孔維娜,孫璞（南開大學附屬天津市第四中心醫(yī)院,天津 300140）

頸肩痛是一類與工作有關的疾患，包括肌肉骨骼系統(tǒng)各個部位的損傷與癥狀，屬于慢性累積性職業(yè)傷害。近幾十年來，大量流行病學調查及臨床研究表明，其患病率高、涉及行業(yè)廣泛、造成的經濟損失巨大。在醫(yī)療工作人員頸肩痛方面，中外學者已有相關文獻報道，包括：超生科醫(yī)生[1]，內、外科醫(yī)生[2-3]、口腔科醫(yī)生[4]、護士[5]。然而對耳鼻喉科?？漆t(yī)生此類相關報道較少，國內更是罕有，因此，筆者通過調查了解耳鼻喉醫(yī)生頸肩痛現(xiàn)狀，并為進一步探索改善和預防該類職業(yè)人群的職業(yè)健康提供科學的理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 在天津、北京、上海抽取7所醫(yī)院的150名耳鼻喉科醫(yī)生作為研究對象，納入標準：在耳鼻喉科崗位上工作1年以上的醫(yī)生。排除標準：無中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；休產假、哺乳假者；1年內休假超過1個月者；兩年內接受過硬脊膜外麻醉和腰椎麻醉者；先天性脊柱疾患、外傷史等非工作因素導致的肌肉骨骼損傷者。

1.2 調查方法

1.2.1 網絡問卷星調查 ①一般情況調查問卷?；举Y料調查，包括年齡、性別、身高、工作年限、周工作時間指標。②頸肩痛的判定：采用北歐肌肉骨骼疾患標準問卷（Nordic Standardized Questionnaires for Musculoskeletal Disorders）自評方式并且結合醫(yī)生的職業(yè)特點設計問卷，該問卷已經在國內外得到廣泛的應用，問卷信度和效度良好。問卷主要進行回顧性調查，包括研究對象過去一年內頸肩痛情況，身體各部位同時發(fā)生酸、麻、疼痛3種癥狀中的任意2種者，并排除外傷及其他急慢性危害導致的疼痛[6-7]。

1.2.2 質量控制 調查前對調查員進行統(tǒng)一的培訓。及時復核并進行邏輯查錯等。共發(fā)放問卷150份，收回有效問卷145份，回收率為96.67%。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料描述分析采用頻數(shù)、百分比，率之間的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本資料：145人中，男性85人，其中≤30歲25人，31-39歲40人，≥40歲20人；女性60人，其中≤30歲17人，31-39歲33人，≥40歲10人。平均年齡為（34.06±8.36）歲；身高157-185cm，平均身高為（163.22±5.36）cm；工齡1-32年，平均工齡為（7.24±6.56）年；每周工作時間為40-58h，平均每周工作時間為（42.52±4.25）h。

2.2 過去一年中，耳鼻喉科醫(yī)生產生頸部疼痛104人，占71.7%、耳鼻喉科醫(yī)生頸部疼痛和相關指標分析提示，頸部疼痛發(fā)生與年齡、工作年限，周工作時長以及是否經常值夜班有關，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與性別及身高無關。詳見表1。

表1 耳鼻喉醫(yī)生頸部疼痛和相關指標分析（n=145）

2.3 肩部疼痛檢出率為102人，占70.3%。肩部疼痛發(fā)生與年齡、工作年限，周工作時長及是否經常值夜班有關，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與性別及身高無關。詳見表2。

表2 耳鼻喉醫(yī)生肩部疼痛和相關指標分析（n=145）

3 討論

多年來，與職業(yè)有關的慢性肌肉骨骼損傷疾患問題日趨突出，其嚴重性及范圍涉及之廣已引起世界各國政府和職業(yè)衛(wèi)生研究機構的普遍關注[8]。盡管頸肩痛在醫(yī)療工作人員中是一種常見病、多發(fā)病，且國內外均有報道，然而國內對耳鼻喉科醫(yī)生頸肩痛的調查研究卻罕有報道。本研究初步發(fā)現(xiàn)耳鼻喉科?？漆t(yī)生頸肩痛的年發(fā)生率達到70%以上，高于國外學者的研究結論[9]，主要原因還是和我國醫(yī)生工作時間長、不能規(guī)律休息、接診病人量大有關，這些因素能引起或加重肌肉骨骼損傷。相對于其他外科醫(yī)生而言，耳鼻喉專科醫(yī)生的工作區(qū)域有其獨特性，耳部、鼻腔、咽喉結構狹窄，構造復雜，操作不便，而且均為精細操作，加之操作時間長等因素，久而久之就會對局部肌肉骨胳產生顯著影響。

耳鼻喉科相關操作中，一般都是左手持鏡，右手抬肩操作，肩部會有更大的重力負荷，長時間保持該動作對局部肌肉、肌腱的損傷更為嚴重。耳鼻喉?？漆t(yī)生頸肩痛與工作年限、年齡、周工作時長及值夜班有關。值得注意的是，年齡31-39歲及工作年限是11-19年的醫(yī)生，頸肩痛發(fā)生率較高，達到80%以上；考慮其主要原因是這個工作年限的耳鼻喉科醫(yī)生一般為科室骨干力量，在學科領域中任務更多，參與手術、門診、值班、科研等工作，工作量大，種類多，且任務繁重，相對自我調整休息時間減少，從而引起這一現(xiàn)象。

本研究提示，周工作時間越長，對頸肩痛的影響有統(tǒng)計學意義，工作時間越長，對肌肉骨骼損傷越嚴重，可能與久坐、久站，長久保持局部強直姿勢有關。夜班工作，不能充分休息對頸肩疼痛也有加重作用，因此合理安排工作時間需要專科醫(yī)生高度重視。

國外學者研究表明，姿勢對肌肉骨骼損傷疾病的發(fā)生有顯著的影響[10]。耳鼻喉科醫(yī)生無論是門診檢查，包括持續(xù)使用頭燈、耳鏡、顯微鏡、內窺鏡等設備，還是進行相關手術操作，均是在狹窄區(qū)域進行，都需要長時間保持固定的非自然生理姿勢，頭戴額鏡、頭燈都會加重頸部負擔，會造成特定肌肉長時間收縮或過度伸展而引起肌肉的疲乏與不平衡，使肌肉缺血、缺氧導致疼痛，關節(jié)活動度下降，保護肌群收縮，壓迫神經，造成這些部位的生理性改變，最終發(fā)生頸肩痛[11]。因此使用合適的工作姿勢，符合人體工程學至關重要，比如：在檢查患者時使用可調節(jié)高度的旋轉椅子和靠背，保持待檢部位（耳、鼻、喉等）在視線范圍內。盡量保持頸部和軀干自然姿勢，減少頸部、腰部的扭轉，通過調整患者的頭部、手術顯微鏡和手術臺的高度和位置，使用頸部和軀干在自然姿勢下進行相關操作[12]。而且通過這一研究，將來在住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)過程中，將正確坐姿、器械使用等合理的工作姿勢傳授給學員，為年輕醫(yī)生減少肌肉骨骼損傷發(fā)生率及規(guī)范化教學提供一定的幫助。

隨著經濟高速發(fā)展，職業(yè)性肌肉骨骼疾患作為一個多發(fā)病，應該引起足夠的重視，加強職工對此疾病的了解和認識，制定一套合理的防護措施迫在眉睫。同時，作為耳鼻喉?？漆t(yī)生，會在實際工作中總結相關經驗，擴大樣本例數(shù)，并結合人體工程學進一步研究，從而為預防該類職業(yè)人群的疾患發(fā)生提供更多科學的理論依據(jù)。