王巖

支氣管擴(kuò)張是指支氣管阻塞、支氣管肺組織感染破壞管壁肌層、彈力層造成支氣管持續(xù)性擴(kuò)張,咯血、咳嗽、咳痰等是其主要臨床表現(xiàn)。支氣管擴(kuò)張大咯血會(huì)引發(fā)患者窒息或失血性休克,反復(fù)咯血會(huì)對患者的生命安全造成威脅［1］。對患者咯血量進(jìn)行及時(shí)有效的控制、及早診斷與治療是臨床治療支氣管擴(kuò)張大咯血的關(guān)鍵。現(xiàn)階段,臨床采用了很多種藥物對咯血進(jìn)行控制,但是缺乏統(tǒng)一的療效［2］。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2019 年10 月～2020 年10 月遼寧省鐵嶺市西豐縣第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科100 例支氣管擴(kuò)張大咯血患者的臨床資料,分析了支氣管擴(kuò)張大咯血患者采用垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019 年10 月～2020 年10 月遼寧省鐵嶺市西豐縣第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科支氣管擴(kuò)張大咯血患者100 例,依據(jù)治療方法不同分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組,各50 例。常規(guī)治療組患者年齡52～87 歲,平均年齡(66.2±10.4)歲；女26 例(52.0%),男24 例(48.0%)。聯(lián)合治療組患者年齡53～88 歲,平均年齡(67.4±10.3)歲；女25 例(50.0%),男25 例(50.0%)。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)體格檢查、病史、胸部CT 檢查等確診為支氣管擴(kuò)張大咯血；②均符合支氣管擴(kuò)張大咯血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；③均為成年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺部腫瘤患者；②心力衰竭患者；③高血壓患者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)治療組 患者給予常規(guī)治療?？诜?.3～0.6 g 氯化銨+8～16 mg 溴己新,3 次/d；患者超聲霧化吸入5 mg 糜蛋白酶或生理鹽水；同時(shí),讓患者取病變支氣管高位體位,使引流支氣管開口向下,為流出痰液提供有利條件；此外,讓患者口服0.5 g 阿莫西林或0.5 g 頭孢羥氨芐,4 次/d,并口服0.2 g 左氧氟沙星,3 次/d,如果患者病情較為嚴(yán)重,則給予患者靜脈注射第三代頭孢菌素、青霉素族等抗生素,從而對患者的感染情況進(jìn)行有效控制。

1.3.2 聯(lián)合治療組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療?；颊哽o脈滴注垂體后葉素10 U+酚妥拉明20 mg+5%葡萄糖溶液50 ml,1 次/d。垂體后葉素的停用指征：患者痰中只帶少許血絲或咯血量減少到100 ml/d。停用垂體后葉素后只給予患者靜脈滴注酚妥拉明20 mg+5%葡萄糖溶液50 ml,1 次/d,直到患者完全無咯血?？┭Ｖ购蠼o予患者鞏固治療,方案同上,持續(xù)3～5 d。依據(jù)患者心率、血壓等對靜脈滴注速度進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效,治療前后的生命體征、經(jīng)皮血氧飽和度,出血天數(shù)、總出血量,不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療3～5 d 后患者無氣促、呼吸困難、咯血、痰中帶血等,具有顯著較少的咳嗽次數(shù)；有效：治療3～5 d 后患者無氣促、呼吸困難、大咯血或具有較長的咯血間隔時(shí)間、較少的咳嗽次數(shù),但痰中帶血；無效：治療3～5 d 后患者氣促、呼吸困難、咯血等均沒有減輕或加重,咳嗽次數(shù)也沒有減少或增加［4］?？傆行?顯效率+有效率。生命體征包括體溫、呼吸頻率、心率、舒張壓、收縮壓。不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、胸悶、頭痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 聯(lián)合治療組患者的治療總有效率92.0%(46/50)顯著高于常規(guī)治療組的74.0%(37/50),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的生命體征、經(jīng)皮血氧飽和度比較 治療前,兩組患者體溫、呼吸頻率、心率、舒張壓、收縮壓、經(jīng)皮血氧飽和度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的體溫、呼吸頻率、心率均低于本組治療前,舒張壓、收縮壓、經(jīng)皮血氧飽和度均高于本組治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,聯(lián)合治療組患者體溫、呼吸頻率、心率均低于常規(guī)治療組,舒張壓、收縮壓、經(jīng)皮血氧飽和度均顯著高于常規(guī)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的生命體征、經(jīng)皮血氧飽和度比較()

表2 兩組患者治療前后的生命體征、經(jīng)皮血氧飽和度比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與常規(guī)治療組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者的出血天數(shù)、總出血量比較 聯(lián)合治療組患者的出血天數(shù)(7.0±1.2)d 顯著短于常規(guī)治療組的(10.4±1.5)d,總出血量(730.7±156.5)ml 顯著少于常規(guī)治療組的(906.8±140.0)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合治療組患者中發(fā)生胃腸道反應(yīng)1 例,胸悶1 例,頭痛2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%(4/50)；常規(guī)治療組患者中發(fā)生胃腸道反應(yīng)2 例,胸悶6 例,頭痛4 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為24.0%(12/50)。聯(lián)合治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

通常情況下,支氣管擴(kuò)張患者伴咯血、咳嗽、咳痰等臨床表現(xiàn),在大咯血的情況下極易發(fā)生失血性休克,對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅［5］。其發(fā)生機(jī)制可能為有害物質(zhì)對毛細(xì)血管造成損傷,增高血管壁通透性,支氣管黏膜下層靜脈曲張破裂或肺淤血,病變對小血管造成侵蝕［6］。內(nèi)科藥物保守治療是臨床通常采用的治療方法［7］。

垂體后葉素能夠直接作用于血管平滑肌,血管收縮作用強(qiáng)烈,能夠?qū)Ψ涡?dòng)脈進(jìn)行收縮,銳減肺內(nèi)血流量,使血凝塊形成于肺血管破裂處,從而發(fā)揮止血作用。垂體后葉素的止血起效速度較快,現(xiàn)階段作為止血藥,其在咯血治療中最有效、最常用［8-10］。但是,垂體后葉素會(huì)引發(fā)一些不良反應(yīng),在對肺小動(dòng)脈進(jìn)行收縮的過程中也會(huì)對冠狀動(dòng)脈及外周動(dòng)脈進(jìn)行收縮,從而促進(jìn)患者發(fā)生胸悶、頭痛、頭暈等不良反應(yīng)。因此,在心力衰竭、冠心病等治療中,垂體后葉素并不適用。同時(shí),垂體后葉素還會(huì)使胃腸道平滑肌興奮,極易促進(jìn)腹痛、惡心等胃腸道反應(yīng)的發(fā)生。此外,由于垂體后葉素會(huì)使子宮興奮,因此孕婦禁用。酚妥拉明屬于一種α 受體阻斷劑,作用于α1、α2受體,能夠?qū)θゼ啄I上腺素、腎上腺素進(jìn)行拮抗,降低周圍血管阻力、增加組織血流量,改善內(nèi)臟血流灌注、微循環(huán)。同時(shí),酚妥拉明還能夠?qū)Ψ窝苓M(jìn)行擴(kuò)張,促進(jìn)肺動(dòng)脈壓降低,從發(fā)揮止血作用［11-13］。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明［8］,垂體后葉素與酚妥拉明聯(lián)合治療具有顯著的療效,能夠使支氣管擴(kuò)張大咯血患者受益。本研究結(jié)果表明,聯(lián)合治療組患者的治療總有效率92.0%(46/50)顯著高于常規(guī)治療組的74.0%(37/50),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的體溫、呼吸頻率、心率均低于本組治療前,舒張壓、收縮壓、經(jīng)皮血氧飽和度均高于本組治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,聯(lián)合治療組患者體溫、呼吸頻率、心率均低于常規(guī)治療組,舒張壓、收縮壓、經(jīng)皮血氧飽和度均顯著高于常規(guī)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合治療組患者的出血天數(shù)(7.0±1.2)d 顯著短于常規(guī)治療組的(10.4±1.5)d,總出血量(730.7±156.5)ml 顯著少于常規(guī)治療組的(906.8±140.0)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率8.0%(4/50)顯著低于常規(guī)治療組的24.0%(12/50),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。和上述研究結(jié)果一致,發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)榇贵w后葉素將體循環(huán)血壓升高,對酚妥拉明的降壓作用進(jìn)行拮抗,而酚妥拉明對平滑肌、周圍血管進(jìn)行擴(kuò)張,對垂體后葉素對血管的收縮作用進(jìn)行拮抗,二者合用能夠?qū)f(xié)同作用發(fā)揮出來,從而以較快的速度止血,進(jìn)一步改善治療效果,促進(jìn)患者胃腸道反應(yīng)、胸悶等副作用發(fā)生的減少。

綜上所述,垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張大咯血的臨床效果好,值得推廣。