張志勇（江西省九江市都昌縣中館中心衛(wèi)生院,江西 九江 332600）

妊娠期糖尿病在女性妊娠期間非常常見(jiàn)，患者多出現(xiàn)胎兒過(guò)大、羊水過(guò)多、外陰瘙癢等不良癥狀，且隨著妊娠的進(jìn)展，患者所需的胰島素用量不斷增加，在后期分娩過(guò)程中體力消耗較大、進(jìn)食較少，極易引起低血糖癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)低血糖昏迷、酮癥酸中毒等，對(duì)孕婦及其胎兒生命安全造成極大威脅。因此，采取有效的措施及時(shí)治療此癥具有必要性。既往臨床胰島素治療法主要為三餐前服用短效胰島素，睡前服用長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物，具有一定效果，但注射次數(shù)較多，患者接受度較低，預(yù)后不佳[1]。有研究指出，門(mén)冬胰島素可溶性比較高，在患者體內(nèi)可以長(zhǎng)期的留存，以起到較長(zhǎng)的藥效，治療妊娠期糖尿病患者效果顯著[2]?；诖?，本文隨機(jī)選擇我院2019年6月-2020年6月的100例患者，展開(kāi)以下分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法，在我院（2019年6月-2020年6月）收治的妊娠期糖尿病患者中，收集100例。在我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下，展開(kāi)此次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《加拿大婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)妊娠合并糖尿病臨床指南（2016）要點(diǎn)解讀》[3]中妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；空腹血糖值在5.1mmol/L及以上；具有胎兒過(guò)大、羊水過(guò)多、外陰瘙癢等不良癥狀；患者知情本次研究且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他妊娠期綜合征患者；合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；對(duì)本研究所使用的藥物過(guò)敏者；合并嚴(yán)重意識(shí)障礙，無(wú)法進(jìn)行正常溝通者。按照患者入院的先后順序分為對(duì)照組50例、觀(guān)察組50例；兩組臨床資料具有同質(zhì)性（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者一般臨床資料

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)干預(yù)：叮囑患者健康飲食的重要性，根據(jù)患者身體指標(biāo)，病情狀況，制定針對(duì)性飲食計(jì)劃，保證妊娠期攝入足夠熱量與營(yíng)養(yǎng)需要的同時(shí)，還可避免餐后高血糖。孕中期后，每周的熱量增加3%-8%，將餐后1h血糖值控制在8mmol/L以下。叮囑患者注意休息，保持鎮(zhèn)靜狀態(tài)，給予適當(dāng)?shù)娘嬍?，并?duì)其血糖、尿糖、酮體等指標(biāo)的變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀(guān)察，對(duì)其胰島素用量及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)。

觀(guān)察組：常規(guī)干預(yù)聯(lián)合門(mén)冬胰島素治療：常規(guī)干預(yù)方式與對(duì)照組相同，給予患者門(mén)冬胰島素進(jìn)行皮下注射，于患者三餐時(shí)進(jìn)行注射，起初注射劑量為0.3-0.4U/（kg·d），之后根據(jù)患者具體的血糖情況，將其劑量逐漸增加。兩組均連續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療效果、低血糖發(fā)生率、血糖值。治療后，使用血糖測(cè)量?jī)x測(cè)量?jī)山M空腹血糖值、餐后2h血糖值，記錄兩組低血糖發(fā)生例數(shù)，計(jì)算低血糖發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：胎兒過(guò)大、羊水過(guò)多、外陰瘙癢等癥狀消失，血糖值下降。有效：胎兒過(guò)大、羊水過(guò)多、外陰瘙癢等癥狀顯著改善，血糖值有所改善。無(wú)效：胎兒過(guò)大、羊水過(guò)多、外陰瘙癢等癥狀未發(fā)生任何變化[4]。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療有效率、低血糖發(fā)生率 將兩組的治療有效率、低血糖發(fā)生率行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組治療有效率、低血糖發(fā)生率

2.2 對(duì)比兩組血糖值 治療前，兩組血糖值行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；將兩組治療后的血糖值行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組血糖值

3 討論

近些年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣不斷發(fā)生改變，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率不斷上升[5]。妊娠期糖尿病可使糖尿病顯性化，加重患者病情，且孕早期空腹血糖值比較低，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀，隨著妊娠的進(jìn)展，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)會(huì)增加，導(dǎo)致胰島素的用量需求也不斷增加，顯著增加了發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)胎兒及孕婦都帶來(lái)了不良影響。仲維莉[6]等學(xué)者認(rèn)為，胰島素強(qiáng)化治療方案主要包括胰島素泵持續(xù)皮下輸注、基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素等，各種方案都有優(yōu)缺點(diǎn)。臨床常采用諾和靈R、諾和銳特充等短效胰島素制劑，在單體狀態(tài)下，此藥才會(huì)被吸收，并且患者需在三餐前30分鐘服用，治療較為復(fù)雜，患者依從性不佳。因此，尋求更有效的治療藥物具有必要性。

肖磊[7]等學(xué)者研究指出，治療后，觀(guān)察組的三餐前血糖值、餐后2h血糖值分別為（5.33±0.74）mmol/L、（7.19±1.28）mmol/L，對(duì)照組分別為（6.92±0.85）mmol/L、（8.67±1.35）mmol/L；觀(guān)察組明顯比對(duì)照組低。本文研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀(guān)察組的空腹血糖值（5.30±0.72）mmol/L、餐后2h血糖值（7.13±1.22）mmol/L，明顯低于對(duì)照組（5.75±0.84）mmol/L、（7.97±1.36）mmol/L。這與肖磊等學(xué)者研究具有一致性，這主要是由于，諾和銳特充屬于門(mén)冬胰島素制劑的一種，此藥物主要包括70%的結(jié)晶門(mén)冬胰島素（70%精蛋白結(jié)合的）、30%的門(mén)冬胰島素，此藥物的可溶性比較高，在患者體內(nèi)可存留比較長(zhǎng)的時(shí)間，以起到較長(zhǎng)的藥效。并且，此藥對(duì)于人體正常的胰島素分泌可進(jìn)行模仿，使其藥效可在血液中在最短時(shí)間達(dá)到最大值，從而對(duì)患者的血糖進(jìn)行有效控制，促使患者餐后兩小時(shí)的血糖值盡快達(dá)到正常范圍。此外，諾和銳特充還可使患者機(jī)體對(duì)糖分的吸收有所減少，從而對(duì)患者體內(nèi)的血糖平衡進(jìn)行有效的維持，以改善病情[8]。藥物中含有大分子蛋白，患者服用后，不會(huì)出現(xiàn)較多的胎兒窘迫、早產(chǎn)等現(xiàn)象，還可有效避免出現(xiàn)羊水過(guò)多、感染等不良并發(fā)癥，藥物安全性較高。本文研究顯示，觀(guān)察組低血糖發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，由此可見(jiàn)，此種藥物服用后，患者預(yù)后良好。與肖磊相關(guān)研究相比，本文研究涉及內(nèi)容更多，更具說(shuō)服性。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病患者，應(yīng)用門(mén)冬胰島素可顯著改善患者血糖值，降低低血糖發(fā)生率，療效顯著，可進(jìn)一步進(jìn)行推廣。