劉志亮

口腔頜面部囊腫是一類比較常見的口腔頜面外科疾病,多為良性病變,但是容易出現(xiàn)感染,甚至有癌變可能,因而在臨床中要重視對該類患者的治療［1］。手術(shù)是治療該病的常用方法,許多患者通過手術(shù)治療后病情可以痊愈,不過可用于治療該病的術(shù)式有多種,目前尚未形成統(tǒng)一的治療方案,何種術(shù)式的效果和安全性最佳尚存爭議［2］。本研究以本院在2019 年3 月～2020 年12 月收治的62 例口腔頜面部囊腫患者為研究對象,現(xiàn)就開窗減壓術(shù)與囊腫刮除術(shù)的應(yīng)用效果進行分析比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年12 月本院收治的62 例口腔頜面部囊腫患者為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組,各31 例。研究組中男15 例,女16 例；年齡21～66 歲,平均年齡(44.02±7.28)歲；病程1～4 年,平均病程(2.85±0.56)年；病變位置：上頜骨12 例,下頜骨19 例。對照組中,男14 例,女17 例；年齡23～63 歲,平均年齡(44.82±6.09)歲；病程1～5 年,平均病程(2.93±0.71)年；病變位置：上頜骨14 例,下頜骨17 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入患者均確診為口腔頜面部囊腫,患者同意參與本研究,排除有頜面部手術(shù)史、合并惡性腫瘤、精神異常者。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法對照組應(yīng)用囊腫刮除術(shù)治療,將牙齦瓣翻開,暴露出骨面,在骨質(zhì)最薄處開窗口,將囊腔內(nèi)容物取出,將病變組織刮除,如牙根受損,則應(yīng)在術(shù)前進行根管治療,術(shù)中需截取牙根并灼燒根尖,需保留牙槽神經(jīng)血管束,如患者病變范圍較大,則需放置碘仿紗條,關(guān)閉窗口,術(shù)后7～10 d 取出碘仿紗條。

研究組應(yīng)用開窗減壓術(shù)治療,麻醉方式根據(jù)患者情況確定,可選擇全身麻醉(全麻)或局部麻醉(局麻),麻醉后在患者頜骨病變骨質(zhì)厚度最小處將黏骨膜切開,將骨板去除,作一個2 cm×2 cm 大小的窗口,取出部分囊壁后進行病理檢查。如開窗部位為拔牙窩,則應(yīng)在拔除病變牙后擴大拔牙創(chuàng)面,以充分暴露出囊壁,將其切除、送檢,需將剩余囊壁組織保留,最后將囊腔內(nèi)容物徹底清除。術(shù)后7 d,由修復(fù)科制作阻塞器,并為患者佩戴,需指導(dǎo)患者對囊腔進行沖洗。術(shù)后1 年,如患者囊腫未徹底消失則需開展囊腫刮除術(shù)進一步治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、臨床指標、術(shù)后囊腔情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標準：顯效：患者囊腫完全消除、創(chuàng)面愈合；有效：患者囊腫殘留少許,創(chuàng)面基本愈合；無效：患者囊腫未徹底清除,存在明顯并發(fā)癥?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。臨床指標包括手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS 評分。術(shù)后囊腔情況包括囊腔縮小率、囊腔縮小體積、術(shù)后囊腔密度。并發(fā)癥包括骨質(zhì)缺損、牙槽神經(jīng)損傷、術(shù)后感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組手術(shù)指標比較 研究組手術(shù)時間、住院時間短于對照組,術(shù)中出血量、術(shù)后VAS 評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)指標比較()

表2 兩組手術(shù)指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組術(shù)后囊腔情況比較 研究組囊腔縮小率、囊腔縮小體積及術(shù)后囊腔密度均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后囊腔情況比較()

表3 兩組術(shù)后囊腔情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

口腔頜面部囊腫是一類非膿腫性病理性囊腔,一般發(fā)生于口腔和頜面部,其病因復(fù)雜,主要與發(fā)育異常有關(guān),感染、損傷也可引起該病,該類患者多無明顯的自覺癥狀,主要臨床表現(xiàn)為口腔頜面部出現(xiàn)囊性腫塊［3］。該病具有一定的危害性,會影響到患者口腔健康,出現(xiàn)面部畸形,因此在確診后需盡早治療,患者通過積極治療一般預(yù)后良好［4］。醫(yī)用生物蛋白膠在治療該病中具有較好的效果,但費用高昂,許多患者都無法接受,因而不適宜在臨床中推廣應(yīng)用［5］。囊腫刮除術(shù)在治療該病中應(yīng)用較廣,但切開過大,可造成牙齒缺損和骨質(zhì)缺損,其臨床應(yīng)用率正逐年下降［6,7］。開窗減壓術(shù)為治療該病的新型術(shù)式,此術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,能有效縮小囊腫,其治療效果顯著,并發(fā)癥發(fā)生率也較低,患者易于接受［8］。開窗減壓術(shù)的治療機制主要為降低囊內(nèi)滲透壓,以改善患者囊腫損傷癥狀,并能將囊壁和骨片去除,進而起到消除囊腫和病變組織的目的,能促使患者頜面部生理功能得到改善,還可避免病變組織殘留增生,防止病情復(fù)發(fā),可實現(xiàn)根治目標［9,10］。楊東哲等［11］的研究認為對口腔頜面部囊腫患者應(yīng)用開窗減壓術(shù)治療可有效改善其病情,且此術(shù)式易于操作,創(chuàng)傷較小,治療安全性也有保障。本研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組手術(shù)時間、住院時間短于對照組,術(shù)中出血量、術(shù)后VAS 評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組囊腔縮小率、囊腔縮小體積及術(shù)后囊腔密度均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。汪鵬［12］的試驗結(jié)論與本次研究結(jié)果相似。

綜上所述,口腔頜面部囊腫實行開窗減壓術(shù)治療可取得很好的療效,建議將此術(shù)式在臨床中推廣應(yīng)用。