朱吉平

缺血性腦卒中是指由于腦供血?jiǎng)用}閉塞或狹窄,缺乏腦供血而引起的腦組織缺血性壞死的總稱。具體癥狀有突發(fā)性眩暈、虛弱、復(fù)視等,嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)等,嚴(yán)重影響患者的健康。特別是現(xiàn)階段,人們的生活方式發(fā)生了很大的變化,患者的數(shù)量正在逐漸增加。因此,如何準(zhǔn)確診斷缺血性腦卒中是提高患者生活質(zhì)量和預(yù)后的關(guān)鍵。缺血性腦卒中是指由腦血管出血和缺血引起的局灶性腦功能障礙［1,2］。近年來(lái),缺血性腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。近年來(lái),經(jīng)顱多普勒超聲和頸動(dòng)脈超聲常用于缺血性腦卒中的診斷。本研究選擇本院2019 年1～12 月收治的80 例疑似缺血性腦卒中患者,分別采取頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲檢查及單純頸動(dòng)脈超聲、單純經(jīng)顱多普勒超聲檢查,了解檢查的情況,探討頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲檢查對(duì)缺血性腦卒中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1～12 月收治的80 例疑似缺血性腦卒中患者,其中男45 例,女35 例；年齡43～80 歲,平均年齡(65.12±7.38)歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病歷完整；②患者簽署本研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差；②合并嚴(yán)重的凝血功能障礙性疾病的患者；③合并精神分裂癥等嚴(yán)重精神障礙性疾病的患者；④對(duì)檢查禁忌的患者；⑤合并惡性腫瘤的患者。

1.3 方法 所有患者依次給予經(jīng)顱多普勒超聲檢查、頸動(dòng)脈超聲檢查與聯(lián)合檢查。

1.3.1 頸動(dòng)脈超聲檢查 患者臥位,將枕頭放在頸后,頭向后仰,頸部充分暴露。用飛利浦HD15 或IE33 彩色多普勒超聲檢查患者的頸動(dòng)脈,線性探頭頻率調(diào)整為3～9 MHz,沿患者的頸動(dòng)脈行走。按自下而上的順序探查頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段。觀察有無(wú)斑塊及斑塊的形狀、位置、大小,動(dòng)脈有無(wú)狹窄及狹窄程度。

1.3.2 經(jīng)顱多普勒超聲檢查 采用Sonara/Tek 經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀,探頭頻率2 MHz,指導(dǎo)患者仰臥位,經(jīng)顳窗連續(xù)檢測(cè)8 支動(dòng)脈,經(jīng)枕窗連續(xù)檢測(cè)11 支動(dòng)脈。各指標(biāo)間隔2 mm。記錄動(dòng)脈血流速度,以最大血流速度作為血流參數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 以血管造影診斷為金標(biāo)準(zhǔn),比較三種檢查方法的診斷效能(靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率)。靈敏度=真陽(yáng)例數(shù)/(真陽(yáng)例數(shù)+假陰例數(shù)),特異度=真陰例數(shù)/(真陰例數(shù)+假陽(yáng)例數(shù)),準(zhǔn)確率=(真陽(yáng)例數(shù)+真陰例數(shù))/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血管造影檢查顯示,陽(yáng)性40 例,陰性40 例。以血管造影診斷金標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)顱多普勒超聲檢查、頸動(dòng)脈超聲檢查與聯(lián)合檢查的診斷靈敏度分別為70.00%(28/40)、72.50%(29/40)、92.50%(37/40),特異度分別為65.00%(26/40)、67.50%(27/40)、95.00%(38/40),準(zhǔn)確率分別為67.50%(54/80)、70.00%(56/80)、93.75%(75/80)；聯(lián) 合檢查的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于經(jīng)顱多普勒超聲檢查、頸動(dòng)脈超聲檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三種檢查方法的診斷效能比較(%)

3 討論

缺血性腦卒中是一種嚴(yán)重威脅患者生命健康和生活質(zhì)量的疾病,其致殘率和病死率較高,且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。根據(jù)相關(guān)研究,顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄是缺血性腦卒中的首要原因,動(dòng)脈粥樣硬化是形成顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素,因此,及時(shí)診斷,為患者爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間,已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)非常重要的問(wèn)題。

經(jīng)顱多普勒超聲是診斷顱內(nèi)血管動(dòng)態(tài)變化的常用檢測(cè)技術(shù)。主要探討大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段和大腦中動(dòng)脈的血流方向、流速和形態(tài),為腦血管病的判斷提供科學(xué)依據(jù)。然而,這種檢測(cè)方法雖然能有效地檢測(cè)出動(dòng)脈狹窄,但對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈的異常血管和受損斑塊的檢測(cè)效果不佳。頸動(dòng)脈超聲是一種無(wú)創(chuàng)性診斷方法,能客觀顯示頸動(dòng)脈管壁和管腔狀況,及時(shí)檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的大小、位置、范圍、形狀和回聲,為斑塊評(píng)價(jià)提供可靠依據(jù)。此外,頸動(dòng)脈超聲還可以在早期發(fā)現(xiàn)易損斑塊,從而促進(jìn)臨床診療的發(fā)展,預(yù)防和控制患者的病情。在缺血性卒中的診斷中,經(jīng)顱多普勒超聲和頸動(dòng)脈超聲各有優(yōu)勢(shì)。鑒于此,可以將這兩種檢測(cè)方法結(jié)合起來(lái),提高臨床診斷的實(shí)用效率。有研究顯示,經(jīng)顱多普勒超聲和頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合檢測(cè)診斷缺血性卒中的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率均明顯高于經(jīng)顱多普勒超聲和頸動(dòng)脈超聲單獨(dú)檢測(cè),提示經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲對(duì)缺血性卒中的診斷具有較高的價(jià)值［3,4］。

頸動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致供體腦血流中斷,從而導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)生。頸動(dòng)脈超聲以其無(wú)創(chuàng)性、有效性、準(zhǔn)確率和可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于腦血管疾病的診斷,但已有研究發(fā)現(xiàn)存在一些假陽(yáng)性,這往往會(huì)延誤最佳治療時(shí)間。經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈血流變化敏感,能直觀反映動(dòng)脈血流速度,可為缺血性腦卒中的臨床診斷提供有力依據(jù)。一些研究還表明,經(jīng)顱多普勒超聲結(jié)合頸動(dòng)脈超聲檢查可以為臨床心腦血管疾病的治療和預(yù)后提供有力的依據(jù)［5,6］。

本研究中,選擇本院2019 年1～12 月收治的80 例疑似缺血性腦卒中患者,分別采取聯(lián)合應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲及經(jīng)顱多普勒超聲、單純頸動(dòng)脈超聲及單純經(jīng)顱多普勒超聲檢查,了解檢查的情況。經(jīng)統(tǒng)計(jì),以血管造影診斷為金標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)顱多普勒超聲檢查、頸動(dòng)脈超聲檢查與聯(lián)合檢查的診斷靈敏度分別為70.00%(28/40)、72.50%(29/40)、92.50%(37/40),特異度分別為65.00%(26/40)、67.50%(27/40)、95.00%(38/40),準(zhǔn)確率分別為67.50%(54/80)、70.00%(56/80)、93.75%(75/80)；聯(lián) 合檢查的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于經(jīng)顱多普勒超聲檢查、頸動(dòng)脈超聲檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。頸動(dòng)脈相對(duì)較淺,超聲檢測(cè)較為方便,因此頸動(dòng)脈超聲是診斷心腦血管疾病的重要指標(biāo)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),頸動(dòng)脈超聲的假陰性率和假陽(yáng)性率較高,影響了對(duì)本病的判斷。經(jīng)顱多普勒原理是利用超聲的多普勒效應(yīng)檢測(cè)和分析顱內(nèi)大血管血流動(dòng)力學(xué)的一種新技術(shù)［7-9］,它具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性好等特點(diǎn)。它可以對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)、長(zhǎng)時(shí)間的動(dòng)態(tài)觀察,摒棄了傳統(tǒng)腦電圖的不準(zhǔn)確和腦血管造影的創(chuàng)傷,分析了腦血流動(dòng)力學(xué)的變化。為腦血管疾病的早期診斷、監(jiān)測(cè)和治療提供參考信息［10-12］。但經(jīng)顱多普勒對(duì)操作人員有較高的技術(shù)要求,尚未建立起正常與異常MAP 的統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?？梢?jiàn)頸動(dòng)脈超聲與經(jīng)顱多普勒各有優(yōu)勢(shì),聯(lián)合應(yīng)用可形成互補(bǔ)效應(yīng),對(duì)腦血管疾病的診斷具有重要意義。通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的對(duì)比分析可以看出,經(jīng)顱多普勒超聲和頸動(dòng)脈超聲對(duì)缺血性腦卒中診斷的敏感性和陰性預(yù)測(cè)值均有明顯提高?？傊?二者結(jié)合為該病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供了重要的指導(dǎo)依據(jù),具有臨床應(yīng)用價(jià)值［13-15］。

綜上所述,聯(lián)合應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲及經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)缺血性腦卒中的診斷價(jià)值高,優(yōu)于單純頸動(dòng)脈超聲及單純經(jīng)顱多普勒超聲檢查,可有效提高臨床診斷準(zhǔn)確率,值得進(jìn)一步推廣使用。