有的小葉間動脈和靜脈末端都和血竇相連,通過與肝板孔相連,組成血管網(wǎng)絡(luò)。而血竇內(nèi)皮細胞和肝血竇共同產(chǎn)生了肝臟血管性的腫瘤,其是病理的基本解剖結(jié)構(gòu)。大多HHE 患者沒有明顯的癥狀和體征,一般是行肝臟影像學(xué)檢查時才能了解［5］。PHA和HHE 都是血供豐富的血管類型腫瘤,所以在影像學(xué)上兩者的特征差異不是非常明顯,對診斷有不少干擾,對選擇疾病的治療策略和評估預(yù)后都造成十分大的影響。PHA 的腫瘤細胞,其增殖路線是按以往的血管走行,增殖在肝血管竇里,并損壞肝臟細胞和血管壁,產(chǎn)生體積不同的腔隙,內(nèi)部包裹大量的血塊或腫瘤細胞碎片［6］。腫瘤細胞增殖時沿著血管網(wǎng)擴散,經(jīng)常會損害門脈和肝動脈的管壁,動門脈會出現(xiàn)連接,所以動脈期CT 的增強特征是腫瘤周圍出現(xiàn)不正常的走行。所以,肝臟血管肉瘤在解剖形態(tài)上出現(xiàn)許多形態(tài)不一的肝內(nèi)血管腔。

此次試驗結(jié)果證實,PHA 患者的早期CT 增強圖像提示周邊強化33.33%,非周邊強化66.67%；HHE 患者的早期CT 增強圖像提示周邊強化73.33%,非周邊強化26.67%。PHA 組早期CT 增強圖像的非周邊強化位置占比高于HHE 組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。所以,PHA 的CT 圖像特征體現(xiàn)在非周邊強化,而HHE 的CT 圖像特征體現(xiàn)在周邊強化。這是因為早期進行增強CT 影像清晰度時,快速進入PHA 的管腔里迅速注入大量對比劑所致,其圖像是非周邊的強化增強［7］。根據(jù)相關(guān)研究證實,對PHA 進行增強平時后,可以顯示病灶的中心和周邊,在動脈期時顯著表現(xiàn)不相同的強化,周邊的強化圖像呈現(xiàn)花邊型,而強化的程度明顯低于腹主動脈,但比肝實質(zhì)要明顯升高［8］。但是,HHE 卻是通過血管畸形生成的血竇和血竇腔組成。因為個體差異導(dǎo)致血竇的體積、形態(tài)、管腔壁厚度各不相同,管腔壁厚的血竇內(nèi)包裹大量的膠原纖維和成纖維細胞,相互擠壓導(dǎo)致血管之間的間隙較小,而管腔壁薄的血竇內(nèi)包裹較少的膠原纖維和成纖維細胞,所以血管之間的間隙較大,致使血液流速較低,CT掃描后,因為HHE 由肝動脈為重要的供血來源,而瘤內(nèi)是由大量包含血液的腔隙構(gòu)成,所以注射造影劑后,HHE 在CT 中的圖像特征是腫瘤內(nèi)部其影像曝光程度不一樣,所以HHE 的CT 影像學(xué)特征是周邊的強化［9］。此次研究證實,PHA 組伴瘤周動靜脈短路占比53.33%高于HHE 組的20.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。證明PHA 的圖像特征之一是動靜脈短路,這是鑒別HHE 的主要因素之一。PHA和HHE 患者早期CT 增強圖像的強化形態(tài)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。所以通過強化形態(tài)進行鑒別,肝臟血管肉瘤和HHE 其表現(xiàn)相較,鑒別困難,和丁金立等［10］的研究相同。由于此次試驗中選取的PHA 例數(shù)較少,所以導(dǎo)致對比數(shù)據(jù)過于倉促,若能選取較大的樣本后,對其加深比較不明顯的PHA和HHE,就會更廣泛的增加這兩種疾病的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述,PHA 的早期CT 增強圖像特征是非周邊強化伴有動靜脈短路的圖像,而HHE 的早期CT增強圖像特征是周邊強化,而動靜脈短路卻不多見。所以,處理早期CT 增強圖像為非周邊強化與動靜脈短路,這樣的強化模式可以明顯鑒別PHA和HHE,對臨床診斷擁有顯著價值。