孫博

痔瘡是一種常見的肛門疾病,臨床醫(yī)學(xué)尚未明確該病的發(fā)生原因,且不同的學(xué)者提出了不同的學(xué)說,包括血管增生、靜脈曲張、細(xì)菌感染等學(xué)說,其中以靜脈曲張這一觀點(diǎn)受到了廣泛的認(rèn)可［1］。PPH 是近些年來臨床推廣的一種痔瘡手術(shù),術(shù)中使用了吻合器,能夠簡化手術(shù)操作,有助于縮短手術(shù)時間,適用于重度痔瘡患者。PPH 手術(shù)操作主要在齒線以上位置,不會破壞肛墊與肛管的完整性,能夠有效減輕手術(shù)疼痛感,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,此外該術(shù)式由于術(shù)中損傷小,患者住院時間短,能夠使患者早期恢復(fù)正常的工作與生活。本次研究主要針對PPH和傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)在嚴(yán)重痔瘡中的應(yīng)用效果展開對照觀察,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年7 月～2020 年7 月本院收治的182 例嚴(yán)重痔瘡患者,其中男105 例,女77 例；年齡23～73 歲,平均年齡(52.3±10.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《痔診斷和治療指南(2010 版)》中Ⅲ～Ⅳ期痔瘡患者；②符合本次研究術(shù)式適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肛瘺、肛裂、肛周膿腫等肛周疾??；②合并嚴(yán)重肝腎器質(zhì)性疾病、凝血功能異常以及惡性腫瘤患者。將患者根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組和對照組,各91 例。

1.2 方法對照組采取傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療,具體方法：采用骶部麻醉,患者保持側(cè)臥截石位,擴(kuò)張肛門并充分暴露痔核,采取放射狀切開外痔并分離至齒線上,然后用8 字縫合法結(jié)扎內(nèi)核,剪去痔組織,創(chuàng)面止血后用凡士林紗布填充引流。術(shù)后常規(guī)給予止痛和消炎干預(yù)。觀察組采取PPH 治療,具體方法：采用腰椎管內(nèi)麻醉,患者保持截石位,常規(guī)消毒鋪巾并擴(kuò)張肛門,置入肛鏡縫扎器,并通過旋轉(zhuǎn)縫扎器進(jìn)行2 個荷包縫合,縫合位置深到黏膜下層。女性患者需要注意檢查陰道,避免縫入陰道黏膜。之后取出縫扎器,將吻合口張開至最大程度然后將吻合器插入荷包線上方,逐一打結(jié)。之后用帶線器從吻合器孔道將縫線牽出并旋緊吻合器。擊發(fā)吻合器并從內(nèi)痔上方黏膜和黏膜下方切除,吻合器關(guān)閉30 s 后旋開取出。之后通過縫扎器檢查吻合口,對出血點(diǎn)進(jìn)行縫合,若有外痔和息肉一并處理。手術(shù)結(jié)束后放置碘伏紗條引流。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)后不同時間疼痛程度,采用VAS 評定患者術(shù)后1、3、5 d 疼痛程度,分值0～10 分,評分越高代表疼痛程度越強(qiáng)烈。②術(shù)后預(yù)后相關(guān)指標(biāo),包括術(shù)后進(jìn)食時間、住院時間、換藥時間。③并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥主要包括便血、大便失禁、大便不盡感、排便不暢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時間VAS 評分比較 觀察組術(shù)后1、3、5 d 的 VAS 評分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時間VAS 評分比較 (,分)

表1 兩組患者術(shù)后不同時間VAS 評分比較 (,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后進(jìn)食時間、住院時間、換藥時間均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較 (,d)

表2 兩組患者術(shù)后預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較 (,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

痔瘡的發(fā)生機(jī)制目前臨床仍未明確,其由組織變性以及血管吻合異常為主要原因［2］。輕中度痔瘡對患者的生活影響較小,因此主要是采取保守治療方式,但是嚴(yán)重痔瘡引起的反復(fù)便血、疼痛及脫出對患者的正常生活造成了較大的影響,因此需要采取有效方式盡早治療［3］。目前臨床對于嚴(yán)重痔瘡主要采取手術(shù)治療方式,其中以外剝內(nèi)扎術(shù)和PPH 應(yīng)用較廣泛。

傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)對于痔組織的處理會造成齒線以及直腸黏膜和肛管皮膚的損傷,雖然治療效果明顯,但是術(shù)后創(chuàng)口大且出血量多,創(chuàng)面愈合時間長,且術(shù)中容易造成括約肌損傷,導(dǎo)致肛門松弛、黏膜外翻等并發(fā)癥,同時該術(shù)式無法同時處理3 個以上痔塊,加上需要保留黏膜橋,因此可能導(dǎo)致切除較多肛管皮膚,容易影響患者的排便功能,導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量下降［4］。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高,為了縮短患者住院時間和傷口愈合時間,微創(chuàng)手術(shù)相關(guān)研究越來越多,痔瘡的手術(shù)治療也逐漸向微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展［5］。PPH 作為一種新技術(shù),其主要是通過環(huán)狀切除直腸齒線以上2～3 cm 黏膜及黏膜下組織并吻合,下移肛墊被提拉有助于加速肛墊復(fù)位,并且吻合口瘢痕增生能夠提高肛墊的固定效果,同時通過內(nèi)痔結(jié)扎能夠使肥大痔組織逐漸萎縮恢復(fù)正常大小［6-8］。

PPH 與外剝內(nèi)扎術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：①疼痛?。河捎赑PH 操作主要是在內(nèi)臟神經(jīng)支配的區(qū)域,能夠降低術(shù)后疼痛感。相關(guān)研究［9］中通過觀察發(fā)現(xiàn),PPH 能夠有效降低患者術(shù)后疼痛程度,從而改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量,有助于提高患者對手術(shù)的滿意度；②康復(fù)速度快：由于PPH 的創(chuàng)口小,住院時間短,一般5 d左右患者即可出院,促使患者盡早恢復(fù)正常工作與生活；③療效明顯：能夠有效改善患者的臨床癥狀,術(shù)后并發(fā)癥少；④安全性高：由于PPH 不會造成肛墊完整性的破壞,因此對患者排便功能無明顯影響,有助于降低術(shù)后肛門狹窄、大便失禁等并發(fā)癥的發(fā)生；⑤微創(chuàng)：PPH 相比于外剝內(nèi)扎術(shù)能夠有效減小創(chuàng)口,體現(xiàn)了微創(chuàng)治療的原則,有助于提高患者的滿意度。

梁政等［10］通過觀察發(fā)現(xiàn),觀察組患者療效(97.6%VS 84.6%)、術(shù)后VAS 評分［(4.5±1.6)分VS(5.8±2.2)分］以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(13.5% VS 26.5%)均明顯高于對照組(P＜0.05),由此可見PPH 具有較高的療效與安全性,能夠有效改善痔瘡患者的生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后1、3、5 d 的VAS 評分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,PPH 相比于外剝內(nèi)扎術(shù)能夠有效減輕患者術(shù)后疼痛感,有助于改善患者的預(yù)后情況。PPH 能夠恢復(fù)肛管黏膜以及肛門括約肌的解剖結(jié)構(gòu),從而使脫垂的肛墊復(fù)位,從而改善肛門脫出、墜脹感,同時能夠提高肛墊的控便功能,且術(shù)中切斷了痔上動脈,能夠減少痔組織的血供,加速痔核萎縮,同時能夠減小創(chuàng)面面積,有助于縮短創(chuàng)口愈合時間。本次研究中,觀察組術(shù)后進(jìn)食時間、住院時間、換藥時間均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見PPH 能夠有效縮短患者進(jìn)食、住院和換藥時間,從而加速患者的康復(fù)。PPH 雖然具有微創(chuàng)的優(yōu)勢,但是術(shù)后也存在一定的并發(fā)癥發(fā)生率,主要集中在出血、疼痛、肛門感覺異常等,這與術(shù)中擴(kuò)肛引起的肛管皮膚撕裂、吻合口設(shè)計過低以及切口水腫等因素有關(guān)。本次研究中,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見PPH 的安全性要明顯高于外剝內(nèi)扎術(shù)。

綜上所述,PPH 治療嚴(yán)重痔瘡的效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù),其能夠減輕術(shù)后疼痛感,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,同時能夠縮短術(shù)后住院時間和換藥時間,減少手術(shù)對患者正常生活的影響,值得推廣使用。