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        耳鼻喉科醫(yī)生頸肩痛現(xiàn)狀研究分析

        2022-03-12 15:25:02孔維娜孫璞南開大學(xué)附屬天津市第四中心醫(yī)院天津300140
        首都食品與醫(yī)藥 2022年5期
        關(guān)鍵詞:頸肩痛??漆t(yī)生耳鼻喉

        孔維娜,孫璞(南開大學(xué)附屬天津市第四中心醫(yī)院,天津 300140)

        頸肩痛是一類與工作有關(guān)的疾患,包括肌肉骨骼系統(tǒng)各個部位的損傷與癥狀,屬于慢性累積性職業(yè)傷害。近幾十年來,大量流行病學(xué)調(diào)查及臨床研究表明,其患病率高、涉及行業(yè)廣泛、造成的經(jīng)濟損失巨大。在醫(yī)療工作人員頸肩痛方面,中外學(xué)者已有相關(guān)文獻報道,包括:超生科醫(yī)生[1],內(nèi)、外科醫(yī)生[2-3]、口腔科醫(yī)生[4]、護士[5]。然而對耳鼻喉科??漆t(yī)生此類相關(guān)報道較少,國內(nèi)更是罕有,因此,筆者通過調(diào)查了解耳鼻喉醫(yī)生頸肩痛現(xiàn)狀,并為進一步探索改善和預(yù)防該類職業(yè)人群的職業(yè)健康提供科學(xué)的理論依據(jù)。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 在天津、北京、上海抽取7所醫(yī)院的150名耳鼻喉科醫(yī)生作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):在耳鼻喉科崗位上工作1年以上的醫(yī)生。排除標(biāo)準(zhǔn):無中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書;休產(chǎn)假、哺乳假者;1年內(nèi)休假超過1個月者;兩年內(nèi)接受過硬脊膜外麻醉和腰椎麻醉者;先天性脊柱疾患、外傷史等非工作因素導(dǎo)致的肌肉骨骼損傷者。

        1.2 調(diào)查方法

        1.2.1 網(wǎng)絡(luò)問卷星調(diào)查 ①一般情況調(diào)查問卷。基本資料調(diào)查,包括年齡、性別、身高、工作年限、周工作時間指標(biāo)。②頸肩痛的判定:采用北歐肌肉骨骼疾患標(biāo)準(zhǔn)問卷(Nordic Standardized Questionnaires for Musculoskeletal Disorders)自評方式并且結(jié)合醫(yī)生的職業(yè)特點設(shè)計問卷,該問卷已經(jīng)在國內(nèi)外得到廣泛的應(yīng)用,問卷信度和效度良好。問卷主要進行回顧性調(diào)查,包括研究對象過去一年內(nèi)頸肩痛情況,身體各部位同時發(fā)生酸、麻、疼痛3種癥狀中的任意2種者,并排除外傷及其他急慢性危害導(dǎo)致的疼痛[6-7]。

        1.2.2 質(zhì)量控制 調(diào)查前對調(diào)查員進行統(tǒng)一的培訓(xùn)。及時復(fù)核并進行邏輯查錯等。共發(fā)放問卷150份,收回有效問卷145份,回收率為96.67%。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析,計數(shù)資料描述分析采用頻數(shù)、百分比,率之間的比較采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 基本資料:145人中,男性85人,其中≤30歲25人,31-39歲40人,≥40歲20人;女性60人,其中≤30歲17人,31-39歲33人,≥40歲10人。平均年齡為(34.06±8.36)歲;身高157-185cm,平均身高為(163.22±5.36)cm;工齡1-32年,平均工齡為(7.24±6.56)年;每周工作時間為40-58h,平均每周工作時間為(42.52±4.25)h。

        2.2 過去一年中,耳鼻喉科醫(yī)生產(chǎn)生頸部疼痛104人,占71.7%、耳鼻喉科醫(yī)生頸部疼痛和相關(guān)指標(biāo)分析提示,頸部疼痛發(fā)生與年齡、工作年限,周工作時長以及是否經(jīng)常值夜班有關(guān),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與性別及身高無關(guān)。詳見表1。

        表1 耳鼻喉醫(yī)生頸部疼痛和相關(guān)指標(biāo)分析(n=145)

        2.3 肩部疼痛檢出率為102人,占70.3%。肩部疼痛發(fā)生與年齡、工作年限,周工作時長及是否經(jīng)常值夜班有關(guān),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與性別及身高無關(guān)。詳見表2。

        表2 耳鼻喉醫(yī)生肩部疼痛和相關(guān)指標(biāo)分析(n=145)

        3 討論

        多年來,與職業(yè)有關(guān)的慢性肌肉骨骼損傷疾患問題日趨突出,其嚴(yán)重性及范圍涉及之廣已引起世界各國政府和職業(yè)衛(wèi)生研究機構(gòu)的普遍關(guān)注[8]。盡管頸肩痛在醫(yī)療工作人員中是一種常見病、多發(fā)病,且國內(nèi)外均有報道,然而國內(nèi)對耳鼻喉科醫(yī)生頸肩痛的調(diào)查研究卻罕有報道。本研究初步發(fā)現(xiàn)耳鼻喉科專科醫(yī)生頸肩痛的年發(fā)生率達到70%以上,高于國外學(xué)者的研究結(jié)論[9],主要原因還是和我國醫(yī)生工作時間長、不能規(guī)律休息、接診病人量大有關(guān),這些因素能引起或加重肌肉骨骼損傷。相對于其他外科醫(yī)生而言,耳鼻喉??漆t(yī)生的工作區(qū)域有其獨特性,耳部、鼻腔、咽喉結(jié)構(gòu)狹窄,構(gòu)造復(fù)雜,操作不便,而且均為精細(xì)操作,加之操作時間長等因素,久而久之就會對局部肌肉骨胳產(chǎn)生顯著影響。

        耳鼻喉科相關(guān)操作中,一般都是左手持鏡,右手抬肩操作,肩部會有更大的重力負(fù)荷,長時間保持該動作對局部肌肉、肌腱的損傷更為嚴(yán)重。耳鼻喉專科醫(yī)生頸肩痛與工作年限、年齡、周工作時長及值夜班有關(guān)。值得注意的是,年齡31-39歲及工作年限是11-19年的醫(yī)生,頸肩痛發(fā)生率較高,達到80%以上;考慮其主要原因是這個工作年限的耳鼻喉科醫(yī)生一般為科室骨干力量,在學(xué)科領(lǐng)域中任務(wù)更多,參與手術(shù)、門診、值班、科研等工作,工作量大,種類多,且任務(wù)繁重,相對自我調(diào)整休息時間減少,從而引起這一現(xiàn)象。

        本研究提示,周工作時間越長,對頸肩痛的影響有統(tǒng)計學(xué)意義,工作時間越長,對肌肉骨骼損傷越嚴(yán)重,可能與久坐、久站,長久保持局部強直姿勢有關(guān)。夜班工作,不能充分休息對頸肩疼痛也有加重作用,因此合理安排工作時間需要??漆t(yī)生高度重視。

        國外學(xué)者研究表明,姿勢對肌肉骨骼損傷疾病的發(fā)生有顯著的影響[10]。耳鼻喉科醫(yī)生無論是門診檢查,包括持續(xù)使用頭燈、耳鏡、顯微鏡、內(nèi)窺鏡等設(shè)備,還是進行相關(guān)手術(shù)操作,均是在狹窄區(qū)域進行,都需要長時間保持固定的非自然生理姿勢,頭戴額鏡、頭燈都會加重頸部負(fù)擔(dān),會造成特定肌肉長時間收縮或過度伸展而引起肌肉的疲乏與不平衡,使肌肉缺血、缺氧導(dǎo)致疼痛,關(guān)節(jié)活動度下降,保護肌群收縮,壓迫神經(jīng),造成這些部位的生理性改變,最終發(fā)生頸肩痛[11]。因此使用合適的工作姿勢,符合人體工程學(xué)至關(guān)重要,比如:在檢查患者時使用可調(diào)節(jié)高度的旋轉(zhuǎn)椅子和靠背,保持待檢部位(耳、鼻、喉等)在視線范圍內(nèi)。盡量保持頸部和軀干自然姿勢,減少頸部、腰部的扭轉(zhuǎn),通過調(diào)整患者的頭部、手術(shù)顯微鏡和手術(shù)臺的高度和位置,使用頸部和軀干在自然姿勢下進行相關(guān)操作[12]。而且通過這一研究,將來在住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)過程中,將正確坐姿、器械使用等合理的工作姿勢傳授給學(xué)員,為年輕醫(yī)生減少肌肉骨骼損傷發(fā)生率及規(guī)范化教學(xué)提供一定的幫助。

        隨著經(jīng)濟高速發(fā)展,職業(yè)性肌肉骨骼疾患作為一個多發(fā)病,應(yīng)該引起足夠的重視,加強職工對此疾病的了解和認(rèn)識,制定一套合理的防護措施迫在眉睫。同時,作為耳鼻喉??漆t(yī)生,會在實際工作中總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗,擴大樣本例數(shù),并結(jié)合人體工程學(xué)進一步研究,從而為預(yù)防該類職業(yè)人群的疾患發(fā)生提供更多科學(xué)的理論依據(jù)。

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