張智明

隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展,腹腔鏡技術得到了更加廣泛的應用,在治療膽囊息肉樣病變過程中,腹腔鏡技術的應用越來越普遍,逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開腹手術治療模式。腹腔鏡技術的應用也成為了膽囊良性疾病治療當中關鍵的依據(jù)和標準［1］。患有膽囊息肉樣病變患者,其發(fā)病原因比較多樣化,和患者的營養(yǎng)狀況、年齡和性別以及煙酒嗜好等因素都有關聯(lián)［2］。膽囊切除術是治療此種疾病應用率十分廣泛的方式,但是會對患者的消化功能產生不利影響。隨著腹腔鏡軟硬件設施的不斷提升和發(fā)展,臨床當中腹腔鏡技術在實際使用時一般會綜合膽道鏡一起應用,這兩種治療方式聯(lián)合應用效果已經(jīng)經(jīng)過了臨床證實,也被確定為膽囊息肉樣病變治療當中有效率比較高的方法［3］。本次研究主要分析腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療膽囊息肉樣病變患者的綜合效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年12 月～2020 年12 月收治的90 例膽囊息肉樣病變患者,隨機分為觀察組與對照組,各45 例。觀察組男25 例、女20 例；年齡29～91 歲,平均年齡(46.8±14.8)歲；病程5 個月～4 年,平均病程(27.1±8.9)個月。對照組男27 例、女18 例；年齡27～93 歲,平均年齡(46.9±15.4)歲；病程6 個月～4 年,平均病程(26.5±8.4)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：所有患者自愿接受治療；無嚴重并發(fā)癥；未患有精神障礙類疾病的患者。排除標準：重型非典型腫瘤性息肉患者；合并心肺障礙疾病患者；合并嚴重血液疾病、神經(jīng)以及免疫疾病患者。

1.2 方法對照組患者只使用腹腔鏡開展手術,患者體位為頭部高腳部低,手術前需要全身麻醉,四孔并且開放氣腹,壓力介于11～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。在進腹之后需要觀察是否出現(xiàn)粘連或者腫塊,確定穿刺點是否出現(xiàn)血漬等。將患者的肝部抬起,使膽囊充分暴露出來,找到膽囊管,再進行電凝分離,切開腹膜反折,使肝床提離,膽囊管需要向前牽引,確定三角解剖關系之后再將膽囊管完全剝離,將膽囊管剪斷后進行電離。手術結束后,患者還需要使用抗生素完成抗感染治療。觀察組患者聯(lián)合腹腔鏡和膽道鏡進行手術,準備工作與對照組患者一致。觀察患者的膽囊是否出現(xiàn)了腫瘤浸潤等,再確定具體的手術方式。需要在劍突下和右肋緣下開操作孔,膽囊周圍放置一定數(shù)量的紗布條,避免在膽囊底部出現(xiàn)膽汁外溢現(xiàn)象,吸出膽汁之后在右肋緣放置膽道鏡,需要持續(xù)注入生理鹽水,使膽囊保持充盈狀態(tài),觀察患者膽囊息肉的大小、數(shù)量以及形態(tài),是否合并了膽囊結石等。在膽道鏡的監(jiān)視下采用圈套器間斷對息肉基底部進行灼燒,小息肉需要使用活檢鉗來夾凈,確保息肉完全切除。確定患者不會出現(xiàn)活動性出血后,再開始膽囊的沖洗工作。膽囊內的液體體積需要保持在20 ml 左右。若確定病理為良性,可以開始縫合工作,若為惡性則需要將膽囊一并切除,再進行縫合。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組療效、預后效果、并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標準參考文獻［3］分為顯效、有效、無效,總有效率=顯效率+有效率。預后主要是對患者癥狀緩解情況進行評價,其中患者手術后未發(fā)生不適現(xiàn)象,為1 級；患者出現(xiàn)輕微不適,但不會對生活學習產生影響,為2 級；患者術后有復發(fā)現(xiàn)象,危及正常生活和工作,為3 級。并發(fā)癥類型包含肝膽管損傷、切口感染和膽汁漏等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組預后效果比較 手術后隨訪6 個月,觀察組預后1 級、2 級、3級占比分別為62.2%(28/45)、37.8%(17/45)、0,對照組預后1 級、2 級、3 級占比分別 為40.0%(18/45)、40.0%(18/45)、20.0%(9/45)。觀 察組預后情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.709,P＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組切口感染1 例；對照組切口感染3 例,膽管損傷2 例,膽汁漏2 例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%(1/45),低于對照組的15.56%(7/45),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.939,P＜0.05)。

3 討論

膽囊是人體當中十分關鍵的消化器官,所起到的作用是膽汁的存儲和濃縮。人類在進食之后,膽汁會排入十二指腸當中,加快消化的進程。而在患者未進食時,膽囊可以幫助存儲膽汁。在過去的手術當中,大部分會選擇切除膽囊的方式,膽管也可以代替一部分膽囊的作用,但是對于膽囊的膽汁存儲和濃縮作用,膽管是無法起到這方面作用的。若患者切除了膽囊,對于脂肪類食物的消化能力就很弱。因此,切除膽囊的患者,如果進食的食物很豐富,在之后出現(xiàn)消化不良的幾率比較高,也會對患者的正常生存和生活產生不利影響［4］。當前,在社會生活水平顯著提升的過程中,人們的物質生活越來越好,面臨不規(guī)律的飲食和較大的生活和工作壓力,人們出現(xiàn)各種疾病的幾率也明顯升高,其中膽囊息肉合并膽囊結石的發(fā)生率也在顯著升高,這也讓臨床上的具體治療難度不斷增加,傳統(tǒng)的治療方法手術切口比較大,不僅會面臨著更高的切口感染風險,也會讓高齡人群難以耐受,不得不采取保守治療的方法?；颊咭蚕Ｍ玫礁玫闹委熜Ч?所以對于膽囊手術的治療要求也更高,他們希望即便是接受了手術治療,也可以最大限度地保留自己的膽囊功能,確保自己的正常生存和生活不會受到手術過多的不利影響。醫(yī)療技術的提升,也讓腹腔鏡和膽道鏡的聯(lián)合應用成為可能,再經(jīng)過臨床上的實踐證實,發(fā)現(xiàn)這兩種方式綜合治療的效果更好。這些年來,國內相關專家開展的關于膽囊疾病采用腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合應用的治療研究當中,顯示聯(lián)合治療方法在清除結石的有效率方面可以達到95%,和傳統(tǒng)開腹手術的結石清除率十分接近,但是聯(lián)合治療方法的安全性明顯更高,對患者的不利影響也更少,也不會受到年齡方面的限制,給老年人也提供更好的治療機會。與此同時,聯(lián)合治療的方法,患者的治療有效率明顯更高,手術時間更短,患者住院的時間也更短,并發(fā)癥少,出血量少。在手術后,可以最大限度保留患者的膽囊。在手術當中,也會及時觀察與處理膽囊,避免出現(xiàn)膽囊結石漏取的情況,促進手術治療效果的明顯提升,減少膽囊息肉的發(fā)生率。當然想要讓接受腹腔鏡保膽手術治療的患者保膽有效率顯著提升,必須要確定膽囊息肉屬于良性病變,膽囊息肉屬于多發(fā)或者是多發(fā),膽囊的直徑也在正常的范圍內。膽囊功能無明顯異常,可以完全摘除膽囊內的結石和息肉［5］。若患者的息肉屬于惡性病變,即便是采用腹腔鏡和膽道鏡的聯(lián)合治療,也需要切除患者的膽囊,最大限度保障患者生命安全［6］。腹腔鏡和膽道鏡的聯(lián)合治療和開腹手術相比,不會對患者的膽囊功能產生不利影響。但并不能夠完全確定膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療方法就一定能夠確?；颊吣懩夜δ懿皇艿接绊?必須要結合患者自身的實際情況,具體問題具體分析。

已有的研究結果顯示在切除膽囊之后,患者膽囊的排放和存儲功能也會消失,膽汁會直接從肝臟進入到腸道當中,容易導致患者發(fā)生腹瀉以及腹脹等消化方面的癥狀［7］。另外,膽囊切除手術之后發(fā)生膽總管結石的幾率也會明顯比保膽患者更高。膽囊切除手術后膽汁分泌量會增加,對腸道的細菌調節(jié)以及降解等產生不利影響,使患者發(fā)生癌癥的風險大大增加。但是在行保膽手術的過程中需要明確手術范圍,確?；颊叩哪懩沂湛s功能一切都正常之后,確保其未發(fā)生惡變現(xiàn)象才可進行手術。傳統(tǒng)的開腹手術將患者的膽囊切除之后,對于患者會產生比較大的創(chuàng)傷,而且患者在術后有十分強烈的疼痛感。傷口容易出血和感染,恢復的速度也很慢,也可能會出現(xiàn)清除膽囊結石不徹底情況［8］。

在本次研究當中,對比分析了單純采用膽囊切除手術和腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡綜合治療的效果差異。研究結果發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率為95.6%,高于對照組的73.3%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組預后情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%(1/45),低于對照組的15.56%(7/45),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？隙寺?lián)合應用腹腔鏡和膽道鏡的優(yōu)越性。

綜上所述,膽囊息肉樣病變患者接受腹腔鏡和膽道鏡綜合治療的效果更優(yōu),可以幫助提高患者的治療有效率,也能幫助更好的改善預后效果,降低并發(fā)癥的發(fā)生率。能夠更好地保留患者的膽囊功能。