李立立

牙齒修復(fù)是口腔醫(yī)學(xué)臨床上較為常見的手術(shù),其主要是指由于牙齒的損壞需要進(jìn)行拔出并修復(fù)的情況,因為牙齒的損壞會影響患者的咀嚼功能,進(jìn)而影響到患者的生活質(zhì)量,所以對牙齒進(jìn)行有效的修復(fù)治療對牙病患者至關(guān)重要［1］。目前,臨床上較為常用的方法是牙齒種植,種植方法分為拔牙后即刻種植和延期種植［2］。而與延期種植相比即刻種植大大縮短了手術(shù)的時間,減少了多次進(jìn)行手術(shù)的繁瑣與痛苦［3］。本研究旨在探討微創(chuàng)拔牙后即刻種植對上頜中切牙殘冠患者的臨床治療效果與觀察分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患者、家屬同意及醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)將本院2017 年5 月～2020 年9 月接收的86 例上頜中切牙殘冠患者按照簡單隨機化法分為對照組和觀察組,每組43 例。對照組男23 例,女20 例；年齡26～63 歲,平均年齡(51.42±8.48)歲；病程1～6 年,平均病程(3.46±0.85)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)21～26 kg/m2,平均BMI(24.30±1.10)kg/m2。觀察組男21 例,女22 例；年齡28～59 歲,平均年齡(51.36±7.79)歲；病程2～7 年,平均病程(4.78±0.94)年；BMI 22～25 kg/m2,平均BMI(24.35±0.79)kg/m2。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合王佐林等［4］《牙種植修復(fù)中的咬合重建、數(shù)字化技術(shù)、無牙頜種植修復(fù)方法--“爭鳴與共識”種植論壇(第二季)學(xué)術(shù)共識》中關(guān)于上頜中切牙修復(fù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上頜中切牙殘冠,且已經(jīng)確診者；②入組前1 周內(nèi)未接受過任何相關(guān)治療者；③未合并出血傾向者；④患者知情且自愿加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的精神類疾病,無法配合者；②合并嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病者；③合并先天性心臟病及其他嚴(yán)重的器質(zhì)性病變者；④合并手術(shù)禁忌證者；⑤對本研究使用材料過敏者等。

1.4 方法對兩組患者的患牙根尖處均進(jìn)行拍片,以便可以充分了解患者患牙的實際情況,然后確定合適大小的種植體,為了預(yù)防感染,在進(jìn)行手術(shù)前的0.5 h要口服抗生素。對患者患牙進(jìn)行常規(guī)消毒后,局部麻醉口腔患處部位,根據(jù)患者患牙的實際情況采用微創(chuàng)器械進(jìn)行拔出,在拔出的過程中要避免傷害到口腔。

對照組采用延期種植修復(fù)治療：患牙拔出后,在牙槽嵴頂部位切開1 個切口,使患者的牙槽充分顯露出來。在備種植窩后控制扭矩在35～50 N·cm,植入種植體,在縫隙之中將人工骨粉與患者自身血液混合物植入后進(jìn)行縫合。在手術(shù)完成后仍然要口服抗生素以避免感染。術(shù)后3 個月,要檢查患者手術(shù)部位,確定正常后進(jìn)行二次手術(shù),在種植體處上愈合基臺。2 周后進(jìn)行取模并全冠修復(fù)。

觀察組采用即刻種植修復(fù)治療：種植體置入方法同對照組,在植入種植體后直接將基臺也進(jìn)行種植,用樹脂制備臨時冠,并進(jìn)行固定,同時也要與周圍牙齒使用樹脂進(jìn)行粘著,以維持種植體穩(wěn)定。同樣在術(shù)后口服適量抗生素,3～5 個月后將模取出并進(jìn)行全冠修復(fù)。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①種植體體積及牙槽骨吸收水平：對手術(shù)后種植體體積進(jìn)行測量,體積越大,表明情況越好；對手術(shù)完成后的種植體肩臺至種植體-骨結(jié)合最高點的長度進(jìn)行測量并記錄,在手術(shù)完成后3、6 個月時進(jìn)行再次測量,記錄數(shù)值,用前者減去后者就可得出骨吸收量水平,骨吸收量越大,則表示患者恢復(fù)情況越好。②紅色美學(xué)指數(shù)(pink esthetic score,PES)評分：對患者周圍軟組織近遠(yuǎn)中齦乳頭、牙齦色質(zhì)、唇側(cè)牙齦曲線和牙齦高度5 項美觀效果指標(biāo)進(jìn)行評價,總分為10 分,每項滿分為2 分。③并發(fā)癥發(fā)生情況：包括牙周炎癥、牙齦邊緣退縮、金屬暴露。④主觀滿意度：包括咀嚼功能、面部整體美觀以及義齒附著高度,總分10 分,分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者種植體體積和骨吸收量比較 治療后,觀察組的種植體體積、種植體長度及種植體直徑大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者種植體體積和骨吸收量比較()

表1 兩組患者種植體體積和骨吸收量比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者美學(xué)指數(shù)比較 修復(fù)6 個月后,觀察組患者近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、牙齦色質(zhì)、唇側(cè)牙齦曲線、牙齦高度評分和美學(xué)指數(shù)總分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者美學(xué)指數(shù)比較(,分)

表2 兩組患者美學(xué)指數(shù)比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4 兩組患者主觀滿意度評分比較 觀察組患者對義齒附著高度、咀嚼功能和面部整體美觀的主觀滿意度評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者主觀滿意度評分比較(,分)

表4 兩組患者主觀滿意度評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展,人民的生活水平得到了很大提升,人們的飲食習(xí)慣發(fā)生了較大的改變,而由此產(chǎn)生的各種牙齒疾病的發(fā)病率逐年升高,并且出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率增加,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量水平,愛美之心促使人們對于牙齒修復(fù)的關(guān)注度逐漸升高。相關(guān)研究報道指出,牙齒修復(fù)不僅具有保護(hù)牙髓-牙本質(zhì)器官、恢復(fù)其固有形態(tài)和功能等作用,還可以極大的改善患者的面部美觀度,提升患者的自信心［5］。以往治療通常是進(jìn)行延期治療,治療效果雖然不錯,但是由于治療次數(shù)較多,占用了患者較多時間,使得患者的治療滿意度不高［6］。

即刻種植修復(fù)雖然并不能減少并發(fā)癥的發(fā)生,但是其通過減少治療次數(shù)和縮短治療時間的方式大大減輕了患者治療期間所承受的痛苦,而且有研究表明微創(chuàng)拔牙即刻種植因為不需要二次手術(shù)并且造成的切口更小,所以可以更好的保留患者骨量,對于治療效果有更好的影響,同時它的主要優(yōu)點是對患者周圍牙齒影響較小并且佩戴更加舒適［7-9］。從美學(xué)的角度分析,采取即刻種植修復(fù)的牙齒與口腔周圍環(huán)境更加契合,色澤更加自然,可以明顯提高面部美觀度［10,11］。而且多個學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),即刻修復(fù)的患者滿意度更高,更能夠取得患者的認(rèn)同［12-15］。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組的種植體體積、種植體長度及種植體直徑大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。修復(fù)6 個月后,兩組患者近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、牙齦色質(zhì)、唇側(cè)牙齦曲線、牙齦高度評分和美學(xué)指數(shù)總分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。這提示微創(chuàng)拔牙后即刻種植修復(fù)可提高上頜中切牙殘冠的臨床治療效果,同時還可以有效改善患者牙齒協(xié)調(diào)性,提升患者面部美觀度,且不增加患者的并發(fā)癥發(fā)生率。滿意度是衡量患者對于該治療方式接受程度的指標(biāo)之一。治療后,觀察組患者對義齒附著高度、咀嚼功能和面部整體美觀的主觀滿意度評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這提示微創(chuàng)拔牙后即刻修復(fù)因減少治療次數(shù)和縮短治療時間較延期修復(fù)更受患者的喜歡,提高了滿意度。

綜上所述,在上頜中切牙殘冠的臨床治療中微創(chuàng)拔牙即刻種植修復(fù)治療具有更顯著的臨床療效,能夠提高患者主觀滿意度,改善患者牙齒協(xié)調(diào)性,提升患者面部美觀度,且不增加患者的并發(fā)癥發(fā)生率,值得應(yīng)用與推廣。