周夢(mèng)（江西省上饒市玉山縣黃家駟醫(yī)院,江西 上饒 334700）

腹腔鏡下全子宮加雙側(cè)輸卵管切除術(shù)是治療子宮疾病的重要手段[1]，但因?yàn)槭中g(shù)中需要大面積裸露皮膚，且需使用冰冷的麻醉藥和灌注液，可能會(huì)導(dǎo)致患者體溫降低，發(fā)生低溫并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響，因此在手術(shù)過程中采取合適的保溫措施尤其重要[2-3]。復(fù)合保溫管理措施是一種從多方面、多角度出發(fā)，從內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境兩個(gè)方面給予患者全面的保溫管理方式[4]。故本次實(shí)驗(yàn)將復(fù)合保溫管理干預(yù)應(yīng)用在腹腔鏡全子宮加雙側(cè)輸卵管切除術(shù)患者中，旨在探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)取得一定成果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年2月-2020年8月全子宮加雙側(cè)輸卵管切除術(shù)的71例患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為子宮腺肌病或者子宮肌瘤等，需切除全子宮及兩側(cè)輸卵管[5-7]；②年齡≥18歲，已婚；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法控制的高血壓、糖尿病患者；②精神病患者；③其他惡性腫瘤患者；④心臟、肝、腎等其他重要器官疾病障礙者。將患者隨機(jī)分為A、B兩組，其中A組36例，B組35例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表1），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理，如：做好器械消毒，檢查核對(duì)所需藥物，對(duì)患者除手術(shù)部位其他暴露皮膚使用手術(shù)巾包裹，監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等。A組在此基礎(chǔ)上增加復(fù)合保溫管理：手術(shù)前調(diào)整手術(shù)室內(nèi)溫度至22℃-24℃，對(duì)手術(shù)中需要用到的灌注液、沖洗液等液體進(jìn)行加熱，并于保溫箱中保溫，維持液體溫度在37℃；叮囑患者進(jìn)入手術(shù)室途中注意保暖，手術(shù)床上可加蓋控溫式保溫毯，術(shù)中定時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫，如患者體溫有下降趨勢(shì)及時(shí)加溫并匯報(bào)醫(yī)生；手術(shù)時(shí)，盡量減少除術(shù)區(qū)外的皮膚暴露，及時(shí)清理患者皮膚上的血液和沖洗液等污漬，減少液體揮發(fā)吸熱；在插管時(shí)使用濕熱交換器保證吸入氣體的溫度一致；術(shù)后提前將麻醉后監(jiān)測(cè)治療室（PACU）溫控系統(tǒng)調(diào)至適宜溫度，患者出手術(shù)室時(shí)注意繼續(xù)使用保溫毯維持溫度，直至送進(jìn)PACU。

1.3 觀察指標(biāo) ①圍術(shù)期記錄并比較兩組患者各時(shí)段（進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、麻醉誘導(dǎo)時(shí)、手術(shù)開始時(shí)、術(shù)中30min、術(shù)中60min、手術(shù)結(jié)束時(shí)）的體溫變化。②圍術(shù)期比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中輸液量、術(shù)中沖洗量、尿量）。③圍術(shù)期比較兩組患者麻醉復(fù)蘇指標(biāo)[腦電雙頻指數(shù)（BIS）恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間、PACU滯留時(shí)間]。④術(shù)前及術(shù)后3d時(shí)，比較兩組患者的舒適度[簡(jiǎn)化舒適狀況量表（GCQ）]：從生理、心理、社會(huì)、環(huán)境四個(gè)方面對(duì)患者舒適程度進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示舒適度越好[8]。比較兩組患者生活質(zhì)量[諾丁漢健康量表（NHP）]：NHP評(píng)分是從患者角度評(píng)估身體功能、睡眠、疼痛等問題來反映生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量越好[9]。⑤圍術(shù)期比較兩組患者并發(fā)癥（低體溫、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)）發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)分析使用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料用±s表示，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期兩組患者各時(shí)段體溫比較 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室和麻醉誘導(dǎo)時(shí)的體溫?zé)o明顯差異（P＞0.05），但A組患者在手術(shù)開始時(shí)、術(shù)中30min、術(shù)中60min、手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫均明顯高于同時(shí)間B組（均P＜0.05）（見表2）。

表2 圍術(shù)期兩組患者各時(shí)段體溫比較(±s,℃)

表2 圍術(shù)期兩組患者各時(shí)段體溫比較(±s,℃)

組別 例數(shù) 進(jìn)入手術(shù)室時(shí) 麻醉誘導(dǎo)時(shí) 手術(shù)開始時(shí) 術(shù)中30min 術(shù)中60min 手術(shù)結(jié)束時(shí)A組 36 36.80±0.50 36.70±0.40 36.90±0.20 36.80±0.20 36.80±0.30 36.80±0.20 B組 35 36.90±0.40 36.80±0.50 36.70±0.30 36.50±0.30 35.90±0.20 35.70±0.30 t 0.929 0.932 3.314 4.971 14.830 18.227 P 0.356 0.355 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 圍術(shù)期兩組患者手術(shù)指標(biāo)及麻醉復(fù)蘇指標(biāo)比較 圍術(shù)期兩組患者術(shù)中輸液量、術(shù)中沖洗量、尿量均無明顯差異（P＞0.05），但A組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、BIS恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間、PACU滯留時(shí)間均明顯低于同時(shí)間B組（均P＜0.05）（見表3、表4）。

表3 圍術(shù)期兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表3 圍術(shù)期兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 麻醉時(shí)間（min） 術(shù)中輸液量（mL） 術(shù)中沖洗量（mL） 尿量（mL）A組 36 84.59±9.86 86.29±11.21 884.92±52.74 423.37±13.67 212.83±21.34 B組 35 94.05±12.34 95.67±12.97 905.61±53.46 430.65±19.78 219.45±25.78 t 3.574 3.263 1.642 1.808 1.180 P 0.001 0.002 0.105 0.075 0.242

表4 圍術(shù)期兩組患者麻醉復(fù)蘇指標(biāo)比較(±s,min)

表4 圍術(shù)期兩組患者麻醉復(fù)蘇指標(biāo)比較(±s,min)

組別 例數(shù) BIS恢復(fù)時(shí)間 拔管時(shí)間 完全清醒時(shí)間 PACU滯留時(shí)間A組 36 15.34±1.67 24.37±6.21 43.57±10.24 52.34±11.82 B組 35 16.51±2.24 29.55±7.24 51.68±13.47 62.83±13.49 t 2.500 3.239 2.861 3.488 P 0.015 0.002 0.006 0.001

2.3 兩組患者舒適度及生活質(zhì)量比較 術(shù)后3d時(shí)，兩組患者的GCQ水平較干預(yù)前有明顯提高（P＜0.05），且A組患者的GCQ水平明顯高于同一時(shí)間B組（P＜0.05）；同時(shí)兩組的NHP水平較干預(yù)前有明顯降低（P＜0.05），且A組的NHP水平明顯低于同一時(shí)間B組（P＜0.05）（見表5）。

表5 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3d時(shí)GCQ、NHP水平比較(±s,分)

表5 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3d時(shí)GCQ、NHP水平比較(±s,分)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) GCQ NHP術(shù)前 術(shù)后3d時(shí) 術(shù)前 術(shù)后3d時(shí)A組 36 61.42±5.27 79.43±5.19a 80.38±12.41 46.75±5.74a B組 35 61.57±5.33 75.74±5.28a 80.27±11.79 50.43±5.86a t 0.119 2.970 0.310 2.673 P 0.905 0.004 0.758 0.009

2.4 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況 圍術(shù)期A組患者低體溫及并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯低于同時(shí)間B組（P＜0.05）（見表6）。

表6 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

術(shù)中維持患者體溫正常對(duì)患者正常代謝及生理功能穩(wěn)定十分重要，當(dāng)患者體溫過低時(shí)，血流緩慢，體內(nèi)麻醉藥物排出時(shí)間延長(zhǎng)，患者意識(shí)清醒時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的低體溫還可能會(huì)誘發(fā)其他應(yīng)激反應(yīng)，影響患者手術(shù)效果，不利于患者康復(fù)[10-11]。因此，在手術(shù)時(shí)如何預(yù)防體溫下降成為臨床上研究的重點(diǎn)問題。

當(dāng)患者體溫低于35℃時(shí)，身體耗氧量下降，易引發(fā)機(jī)體功能紊亂，還將減少皮膚血流量、減弱其免疫功能，降低患者抵抗力，使血小板減少，降低凝血物質(zhì)活性，激活血纖維蛋白溶解系統(tǒng)，導(dǎo)致出血時(shí)間延長(zhǎng)；同時(shí)低溫狀態(tài)下血流緩慢、血液黏稠度增加、代謝降低，體內(nèi)麻醉藥物排出時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致患者術(shù)后蘇醒時(shí)間延遲[12]，影響患者預(yù)后恢復(fù)。本次研究中發(fā)現(xiàn)，A組患者在手術(shù)開始時(shí)、術(shù)中30min、術(shù)中60min、手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫均明顯高于同時(shí)間B組，且A組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、BIS恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間、PACU滯留時(shí)間均明顯低于同時(shí)間B組。這說明在腹腔鏡下全子宮加雙側(cè)輸卵管切除患者圍術(shù)期時(shí)使用復(fù)合保溫管理干預(yù)能有效維持患者體溫，且有利于患者術(shù)后恢復(fù)。分析其原因是，復(fù)合保溫管理是一種從多方面對(duì)患者進(jìn)行保溫的護(hù)理方式，在通過提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、保溫毯控溫、手術(shù)巾包裹裸露皮膚維持患者外部溫度的同時(shí)，對(duì)患者所使用、輸入的液體進(jìn)行保溫，從患者內(nèi)部環(huán)境與外部環(huán)境兩方面共同作用維持患者體溫穩(wěn)定[13]。同時(shí)在進(jìn)行手術(shù)時(shí)維持患者體溫正常，避免了血小板減少，保持了凝血物質(zhì)的活性，減少了出血時(shí)間，有助于維持患者血液代謝能力，防止患者因麻醉藥物代謝緩慢延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間，加快患者術(shù)后蘇醒恢復(fù)進(jìn)度[14]。

常規(guī)手術(shù)護(hù)理多采用手術(shù)巾包裹患者暴露皮膚，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度等外部調(diào)節(jié)的方式維持患者溫度，這種方法雖能起到一定效果，但仍無法避免手術(shù)時(shí)使用大量沖洗液、輸入液等低溫液體對(duì)患者造成的內(nèi)部溫度下降，無法減少患者術(shù)中低體溫事件及其他低溫并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后康復(fù)。本次研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3d時(shí)，兩組患者的GCQ水平較干預(yù)前有明顯提高，且A組患者的GCQ水平明顯高于同一時(shí)間B組；同時(shí)兩組的NHP水平較干預(yù)前有明顯降低，且A組的NHP水平明顯低于同一時(shí)間B組；同時(shí)，圍術(shù)期A組患者低體溫及并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯低于同時(shí)間B組。這說明復(fù)合保溫管理的護(hù)理干預(yù)方式能有效減少腹腔鏡下全子宮加雙側(cè)輸卵管切除術(shù)患者手術(shù)中低體溫及其他并發(fā)癥的發(fā)生，且能提高患者舒適度，改善其生活質(zhì)量。推測(cè)其原因是，復(fù)合保溫管理能從內(nèi)外兩個(gè)方面來對(duì)患者所處環(huán)境、使用物品、輸入液體等進(jìn)行控溫，維持患者體溫正常，而正常體溫有利于減少術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)[15]，能確保手術(shù)順利進(jìn)行，提高患者術(shù)后復(fù)蘇質(zhì)量[16]。患者處在適宜溫度的環(huán)境下舒適度增加，同時(shí)減少其他因低溫造成的不良反應(yīng)[17]，保證患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，復(fù)合保溫管理的干預(yù)方式能較好地維持腹腔鏡下全子宮加雙側(cè)輸卵管切除術(shù)患者圍術(shù)期的體溫，有利于患者術(shù)后麻醉蘇醒，加快其術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度，減少低溫引起的并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)能有效提高其舒適度及生活質(zhì)量。