廖國鴻,易翔（.江西省于都縣疾病預(yù)防控制中心,江西 贛州 34300;.江西省于都縣人民醫(yī)院,江西 贛州 34300）

目前，狂犬病尚無有效的治療方法，只有疫苗防治措施才能預(yù)防狂犬病[1]。目前，我國飼養(yǎng)寵物的人群數(shù)量正在持續(xù)增加，尤其犬類的飼養(yǎng)數(shù)量更是高達8000萬甚至2億多只，然而，多數(shù)群體對狂犬病暴露的整體預(yù)防意識仍然有所不足。對于動物導致機體損傷的狂犬病患者病情一旦發(fā)作，將會嚴重威脅暴露者的生命安全，且有著百分之百的致死率[2]。隨著人們生活質(zhì)量的提高，許多家庭飼養(yǎng)寵物犬，一旦被遺棄將導致流浪犬數(shù)量不斷增加，健康人群接觸狂犬病的風險也隨之增加[3]。為提高狂犬病暴露者狂犬病疫苗的接種率，探索更科學的預(yù)防控制方法，本文收集于都縣犬傷門診收治的2537例狂犬病暴露者登記資料，對其狂犬疫苗接種依從性進行統(tǒng)計，并分析影響狂犬病暴露者狂犬疫苗接種依從性的相關(guān)因素，為防控方案的制定提供依據(jù)，具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集于都縣犬傷門診2020年1月-2020年12月收治的2537例狂犬病暴露者登記資料，暴露者男1453例，女1084例；年齡5個月-90歲，平均（30.28±1.21）歲。排除無法正常溝通交流者以及入組前狂犬病發(fā)作暴露者。

1.2 方法 ①收集狂犬病暴露病例資料，描述狂犬病人群分布特點，分析狂犬病高發(fā)年齡段的潛在原因。統(tǒng)計不同性別、不同年齡的狂犬病暴露人數(shù)。②對被咬后接受預(yù)防治療的人群、被咬程度及采取的治療措施進行統(tǒng)計分析，并對導致人員受傷的動物種類及接觸原因進行分析。③進行依從性調(diào)查，分析5次疫苗注射程序的完成情況及被動免疫制劑的使用情況，并對延遲接種的情況進行分析，對狂犬病暴露者進行健康教育。

1.3 觀察指標 ①觀察暴露者接種狂犬疫苗的依從性。依從性標準：暴露者在規(guī)定疫苗接種期24h內(nèi)在該中心預(yù)防接種門診外或該中心預(yù)防接種門診完成狂犬疫苗接種視為依從；接種中途停止或自行延遲＞24h視為不依從。②分析暴露者接種狂犬疫苗依從性的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0軟件分析兩組數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示為百分數(shù)，且采用χ2檢驗；采用Logistic回歸法進行多因素分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2537例狂犬病暴露者狂犬疫苗接種依從性分析 2537例狂犬病暴露者狂犬疫苗接種依從者2426例，不依從者111例，依從性為95.62%。

2.2 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，年齡≤18歲的狂犬病暴露者狂犬疫苗接種依從性高于＞18歲的暴露者，傷口暴露級別Ⅲ級的狂犬病暴露者狂犬疫苗接種依從性高于傷口暴露級別Ⅱ級暴露者。不同性別、不同致傷人群動物的狂犬病暴露者狂犬疫苗接種依從性對比無顯著性差異。見表1。

表1 依從性單因素分析

2.3 多因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、傷口暴露級別為狂犬疫苗接種依從性的獨立危險因素（P＜0.05）；性別、動物致傷人群的種類不是狂犬疫苗接種依從性的獨立危險因素（P＞0.05）。見表2。

表2 依從性多因素分析

3 討論

臨床實踐表明，疫苗接種的依從性是防控狂犬病發(fā)病的關(guān)鍵。由于狂犬病的有效治療方案尚未被發(fā)現(xiàn)，因此狂犬病疫苗的接種在狂犬病暴露患者的保護上起著至關(guān)重要的作用，降低狂犬病發(fā)病率的關(guān)鍵是提高狂犬病疫苗接種的依從性[4]。

本研究結(jié)果顯示，狂犬病暴露者年齡、傷口暴露級別是暴露者狂犬疫苗接種依從性的獨立危險因素。從年齡上看，這與暴露者家屬的監(jiān)護密切相關(guān)。一些臨床研究證實，對于18歲以下的未成年人，大部分狂犬病暴露者，一旦有狂犬病的發(fā)病風險，會在父母和老師的督促下，較好地完成狂犬病疫苗接種流程，從而提高了狂犬病疫苗接種率，有效控制狂犬病發(fā)作[5-6]。

有研究結(jié)果顯示，二級和三級狂犬病暴露后，患者存在顯著的認知差異，二級狂犬病僅為裸皮咬傷，無瘀傷、出血癥狀，多數(shù)暴露者容易忽視，影響疫苗接種的依從性，通過認知行為干預(yù)可以提高狂犬病暴露人群的狂犬病疫苗接種依從性，原因是系統(tǒng)的健康教育能夠幫助狂犬病暴露人群提高對狂犬病危害的認知，提高疫苗接種率[7-8]。同時，社會的支持對于狂犬病暴露患者的疫苗接種依從性具有正面的影響作用[9]。

本研究中導致患者處于狂犬病暴露的主要致傷動物是犬類，這和相關(guān)一些文獻報道結(jié)果類似[10-12]。隨著近幾年來的狂犬病相關(guān)健康教育的普及，不管是養(yǎng)犬人還是非養(yǎng)犬人，大部分人群對于犬咬傷的防范意識逐漸提高，使得總體人群中，犬致傷的人群數(shù)量有所減少[1,13]。然而，其他動物致傷的人群數(shù)量正在逐年增多，這和人們養(yǎng)寵物的種類多樣化呈增長趨勢密切相關(guān)。其他動物致傷種類主要包括嚙齒類的動物，例如有寵物鼠、倉鼠、松鼠、寵物兔等。有研究表明[14]，多數(shù)犬襲擊人類原因除了主動襲擊之外，還有嬉戲逗樂等，由此得來，非誘發(fā)性突然主動攻擊人的動物具有較大的危險性。由于在狂犬病疫區(qū)貓、狗具有較高的飼養(yǎng)率，且人們對動物主動免疫意識淡薄，低免疫率、缺乏免疫屏障和非圈養(yǎng)犬是狂犬病在動物中傳播和流行的主要原因[15-16]。目前，中國尚無關(guān)于嚙齒類動物和蝙蝠引起的狂犬病的確切報告。中國的一些野生動物，黃鼠狼、獾和蝙蝠也攜帶狂犬病病毒，并且有被野生動物咬傷的報告?？袢〔《緮y帶情況缺乏系統(tǒng)研究，在現(xiàn)階段我國狂犬病流行中意義相對較小[4,10]。然而，具有異常外觀和行為的攻擊性狗的病毒分離率非常高，一條狗傷害多人的可疑狂犬病病毒檢測陽性率非常高[17-18]。據(jù)報道，在許多地方，患者被犬類咬傷之后，患有狂犬病的患者會生病并導致死亡，然而致人死亡的犬類卻仍然活著[19]。我國健康犬也存在狂犬病病毒感染現(xiàn)象，具有較高的病毒感染率，最高區(qū)域達到了6.40%。若產(chǎn)生致傷患者的犬類為健康狗，這樣情況產(chǎn)生的傷口常常不會得到受傷者的注意。然而，一旦這些外表健康的狗感染了狂犬病病毒，患者因它們而致傷后，如果不及時采取正確預(yù)防措施，則會極大增加狂犬病的發(fā)生風險。如果暴露于狂犬病宿主動物的健康狀況無法確定，則暴露數(shù)月且未接種狂犬病疫苗的動物也應(yīng)該嚴格按照接種程序接種狂犬病疫苗，以降低狂犬病的發(fā)病風險[20-21]。在本研究結(jié)果中，動物致傷人群的種類不是狂犬疫苗接種依從性的獨立危險因素。

世界衛(wèi)生組織（WHO）認為，及時、正確地治療傷口，正確使用疫苗和全程注射，以及在必要時被動接種狂犬病免疫球蛋白，對預(yù)防狂犬病死亡是具有百分之百的預(yù)防效果。規(guī)范并及時處理狂犬病暴露后的傷口、全程接種狂犬病疫苗和被動免疫是預(yù)防和治療狂犬病最有效的三大措施[22-24]。

綜上所述，狂犬病疫苗接種依從性和暴露者年齡、傷口暴露級別密切相關(guān)。為提高狂犬病疫苗接種率，預(yù)防和控制狂犬病疫情，必須強化對狂犬病疫苗的宣傳力度，幫助暴露者正確認識狂犬病的危害，積極爭取社會支持，規(guī)范疫苗接種程序，以提高狂犬病疫苗接種的依從性。