張旭

世界衛(wèi)生組織有關文獻報道稱前列腺癌的發(fā)病率在男性癌癥中占據(jù)第二位,在歐美國家發(fā)病率更高［1-3］。前列腺癌臨床中多以中老年患者為主要群體,中老年患病的幾率高于青少年,是一種較為常見的男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤疾病。包括CT、直腸超聲以及前列腺特異性抗原(PSA)檢查等是診斷前列腺癌的常用方法［4］,上述方法存在一定的誤診或漏診情況,導致患者最佳治療時機被延誤。核磁共振檢查對人體沒有輻射,擴散加權成像(DWI)核磁共振可以定性、定量分析前列腺癌［5,6］,臨床上對于前列腺癌的檢查逐漸應用于臨床。DWI 核磁共振檢查通過給定的2 個b值進行計算成像獲得表觀彌散系數(shù)(ADC)圖像,ADC 值低說明水分子運動受到較大的限制,為腫瘤細胞的可能性大［7］。腫瘤細胞和正常細胞水分子含量不同,運動受限程度不同,ADC 圖像值不同表明患者體內水分子的運動狀況不同,腫瘤細胞中水分子含量低、運動受限,核磁共振檢查具有多個參數(shù),能夠檢查多序列,在核磁共振檢查中T2 加權成像(T2WI)是常規(guī)檢查序列,能夠清晰顯示前列腺結構,得到廣泛應用［8］。本研究選擇2019 年1 月～2020 年8 月于本院診治的40 例前列腺癌患者與40 例參加癌癥篩查的其他前列腺疾病患者,均接受核磁共振動態(tài)增強掃描與CT 檢查。分析動態(tài)增強核磁共振在前列腺癌診斷中的臨床應用價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年8 月診治的40 例前列腺癌患者與40 例參加癌癥篩查的其他前列腺疾病患者進行研究。40 例前列腺癌腺癌患者中,男21 例,女19 例；年齡 46～81 歲,平均年齡(62.65±6.12)歲。40 例其他前列腺疾病患者中,男22 例,女18 例；年齡 45～80 歲,平均年齡(64.35±5.23)歲。所有患者簽署試驗同意書。

1.2 方法 所有患者均接受核磁共振動態(tài)增強掃描與CT 檢查。

1.2.1 檢查設備 使用1.5 T 雙梯度超導型全身磁共振成像系統(tǒng),接受線圈為靈敏度編碼心臟陣列線圈。1.5 T 雙梯度超導型全身磁共振成像系統(tǒng)是本院最新引進的飛利浦 1.5 T 雙梯度超導核磁共振成像系統(tǒng)(Achieva 系統(tǒng)、Multiva 系統(tǒng)、Ingenia 系統(tǒng)),雙梯度系統(tǒng)包含較低梯度的場強和切換率［23 mT/m、80 T/(m·s)］主要在腹部等發(fā)揮掃描作用［5］；高梯度場強［40 mT/m、150 T/(m·s)］、高切換率,能夠應用于心臟等的高分辨精細掃描。

1.2.2 檢查方法 核磁共振動態(tài)增強掃描：要確?；颊叩奈改c道內清潔,檢查前患者排空膀胱,減少尿液對核磁共振檢查的干擾［9］?；颊呷⊙雠P位,由SE 系列開始掃描部位,由恥骨上端2 cm 依次對患者的前列腺橫斷位、矢狀位、冠狀位進行掃描,時間間隔為120 s,設置視野參數(shù)為180×180 cm,層距3 cm,矩陣設置為384×380,采用高壓團注的方式于患者的肘前靜脈進行注射造影劑釓噴酸葡胺,注射劑量0.2 mmol/kg,射速率控制為3 ml/s,隨后注射20 ml 生理鹽水,10 s 后進行掃描。

CT 檢查：采用TSX-101A 日本64 排128 層螺旋CT 掃描機,檢查前飲水100 ml,患者取仰臥位,掃描范圍與核磁共振動態(tài)增強掃描相同。

1.3 觀察指標 檢查結束以后由3名專業(yè)人員對檢查結果進行分析,觀察患者病灶信號的強度、形態(tài)以及SIT 曲線的形態(tài)等,分析DWI、T2WI、動態(tài)增強結果,對患者良惡性病變做出評價,分析病理結果與DWI、T2WI、動態(tài)增強檢查結果,比較DWI、T2WI、動態(tài)增強對外周以及中央腺體病變的檢出率。比較兩種檢測方法的陽性率、特異度、靈敏度、準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法檢查的陽性率比較 核磁共振動態(tài)增強掃描檢查呈陽性39 例,陽性率為48.75%(39/80)；CT檢查呈陽性40 例,陽性率為50.00%(40/80)。核磁共振動態(tài)增強掃描檢查與CT 檢查的診斷陽性率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩種方法檢查的特異度、靈敏度和準確率比較核磁共振動態(tài)增強掃描檢查呈陽性39 例,陰性41 例,靈敏度為92.50%(37/40)、特異度為95.00%(38/40)、準確率為93.75%(75/80)。CT檢查呈陽性40例,陰性40例,靈敏度為75.00%(30/40)、特異度為75.00%(30/40)、準確率為75.00%(60/80)。核磁共振動態(tài)增強掃描檢查的靈敏度、特異度、準確率均高于CT 檢查,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.501、6.275、10.667,P＜0.05)。見表1。

表1 兩種方法檢查的特異度、靈敏度和準確率比較(n)

3 討論

前列腺癌患者隨著我國人口老齡化程度日益加劇數(shù)量也不斷增加,由于前列腺癌患者的病癥早期不存在典型的癥狀,在患者入院診治時其病情多已發(fā)展變化至中晚期,治療及預后效果不夠理想［10］。前列腺癌患者的病癥進行早期診斷,制定科學、合理的治療方案,是其臨床診斷與治療的關鍵［11-14］。

對前列腺癌診斷常用方法為直腸指檢、CT、超聲等,存在一定的誤診或漏診情況,導致臨床診斷準確率較低,影響其疾病療效與預后效果［15,16］。病理穿刺活檢檢查診斷準確率較高,但對患者存在一定的創(chuàng)傷影響,在臨床推廣應用產生一定的局限性。隨著磁共振掃描檢查技術在臨床中的廣泛應用逐漸成為當前前列腺癌檢查診斷的一種重要方法。DWI 檢查進行前列腺癌診斷應用,能夠進行病變活體組織內的水分子彌散活動良好反映和呈現(xiàn),敏感性較高,為病變部位的血流動力學變化分析提供相應的信息支持,磁共振動態(tài)增強掃描檢查能夠實現(xiàn)腫瘤血管生理特性的有效評估分析,對組織器官良惡性病變的鑒別診斷作用優(yōu)勢顯著,采用磁共振動態(tài)增強掃描檢查對患者注入對比劑后能夠對病變處血管密度起到顯著增加效果［17-20］。

綜上所述,前列腺癌患者的DWI 表觀擴散系數(shù)與信號強度均低于前列腺癌增生患者,而其增強動態(tài)掃描檢查中的速率常數(shù)、轉運常數(shù)以及血管外細胞外間隙體積百分比則比前列腺增生患者高,磁共振動態(tài)增強掃描結合DWI進行前列腺癌診斷應用價值較為顯著,能夠根據(jù)其檢查指數(shù)特征對患者疾病情況進行準確判斷,值得臨床推廣應用。