羅立（廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院,廣東 陽(yáng)江 529500）

HF（心力衰竭）是多種心臟疾病的終末期階段，是心臟功能以及結(jié)構(gòu)損傷累積到一定程度的結(jié)局，是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的重要原因之一[1-2]。呋塞米是臨床治療HF的常用藥物，通過(guò)利尿達(dá)到減輕心臟負(fù)荷的作用，雖然對(duì)HF患者呼吸困難等癥狀具有一定的改善作用[3]，但單一呋塞米在HF治療中整體效果并不理想。多巴胺屬于β受體激動(dòng)劑，結(jié)合β受體之后，可以將腺苷環(huán)化酶激活，催化ATP（三磷酸腺苷）轉(zhuǎn)變?yōu)閏AMP，擴(kuò)張腎臟血管，增強(qiáng)心肌收縮力，改善呼吸困難等不適以及心功能，且患者使用多巴胺治療后，不會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，安全性、耐受性均較強(qiáng)?；诖?，為探究HF治療中呋塞米聯(lián)合多巴胺的效果、不良反應(yīng)，本文對(duì)2019年4月-2021年4月本院110例HF患者進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組研究對(duì)象是2019年4月-2021年4月本院110例HF患者，依照隨機(jī)法分為兩組（n=55），病例組：17例男性、38例女性；年齡在51-80歲，平均（65.62±6.04）歲；病程在1-6年，平均（3.52±1.43）年；NYHA分級(jí)：35例III級(jí)、20例IV級(jí)；原發(fā)?。?2例風(fēng)濕性心臟病、18例肺源性心臟病、11例高血壓心臟病、14例缺血性心臟病；體重在41-89kg，平均（65.62±5.05）kg。對(duì)比組：35例男性、20例女性；年齡在52-79歲，平均（65.52±6.01）歲；病程在2-5年，平均（3.51±1.42）年；NYHA分級(jí)：19例III級(jí)、36例IV級(jí)；原發(fā)病：14例風(fēng)濕性心臟病、17例肺源性心臟病、12例高血壓心臟病、12例缺血性心臟病；體重在43-88kg，平均（65.58±5.01）kg。兩組基礎(chǔ)資料相比，差異不顯著（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中對(duì)“HF”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡大于18周歲，不限性別。③溝通、認(rèn)知能力無(wú)異常。④NYHA分級(jí)大于III級(jí)。⑤病歷資料無(wú)缺失。⑥均已簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者。②存在藥物過(guò)敏史者。③合并全身感染性疾病者。④中途從此研究退出者。⑤入組前1周接受過(guò)利尿等對(duì)癥治療者。⑥合并惡性腫瘤者。⑦合并艾滋病、梅毒等疾病者。⑧合并心動(dòng)過(guò)緩等疾病者。⑨既往存在心臟手術(shù)史者。

1.2 方法 對(duì)比組：予以20-40mg呋塞米，靜脈滴注，每日1次，共用藥7d。病例組：在對(duì)比組基礎(chǔ)上，予以10mg多巴胺，靜脈滴注，每日1次，共用藥7d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效：NYHA分級(jí)恢復(fù)2級(jí)以上為顯效。NYHA分級(jí)恢復(fù)1級(jí)以上為有效。未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行剩剑@效+有效）/55×100%[5]。②心功能：包括LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）、LVESD（左室收縮末期內(nèi)徑）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）。③血清CTnI（肌鈣蛋白）、NT-ProBNP（N-末端腦鈉肽前體）：以ELISA法檢測(cè)以上指標(biāo)，CTnI正常參考范圍低于1.0ng/mL（包括1.0ng/mL），NTProBNP正常參考范圍低于100pg/mL（包括100pg/mL）。④不良反應(yīng)總發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)肌肉酸痛、心律失常、胃腸道反應(yīng)、低血壓總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS26.0軟件檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料（心功能、血清CTnI、NT-ProBNP）同組組內(nèi)比較以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)為主，不同組間比較以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)為主，通過(guò)“±s”表示，計(jì)數(shù)資料（臨床療效、不良反應(yīng)總發(fā)生率）采用連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)，單元格期望頻數(shù)＜5，以“[n(%)]”表示，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比 病例組臨床總有效率（96.36%）比對(duì)比組（72.73%）高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 心功能對(duì)比 病例組治療前心功能與對(duì)比組比較，P＞0.05；病例組治療后LVEDD、LVESD均比對(duì)比組低，LVEF比對(duì)比組高，P＜0.05；病例組、對(duì)比組組內(nèi)比較，治療后LVEDD、LVESD均比治療前低，治療后LVEF均比治療前高，P＜0.05。見表2。

表2 兩組心功能對(duì)比(±s)

表2 兩組心功能對(duì)比(±s)

t 0.059 9.070 - - 0.038 8.001 - - 0.141 16.297 - -P 0.953 0.000 - - 0.970 0.000 - - 0.888 0.000 - -組別（n=55）LVEDD（mm） t P LVESD（mm） t P LVEF（%） t P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)比組 61.52±5.33±4.164.2780.00060.62±4.13 57.62±3.426.0440.00035.26±2.62 56.2539.62±3.16 7.877 0.000病例組 61.58±5.29±1.6212.6270.00060.59±4.16 52.16±1.8413.9070.00035.33±2.59 52.0649.82±3.04 25.142 0.000

2.3 血清CTnI、NT-ProBNP對(duì)比 病例組治療前血清CTnI、NTProBNP與對(duì)比組比較，P＞0.05；病例組治療后均比對(duì)比組低，P＜0.05；病例組、對(duì)比組組內(nèi)比較，治療后血清CTnI、NTProBNP均比治療前低，P＜0.05。見表3。

表3 兩組血清CTnI、NT-ProBNP對(duì)比(±s)

表3 兩組血清CTnI、NT-ProBNP對(duì)比(±s)

CTnI（ng/mL） t P NT-ProBNP（mg/L） t P治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)比組 1035.26±315.62 862.25±28.94 4.048 0.000 25.59±3.55 16.62±2.85 14.613 0.000病例組 1039.11±315.66 218.26±6.21 19.282 0.000 25.62±3.62 6.28±1.05 38.053 0.000 t 0.064 161.357 - - 0.044 25.248 - -P 0.949 0.000 - - 0.965 0.000 - -組別（n=55）

2.4 不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比 病例組不良反應(yīng)總發(fā)生率（7.27%）與對(duì)比組（5.45%）比較，P＞0.05。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

有研究表明：心臟舒張功能受限、心臟負(fù)荷過(guò)度、原發(fā)性心臟病、利尿劑使用不當(dāng)、情緒過(guò)度激動(dòng)、體力消耗嚴(yán)重等均為誘發(fā)HF的危險(xiǎn)因素[6-7]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)：當(dāng)前，我國(guó)HF的發(fā)生率高達(dá)0.9%，全國(guó)HF人群多達(dá)400萬(wàn)人[8]。據(jù)調(diào)查顯示：我國(guó)HF女性發(fā)生率高于男性，究其原因，可能與風(fēng)濕性心臟瓣膜病多見于女性有關(guān)[9-10]。HF患者普遍存在乏力、活動(dòng)后氣促、咳嗽、呼吸困難等癥狀，如果得不到有效、及時(shí)的治療，容易引發(fā)電解質(zhì)紊亂、心源性肝硬化、呼吸道感染等并發(fā)癥，威脅到患者生命安全[11-12]。故尋求一種安全、有效的治療方案，緩解HF患者不適，是目前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

HF在發(fā)病后由于心臟舒張、收縮功能受損嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體分泌大量的NT-ProBNP，HF患者機(jī)體血清NT-ProBNP濃度明顯高于健康人群[13]。此外，HF患者由于存在不同程度心肌細(xì)胞缺血性損傷，會(huì)導(dǎo)致大量的CTnI釋放到血液中，隨著HF患者病情的加重、惡化，血清CTnI濃度會(huì)逐漸增高[14]。因此如何抑制CTnI、NT-ProBNP釋放，在HF治療中具有重要意義。本研究顯示：病例組臨床總有效率（96.36%）比對(duì)比組（72.73%）高，病例組治療后LVEDD、LVESD均比對(duì)比組低，病例組治療后LVEF比對(duì)比組高，病例組治療后血清CTnI、NT-ProBNP均比對(duì)比組低，均P＜0.05。病例組不良反應(yīng)總發(fā)生率（7.27%）與對(duì)比組（5.45%）比較，P＞0.05。表明呋塞米聯(lián)合多巴胺在HF治療中療效顯著、確切。分析如下：①呋塞米是臨床常用的利尿劑，可以清除機(jī)體游離的尿鈉以及水，降低腎血管阻力，抑制前列腺素分泌酶，增加腎臟血流量，減輕心臟負(fù)荷，降低回心血量[15-16]。但由于大部分HF患者為老年人群，病程較長(zhǎng)，均合并不同程度的腎功能損傷，因此單獨(dú)使用呋塞米容易造成腎臟血流量減少或電解質(zhì)紊亂，加重患者腎功能受損程度，存在一定的局限性，需聯(lián)合其他藥物治療。②多巴胺可提高多巴胺受體的興奮性，對(duì)腎小管形成刺激，起到擴(kuò)張血管的作用，多巴胺還可以增加腎臟血流量以及腎小球的濾過(guò)率，促進(jìn)尿、鈉排泄，增強(qiáng)心肌收縮力，提高心臟排出量，起到改善呼吸困難等癥狀、促進(jìn)受損心功能恢復(fù)的作用[17-18]。③呋塞米與多巴胺兩種藥物聯(lián)合，協(xié)同作用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可有效降低血清CTnI、NT-ProBNP濃度，預(yù)防由于單用呋塞米引發(fā)的利尿劑抵抗，加快患者心功能恢復(fù)，減輕腎臟受損程度，彌補(bǔ)了單一呋塞米用藥的不足[19-20]。

綜上所述，HF患者采納呋塞米聯(lián)合多巴胺治療，可有效改善心功能，降低血清CTnI、NT-ProBNP濃度，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。