李永紅,魏艷霞,李永青,葉素婷,陳陽梅（廣東省惠州市惠陽區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,廣東 惠州 516001）

人工流產(chǎn)術(shù)指的是妊娠早期以人工的方法幫助患者終止妊娠，手術(shù)操作雖然比較簡(jiǎn)單，但是作為有創(chuàng)手術(shù)會(huì)使患者的子宮內(nèi)膜受到損傷、導(dǎo)致子宮出血，對(duì)患者的日常生活、心理健康產(chǎn)生影響[1-3]。而屈螺酮炔雌醇片能夠?qū)颊叩淖訉m內(nèi)膜進(jìn)行修復(fù)，且對(duì)其月經(jīng)周期進(jìn)行有效的調(diào)理，從而使患者受損機(jī)能快速恢復(fù)[4]。但為患者使用屈螺酮炔雌醇片后會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，所以，需聯(lián)合其他藥物進(jìn)行使用，以提升患者的臨床療效。為分析屈螺酮炔雌醇片與加味生化湯聯(lián)合治療人工流產(chǎn)患者的臨床療效及對(duì)細(xì)胞因子的影響，本文選取2021年4月-2021年10月到本院診治的80例人工流產(chǎn)患者資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2021年4月-2021年10月到本院診治的80例人工流產(chǎn)患者資料展開研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診是人工流產(chǎn)者，簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：該方案用藥禁忌者，精神、心理疾病者，資料不完整者；按隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，對(duì)照組40例患者，年齡在20-38歲，平均（29.69±5.62）歲，妊娠時(shí)間在5-10周，平均（7.48±1.25）周；研究組40例患者，年齡在21-39歲，平均（29.98±3.63）歲，妊娠時(shí)間在5-11周，平均（7.69±1.27）周，兩組基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）進(jìn)行治療：手術(shù)當(dāng)天口服該藥物，每天一次，每次一片，堅(jiān)持服藥21d。研究組給予屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）與加味生化湯聯(lián)合治療：其中屈螺酮炔雌醇片用法用量與對(duì)照組一致，而加味生化湯的藥方為：9g桃仁、15g當(dāng)歸、30g益母草、9g川芎、6g干姜、8g炙甘草、10g荊芥，用水煎煮至200ml，患者每天服用一劑。

1.3 觀察的指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組臨床療效：顯效：子宮內(nèi)膜修復(fù)且陰道出血的時(shí)間低于7d；有效：子宮內(nèi)膜得到一定的修復(fù)，陰道出血的時(shí)間在7-15d；無效：子宮內(nèi)膜沒有恢復(fù)，且宮腔內(nèi)有積血；總有效率=（顯效+有效）/組例數(shù)×100%；②觀察記錄兩組術(shù)后恢復(fù)的情況：陰道出血的持續(xù)時(shí)間、出血量、子宮內(nèi)膜的厚度、月經(jīng)復(fù)潮的時(shí)間；③通過ELISA（酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)）對(duì)兩組血清Th1、Th2細(xì)胞因子進(jìn)行檢測(cè)，其中Th1包含：TNF-α（腫瘤壞死因子α）、IL-2（白細(xì)胞介素2）、IFN-γ（γ干擾素）；Th2包含：IL-6（血清白介素6）、IL-4（血清白介素4）、IL-10（血清白介素10）；④比較兩組并發(fā)癥情況：月經(jīng)量變少、宮腔粘連、貧血、盆腔感染[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)資料選擇SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料采用[n(%)]表示，以χ2比較檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)資料采用(±s)表示，以t比較檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效 研究組總有效率97.50%比對(duì)照組的77.50%高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)的情況 研究組陰道出血的持續(xù)時(shí)間、出血量、月經(jīng)復(fù)潮的時(shí)間均比對(duì)照組短，且子宮內(nèi)膜比對(duì)照組厚（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)的情況比較(±s)

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)的情況比較(±s)

組別 出血持續(xù)的時(shí)間（d） 出血量（ml） 子宮內(nèi)膜厚度（mm） 月經(jīng)復(fù)潮的時(shí)間（d）研究組（n=40） 3.78±0.56 37.68±5.57 8.62±1.97 25.36±3.76對(duì)照組（n=40） 6.13±1.21 50.82±8.65 5.01±1.15 33.12±4.83 t 10.125 7.337 9.091 7.283 P 0.001 0.003 0.001 0.003

2.3 兩組Th1、Th2細(xì)胞因子指標(biāo) 治療后，研究組IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-6指標(biāo)比對(duì)照組低，而IL-10、IL-4指標(biāo)比對(duì)照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組Th1、Th2細(xì)胞因子指標(biāo)比較(±s,pg/ml)

表3 兩組Th1、Th2細(xì)胞因子指標(biāo)比較(±s,pg/ml)

Th2 IL-2 IFN-γ TNF-α IL-6 IL-10 IL-4研究組（n=40） 治療前 25.32±4.05 28.74±4.34 83.64±3.83 42.36±4.84 20.92±5.27 25.42±4.31治療后 12.13±1.23 13.63±3.16 32.49±3.25 15.71±2.93 33.53±2.64 46.63±2.48 t-17.902 16.168 58.497 27.059 12.290 24.503 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000對(duì)照組（n=40） 治療前 25.64±4.34 28.34±4.25 83.78±3.76 42.65±4.86 20.99±4.77 25.67±4.58治療后 17.12±2.21 16.57±3.27 42.26±3.59 24.23±3.68 24.55±2.06 34.12±4.07 t-10.049 12.609 45.880 17.358 3.936 7.922 P-0.001 0.001 0.000 0.000 0.015 0.002 t治療后組間比 - 11.334 3.714 11.590 10.405 15.405 15.078 P治療后組間比 - 0.001 0.017 0.001 0.001 0.000 0.000組別 時(shí)間 Th1

2.4 兩組并發(fā)癥情況 研究組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%（2/40）比對(duì)照組的37.50%（15/40）低（P＜0.05）。

3 討論

人工流產(chǎn)是非自然性的流產(chǎn)，相關(guān)的研究顯示國內(nèi)每年人工流產(chǎn)的患者約在1200萬，人工流產(chǎn)的過程中患者子宮內(nèi)膜發(fā)生脫落會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)異常，人工流產(chǎn)也會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜遭受損傷，影響患者的生殖健康[7-8]。本研究結(jié)果表明：研究組總有效率97.50%比對(duì)照組的77.50%高，該研究結(jié)果與梁蕓菊[9]等結(jié)果基本一致：研究組總有效率是96.8%，優(yōu)于對(duì)照組的79.3%；說明屈螺酮炔雌醇片與加味生化湯聯(lián)合治療人工流產(chǎn)的療效較好。究其原因，可能是屈螺酮炔雌醇片中每片含有屈螺酮3mg、炔雌醇30μg，是短效的復(fù)方口服避孕藥。而且所含的少量的烯炔雌屬于一種雌激素，可有效增強(qiáng)子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感度，加強(qiáng)患者的宮縮，進(jìn)而縮短人工流產(chǎn)之后患者陰道出血的時(shí)間[10]。而且高效的孕激素可有效抑制部分纖溶亢進(jìn)，使子宮內(nèi)膜的血管維持穩(wěn)定，發(fā)揮修復(fù)和止血的效果；抑制宮頸細(xì)胞分泌，降低黏液的產(chǎn)生，使宮頸黏液逐漸變得濃稠，對(duì)細(xì)菌的逆行性感染進(jìn)行抑制。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為女子主要是以血為本，且血生則其氣正?；颊咝g(shù)后的總體病機(jī)是瘀血阻滯，及氣血兩虛，治療的關(guān)鍵是益氣生血，而加味生化湯能夠發(fā)揮止血、化瘀、養(yǎng)血、益氣的作用[11]。藥方中的當(dāng)歸具有活血、養(yǎng)血及止痛、化瘀的效果；川芎、益母草、桃仁可化瘀和止痛，使當(dāng)歸的活血止痛效果得到提升；干姜可溫經(jīng)及止血；炙甘草能夠益氣、健脾。諸藥合用能發(fā)揮化瘀止血、活血止痛、益氣生血的效果，促使患者子宮快速復(fù)原。聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片使用可相互促進(jìn)，增強(qiáng)患者的臨床療效。本研究結(jié)果表明：研究組陰道出血的持續(xù)時(shí)間、出血量、月經(jīng)復(fù)潮的時(shí)間均比對(duì)照組短，且子宮內(nèi)膜比對(duì)照組厚，說明屈螺酮炔雌醇片與加味生化湯聯(lián)合治療人工流產(chǎn)患者可有效縮短患者陰道出血的時(shí)間、出血量以及月經(jīng)復(fù)潮的時(shí)間，使患者的子宮內(nèi)膜厚度在最短的時(shí)間增厚。人工流產(chǎn)雖然操作簡(jiǎn)單，但有創(chuàng)的操作還是會(huì)損傷到患者子宮內(nèi)膜的基底層、宮頸管黏膜，并使患者子宮內(nèi)膜的厚度變薄，增加陰道出血的時(shí)間，對(duì)患者月經(jīng)周期恢復(fù)產(chǎn)生影響[12]。屈螺酮炔雌醇片能對(duì)機(jī)體的孕激素、雌激素指標(biāo)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，促使損傷的子宮內(nèi)膜的上皮細(xì)胞及腺體增殖，并誘導(dǎo)機(jī)體血管的形成，從而使子宮結(jié)構(gòu)、功能快速恢復(fù)，建立正常的月經(jīng)周期，縮短患者陰道出血的時(shí)間。且現(xiàn)代的藥理學(xué)表明生化加味湯中的益母草的功能和腦垂體后葉素相似，能幫助患者恢復(fù)子宮張力，使子宮收縮的幅度擴(kuò)大，且使患者子宮的收縮恢復(fù)到正常的規(guī)律；而當(dāng)歸中微量元素存在水溶性、醇溶性，能夠促進(jìn)子宮平滑肌的興奮性，進(jìn)而幫助患者子宮有效恢復(fù)。二者共同治療可促使患者術(shù)后在最短的時(shí)間恢復(fù)，使其臨床指標(biāo)得到改善[13-14]。

同時(shí)，本研究結(jié)果表明：治療后，研究組IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-6指標(biāo)比對(duì)照組低，而IL-10、IL-4指標(biāo)比對(duì)照組高，該結(jié)果類似嚴(yán)紅艷的研究結(jié)果：聯(lián)合組治療之后TNF-α、IFN-γ、IL-6、IL-2水平低于常規(guī)組，而IL-4和IL-10水平比常規(guī)組高[15]。Th1和Th2細(xì)胞因子是由CD4+細(xì)胞分泌而來，Th1細(xì)胞因子主要是IL-2、IFN-γ、TNF-α，可活化、增殖促進(jìn)細(xì)胞毒性T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞；Th2細(xì)胞因子是以IL-10、IL-6、IL-4為主，屬于抗炎性細(xì)胞因子，能促進(jìn)體液免疫、免疫球蛋白、嗜酸性細(xì)胞活化以及B細(xì)胞生成。若Th1和Th2 細(xì)胞因子出現(xiàn)失衡的情況，機(jī)體免疫機(jī)制也會(huì)遭受損傷，對(duì)其康復(fù)會(huì)產(chǎn)生影響。而加味生化湯可促進(jìn)患者子宮的收縮，使細(xì)胞因子、性激素改善，與屈螺酮炔雌醇片聯(lián)用可維護(hù)機(jī)體Th1、Th2細(xì)胞因子的平衡，促使流產(chǎn)后機(jī)體的康復(fù)。本研究結(jié)果表明：研究組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%比對(duì)照組的37.50%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮為加味生化湯進(jìn)行治療后，可發(fā)揮活血養(yǎng)血、溫經(jīng)止痛的效果，進(jìn)而幫助患者將子宮的積滯物排除，使其下腹部的疼痛情況得到改善，有效減少陰道流血時(shí)間，修復(fù)子宮內(nèi)膜，聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療安全性較高，可加快患者恢復(fù)的速度。

總之，給予人工流產(chǎn)患者屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）與加味生化湯聯(lián)合治療的效果較好，可幫助患者術(shù)后的恢復(fù)，改善細(xì)胞因子指標(biāo)，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，具有一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。