王婷（江西省上饒市婺源縣婦幼保健院,江西 上饒 333200）

在臨床中，孕產(chǎn)婦死亡的原因之一是妊娠期合并心臟病，這種病癥死亡率較高，其僅次于產(chǎn)后出血。妊娠期心臟病疾病中，居于首位的為風(fēng)濕性心臟病，占總數(shù)的60%，妊娠期婦女患有先天性心臟病的占總數(shù)的20%以上[1]。妊娠作為一個生理方面的具體過程，其會對心腦血管系統(tǒng)產(chǎn)生重要的影響，孕婦身體變化為可逆的[2]。本研究選取2019年5月-2021年3月在江西省上饒市婺源縣婦幼保健院超聲科檢查的妊娠期孕婦66例，通過對孕婦使用超聲追蹤技術(shù)聯(lián)合超聲心動圖檢查，對其效果進行探究。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月-2021年3月在江西省上饒市婺源縣婦幼保健院超聲科檢查的妊娠期孕婦66例作為本次實驗數(shù)據(jù)的提供對象，根據(jù)奇偶數(shù)形式分成兩組，作為奇數(shù)的33例患者應(yīng)用常規(guī)超聲心動圖檢查方案，并設(shè)為常規(guī)組；作為偶數(shù)的33例孕婦應(yīng)用超聲心動圖和超聲追蹤技術(shù)聯(lián)合檢查，并設(shè)為實驗組。其中常規(guī)組年齡區(qū)間在22-39歲之間，以（30.50±2.80）歲為本組成員年齡中間值；實驗組年齡區(qū)間在22-37歲之間，以（29.50±2.50）歲為本組成員年齡中間值。一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

入組標(biāo)準(zhǔn)：實驗報告經(jīng)我院倫理委員會通過；實驗入組對象均自愿參與，并簽署知情協(xié)議；實驗入組對象均無其他妊娠并發(fā)癥，并擁有完整的病歷資料。實驗對象均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：實驗對象有糖尿病和慢性高血壓，以及自身性免疫疾??；實驗對象有器官性功能障礙。

1.2 方法 常規(guī)組：采用超聲心動圖檢查，放射科醫(yī)生在對孕婦檢查前，應(yīng)詳細告知孕婦相關(guān)注意事項。在孕婦進入檢查室內(nèi)，醫(yī)生應(yīng)和護理人員互相配合協(xié)助孕婦采用左側(cè)臥位的方式檢查，檢查機器為德國生產(chǎn)的超聲檢測儀器，這種儀器的探頭頻率為3-5MHz，對孕婦的3個指標(biāo)進行收集，其中孕婦的心臟形態(tài)指標(biāo)，包含孕婦的左心室末期內(nèi)徑（簡稱為LVDd）、左心室后壁舒張厚度（簡稱為LVPWTd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LAD）等。同時對孕婦的左心室收縮，舒張功能指標(biāo)進行記錄。檢測獲得的圖像全部保存至設(shè)備自帶軟件中。

實驗組：在常規(guī)組采用超聲心動圖的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用超聲追蹤技術(shù)，主要方法為使用二維超聲斑點追蹤技術(shù)進行參數(shù)的分析。在對孕婦的左心室旋轉(zhuǎn)指標(biāo)進行采集時，應(yīng)甄選較為清晰的孕婦左心室心底水平的二維成像圖，并且應(yīng)根據(jù)心肌內(nèi)斑點的相關(guān)運動軌跡進行數(shù)據(jù)的峰值采集。依據(jù)孕婦左心室的運動情況，對其心尖部運動曲線進行記錄，對左心室中側(cè)壁速度，以及位移相關(guān)速度的具體數(shù)值進行記錄。上傳到放射科圖像處理數(shù)據(jù)庫中，由經(jīng)驗較為豐富的兩位醫(yī)生進行分析。

1.3 觀察指標(biāo) ①對兩組孕婦的相關(guān)心功能的數(shù)值進行記錄。②對兩組孕婦的心臟形態(tài)變化進行記錄。③對兩組患者的檢查滿意度情況進行記錄和統(tǒng)計，包括非常滿意，比較滿意，不滿意。在60分以上、80分以下為比較滿意；80分以上為非常滿意；60分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+比較滿意）÷總病例數(shù)。④對兩組妊娠期胎兒心功能情況進行檢查，對相關(guān)指標(biāo)進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究采用SPSS25.0作為統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05說明數(shù)據(jù)經(jīng)比較，存在差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠期孕婦心臟形態(tài)的變化對比 在心臟形態(tài)方面，實驗組相關(guān)數(shù)值高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠期孕婦心臟形態(tài)的變化對比(±s)

表1 兩組妊娠期孕婦心臟形態(tài)的變化對比(±s)

組別 RWT（mm）Td（mm） LVDd（mm）常規(guī)組（n=33） 0.29±0.36 34.28±4.19 92.11±7.12 7.31±3.24 6.37±2.19 42.33±5.96實驗組（n=33） 0.57±0.67 39.19±7.21 119.21±6.33 12.11±6.03 9.55±3.99 49.99±8.76 t 2.115 3.382 16.341 4.028 4.014 4.153 P 0.038 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000 LAD（mm） LVMI（g/m2） LVPWTd（mm） IVS

2.2 兩組孕婦左心室收縮、舒張功能指標(biāo)對比 在左心室收縮指標(biāo)方面，E/A、RFF、CI、CO數(shù)值中，實驗組小于常規(guī)組；在LVEF值，實驗組高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦的左心室功能相關(guān)功能對比(±s)

表2 兩組孕婦的左心室功能相關(guān)功能對比(±s)

組別 CI（L·min-1·m-2） RFF（%） LVEF（%） E/A CO（L/min）常規(guī)組（n=33） 4.68±0.88 65.21±6.39 58.29±5.97 1.23±0.36 6.37±0.03實驗組（n=33） 3.99±0.99 59.12±7.01 63.49±6.89 1.03±0.02 6.00±0.25 t 2.992 3.688 3.277 3.187 8.441 P 0.004 0.000 0.002 0.002 0.000

2.3 實驗組和常規(guī)組檢查滿意度對比 實驗組和常規(guī)組檢查滿意度對比，實驗組患者總滿意度為96.97%，高于常規(guī)組的78.79%，P值為0.024，小于0.05，有統(tǒng)計價值。見表3。

表3 對比常規(guī)組和實驗組檢查滿意度[n(%)]

2.4 兩組胎兒心臟指標(biāo)的對比 在胎兒心臟檢查情況方面，實驗組IRT（MS）、ICT（ms）和MPI數(shù)值高于常規(guī)組，實驗組在MAPSE（mm）和二尖瓣E/A比值中數(shù)值低于常規(guī)組，數(shù)據(jù)有較大的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組胎兒心臟超聲參數(shù)對比(±s)

表4 兩組胎兒心臟超聲參數(shù)對比(±s)

組別 例數(shù) IRT（MS） ICT（ms） MPI MAPSE（mm） 二尖瓣E/A比值實驗組 33 44.6±7.0 43.5±8.0 0.59±0.08 4.4±0.8 0.61±0.06常規(guī)組 33 41.3±6.0 39.4±8.1 0.52±0.06 4.9±0.9 0.65±0.07 t-2.056 2.069 4.021 2.385 2.492 P-0.044 0.043 0.000 0.020 0.015

3 討論

當(dāng)孕婦的心室壁運動幅度增加，其循環(huán)系統(tǒng)會對孕婦產(chǎn)生適應(yīng)性變化[3-4]。但當(dāng)孕婦的左心室若發(fā)生不良反應(yīng)，或者孕婦的心臟承受能力不強，會引發(fā)孕婦出現(xiàn)妊娠期心臟疾病，并且會對胎兒產(chǎn)生一定的影響。妊娠時血液總量增加約30%-40%，心率加快，每分鐘心搏出量增加，至妊娠32-43周達最高峰，此時心臟負擔(dān)亦最重。隨后逐漸減輕，產(chǎn)后4-6周恢復(fù)正常。妊娠相關(guān)性心臟病的發(fā)生原因多是由于孕婦心臟所承受的負擔(dān)加重和心力衰竭。當(dāng)妊娠期孕婦發(fā)生心臟失代償后，主要表現(xiàn)為孕婦子宮內(nèi)胎兒出現(xiàn)發(fā)育遲緩情況，以及胎兒窘迫所致慢性缺氧情況發(fā)生，若任其繼續(xù)發(fā)展，可引發(fā)胎兒宮內(nèi)死亡情況，或者導(dǎo)致子宮出現(xiàn)收縮，進而將生產(chǎn)時間提前。①當(dāng)孕婦的心臟病癥狀不嚴重時，臨床中多采用補償功能治療，其效果較好，并且其治療方式可降低對胎兒的影響；如果孕婦心臟病發(fā)生情況較為嚴重時，將會引發(fā)孕婦發(fā)生心力衰竭，導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)，或者流產(chǎn)等嚴重的情況。②心臟疾病對處于妊娠期的婦女影響較大，最為嚴重的是，當(dāng)女性處于妊娠期的第32周，以及生產(chǎn)后的前三天時，其心臟承受負荷會出現(xiàn)加重的情況，當(dāng)對其檢查后，會發(fā)現(xiàn)其心臟負荷出現(xiàn)加重情況，并且總血量及心臟跳動頻率也出現(xiàn)增加的情況，上述兩種情況發(fā)生，會提升心力衰竭的發(fā)生率。③當(dāng)女性處于妊娠期、分娩期，以及產(chǎn)褥期時，可對患有心臟疾病孕產(chǎn)婦產(chǎn)生嚴重的影響，從而造成孕產(chǎn)婦死亡。當(dāng)孕婦在妊娠期后，其發(fā)生心臟功能惡化后會增加流產(chǎn)和早產(chǎn)以及死胎情況，會影響胎兒生長，胎兒窘迫及新生兒窒息情況也會增加。圍產(chǎn)兒的死亡率是正常妊娠的2-3倍。④分娩期心臟負擔(dān)的增加更為明顯，第一產(chǎn)程每次宮縮時，增加了周圍血循環(huán)的阻力和回心血量。臨產(chǎn)后，每次宮縮約有300-500ml血液自宮壁進入中心循環(huán)，使心排出量增加約20%，平均動脈壓增高約10%，致使左心室負荷情況繼續(xù)發(fā)展。當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期心臟病后，在第二產(chǎn)程除宮縮外，腹肌與骨骼肌亦收縮，周圍循環(huán)阻力進一步增加，加上產(chǎn)時用力屏氣，肺循環(huán)壓力顯著增高，同時腹壓加大，使內(nèi)臟血涌向心臟，故心臟負擔(dān)此時最重。當(dāng)孕婦腹內(nèi)壓出現(xiàn)突然降低情況，造成血液（大量）淤滯于孕婦的內(nèi)臟血管中，引發(fā)心臟回血下降，造成周圍循環(huán)衰竭。妊娠期發(fā)生心臟病，臨床表現(xiàn)：①心力衰竭心臟病患者若原來心功能已受損或勉強代償，可因妊娠而進一步使心功能代償不全。風(fēng)濕性心臟病孕婦心功能不全表現(xiàn)為：a.肺充血，多見于二尖瓣病變。b.急性肺水腫，其多在孕婦重度二尖瓣狹窄位置發(fā)生。②感染性心內(nèi)膜炎。如不及時控制，可促發(fā)心力衰竭而致死。③栓塞。在妊娠期間，血液處于高凝狀態(tài)，加上心臟病伴有的靜脈壓增高及靜脈血液淤滯，易于并發(fā)栓塞癥。

為了能對妊娠期婦女心臟功能進行全面地了解，可采用心動圖進行監(jiān)測。在孕婦妊娠期，為了保障孕婦自身和胎兒正常的耗氧量，孕婦心腦血管會有較大的變化，這種變化顯著特征為，孕婦血容量增加，從妊娠期間的6周開始，在孕婦妊娠晚期時達到血量的峰值。由于孕婦處于妊娠期時，其血管周圍的阻力隨之降低，孕婦為適應(yīng)這種情況，就會導(dǎo)致心率增加。傳統(tǒng)的超聲檢測，主要在射血分數(shù)等方面對胎兒和孕婦進行檢測，會對左心室的舒張功能產(chǎn)生較大的影響。

在臨床中，常采用妊娠期內(nèi)超聲心動圖檢測孕婦心功能，對孕婦心臟結(jié)構(gòu)，以及其血流的動力學(xué)影像方面進行檢查，其診斷結(jié)果在臨床中具有重要的作用。由于孕婦的心室壁厚度較大，并且在孕婦心腔內(nèi)徑的結(jié)構(gòu)中，其室間隔厚度和心室壁厚度不同。因此在對孕婦檢查時，主要檢查其血管內(nèi)膜厚度的變化，以及有無斑塊的形成和血管腔狹窄的情況[5]。隨著孕周增加，左心室容量會逐漸增加，到孕晚期達到高峰，此時血容量較孕早期增加40%，此時由于孕期子宮不斷增大，向上頂住膈肌，也會對心臟有一定壓迫。這種情況會導(dǎo)致部分孕婦出現(xiàn)跟心臟有關(guān)的癥狀，會對心功能和血流動力學(xué)改變。

超聲追蹤技術(shù)，采用的是二維斑點追蹤技術(shù)，通過對高頻二維超聲圖像進行自動識別后，對聲像以及心肌處回聲的斑點進行追蹤。對心肌內(nèi)斑點的空間運動和孕婦心肌運動進行相關(guān)監(jiān)測，并對孕婦的左心室進行觀察。由于妊娠期間孕婦的小動脈會受到影響，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)左心室的后負荷增高，以及對心肌間質(zhì)方面產(chǎn)生影響[6]，從而使孕婦的左心室結(jié)構(gòu)受到一定的影響。在妊娠期的孕婦其左心室的收縮功能發(fā)生明顯的變化，出現(xiàn)心功能方面的衰竭，從而對孕婦的生命產(chǎn)生威脅。由于超聲波束可對孕婦心肌散射，以及反射等原因，會在影像圖中顯示為斑點，其顯示主要是對心臟在循環(huán)的過程中發(fā)生逐幀搏動，進而對其活動情況進行記錄，由于其測量依靠計算機，因此其結(jié)果較為客觀，可更好地探查心肌變形情況，并且對心功能指標(biāo)采用數(shù)值的方式表達[7]。在超聲追蹤方面對斑點的空間運動軌跡以及速度有較好的觀測，從而對孕婦左心室的分析更加準(zhǔn)確，為預(yù)防心功能的衰竭提供重要的參考價值。由于左心室收縮功能最主要的判斷指標(biāo)為左心室收縮指數(shù)[8]。本研究結(jié)果表明，在兩組左心室收縮指標(biāo)方面，E/A、RFF、CI、CO的數(shù)值中，實驗組小于常規(guī)組；LVEF值，實驗組高于常規(guī)組；數(shù)據(jù)有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在心臟形態(tài)方面，實驗組指標(biāo)高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在胎兒心臟檢查情況方面，實驗組的IRT（MS）、ICT（ms）和MPI數(shù)值高于常規(guī)組，實驗組在MAPSE（mm）和二尖瓣E/A比值中數(shù)值低于常規(guī)組，數(shù)據(jù)有較大的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在檢查結(jié)果滿意度方面，聯(lián)合檢查提升了孕婦相關(guān)指標(biāo)的準(zhǔn)確性，進而可對臨床治療妊娠期心臟病提供參考。

綜上所述，在臨床中對妊娠期婦女進行心功能檢測時，采用超聲追蹤技術(shù)聯(lián)合超聲心動圖，效果較好，對臨床的診斷價值較高，值得在臨床中推廣使用。