劉泓梅 師莉

（甘肅省小隴山林業(yè)實驗局職工醫(yī)院 甘肅天水 741020）

四肢骨折是臨床常見骨科疾病，目前多采用外科手術(shù)治療方式[1]。但由于外科手術(shù)的創(chuàng)傷性較大、術(shù)后恢復(fù)較慢等不良影響，患者術(shù)后容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、肢體異常腫脹等并發(fā)癥，這不僅影響了治療效果，還導(dǎo)致患者難以恢復(fù)，降低患者的生活能力和生活質(zhì)量[2]。據(jù)調(diào)查顯示，四肢骨折術(shù)后患者肢體腫脹不僅會加重機體血液循環(huán)動力不足，還會影響骨折的愈合，而因腫脹所產(chǎn)生的疼痛感，則進(jìn)一步干擾了患者的生活質(zhì)量[3]。針對該類骨折患者術(shù)后腫脹問題實施有效的干預(yù)措施則顯得更為重要[4]。故本院特以2020 年4 月～2021 年4 月行四肢骨折手術(shù)后發(fā)生肢體腫脹的88 例患者為對象，開展探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對該癥患者康復(fù)效果影響的專項研究，總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 基線資料

樣本收集時段規(guī)劃為2020 年4 月～2021 年4月，并就該時段內(nèi)抽取我院行四肢骨折手術(shù)后發(fā)生肢體腫脹的88 例患者為樣本對象。依據(jù)干預(yù)模式差異，均分為對照組和觀察組，每組44 例。對照組男女構(gòu)成比：22 例男性，22 例女性；年齡42.34±4.45 歲。觀察組男女構(gòu)成比：24 例男性，20 例女性；年齡43.22±4.46 歲。開展研究前，由涉及醫(yī)師針對對象與家屬予以了涵蓋治療行為、預(yù)期結(jié)果等內(nèi)容的全面醫(yī)療詮釋，基于對象及家屬信任了解的基礎(chǔ)上簽署對象知情同意書。研究內(nèi)容也交由院內(nèi)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)檢測確診為四肢骨折者，且手術(shù)指征明顯；（2）對象臨床資料清晰完整，具一定治療依從性；（3）無心理障礙和精神類疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識模糊、表達(dá)障礙者；（2）對本次研究涉及手術(shù)、藥物不耐受者；（3）合并其它慢性及嚴(yán)重器官疾病者。兩組對象基線資料比對結(jié)果均未見顯著區(qū)別（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組對象予常規(guī)護(hù)理，具體包括：針對患者術(shù)后各項生命體征予密切監(jiān)測，同時加強用藥指導(dǎo)及飲食、運動指導(dǎo)等。

觀察組則實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容涉及：

（1）心理疏導(dǎo)：四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者的行動不便，其日常行為能力受限，嚴(yán)重時難以生活自理。這就需要醫(yī)護(hù)人員積極主動了解患者的身體狀況，依據(jù)患者實時心理動態(tài)予以針對性的心理疏導(dǎo)及關(guān)懷照顧，進(jìn)一步為其樹立積極心態(tài)，創(chuàng)造融洽的護(hù)患關(guān)系。

（2）疼痛護(hù)理：四肢骨折術(shù)后患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者的各項體征，詢問患者的痛感，并根據(jù)患者的面部表情、肌肉緊張度和面部狀況做出正確的疼痛評估。

（3）腫脹護(hù)理：待患者行功能復(fù)位后采用局部冷敷的方式緩解患者腫脹感，持續(xù)10～15 分鐘，3 次/天，連續(xù)冷敷2 天。3 天后，將溫度控制到50℃～60℃進(jìn)行熱敷，單次熱敷15～20 分鐘，3 次/天，連續(xù)熱敷2～3 天。術(shù)后2 天于患者腫脹中心點依次向四周揉捏，單次20～30 分鐘，2 次/天，連續(xù)治療3 天。

（4）飲食護(hù)理：為患者制定科學(xué)的、合理的飲食方案，并告知患者多使用高蛋白、高纖維的食物，避免發(fā)生便秘，保障足夠的營養(yǎng)攝入。

1.3 評價指標(biāo)

統(tǒng)計比對兩組對象肢體腫脹消退時間；兩組各時段疼痛程度情況依據(jù)視覺模擬評分法（VAS）予以評價，分值范圍0-10 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的痛感越強烈。兩組對象生活質(zhì)量情況則依據(jù)生活質(zhì)量（QOL）評分量表予以評估，量表內(nèi)容涉及：社會功能、心理狀況以及軀體功能3 個維度，單個維度賦分40 分，總分120 分，分?jǐn)?shù)越高表明對象生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計分析

研究所涵蓋統(tǒng)計過程（運算、分析）均基于統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS22.0）平臺處理。其過程中涉及計量及計數(shù)資料均予以（）及（%）表示，組間比對分別予以t 及X2檢驗；所得結(jié)果則予以P 表示，并若P＜0.05，提示結(jié)果存在顯著性差異及具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對象肢體腫脹消退時間及術(shù)后各時段VAS 分情況

觀察組對象肢體腫脹消退時間較大程度短于對照組；術(shù)后4d、7d VAS 評分均較大程度低于對照組，各項比對所得數(shù)據(jù)均體現(xiàn)出顯著統(tǒng)計學(xué)差異性（P＜0.001），參見表1。

表1 兩組對象肢體腫脹消退時間及術(shù)后各時段VAS 評分對比表（）

表1 兩組對象肢體腫脹消退時間及術(shù)后各時段VAS 評分對比表（）

組別例數(shù)肢體腫脹消退時間（d）術(shù)后4d（分）術(shù)后7d（分）對照組446.87±2.344.47±0.983.02±0.65觀察組445.05±1.543.12±0.781.34±0.31 t 值4.3107.15015.475 P 值＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組對象干預(yù)后生存質(zhì)量（QOL）評分情況

觀察組對象干預(yù)后3 項生存質(zhì)量評分均較大程度高于對照組，各項比對所得數(shù)據(jù)均體現(xiàn)出顯著統(tǒng)計學(xué)差異性（P＜0.001），參見表2。

表2 兩組對象生存質(zhì)量評分對比表（，分）

表2 兩組對象生存質(zhì)量評分對比表（，分）

組別例數(shù)社會功能心理狀況軀體功能對照組4435.45±5.2336.34±5.2130.23±5.15觀察組4421.34±4.3520.34±4.8617.33±4.09 t 值13.75914.89613.011 P 值＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

人體四肢包括上臂、大腿、小腿，是支撐肢體運動的基礎(chǔ)。四肢骨折后患者的骨結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)部分或完全斷裂，不僅會加大局部軟組織的出血狀況，還會出現(xiàn)不同程度的疼痛和腫脹[5]。目前，臨床在治療四肢骨折時多采用手術(shù)治療方式，通過手術(shù)治療后多數(shù)患者的肢體功能會恢復(fù)至原本的程度，但多數(shù)患者還需長時間的護(hù)理促進(jìn)肢體緩慢恢復(fù)。但隨著四肢骨折手術(shù)的開展，逐漸發(fā)展術(shù)后患者有較大的痛感和肢體腫脹情況[6]。同時，手術(shù)過程中，若醫(yī)護(hù)人員的包扎方式不當(dāng)，還會加重對患者肢體的刺激，導(dǎo)致術(shù)后肢體腫脹。而手術(shù)過程中若患者未能得到及時的血氧供應(yīng)，還會妨礙患者骨折傷口、切口的恢復(fù)，導(dǎo)致軟組織不能及時愈合[7]。而四肢骨折患者術(shù)后的劇烈痛感和肢體腫脹問題，不僅會加重患者靜脈血栓等并發(fā)癥的風(fēng)險，還會進(jìn)一步阻礙患者肢體功能恢復(fù)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。而相較于傳統(tǒng)護(hù)理措施，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施通過給予患者正確的藥物支持，冰敷、熱敷等處理方式，緩解了患者肢體腫脹情況，促進(jìn)機體血液循環(huán)，進(jìn)一步減輕了術(shù)后的疼痛程度，有效提高生命質(zhì)量[8]。而依據(jù)本次研究提示，經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)的觀察組肢體腫脹消退時間短于對照組；術(shù)后4d、7d VAS 評分均低于對照組，各項比對所得數(shù)據(jù)均體現(xiàn)明顯差異（P＜0.001）；且該組干預(yù)后3 項生存質(zhì)量評分均高于對照組，各項比對所得數(shù)據(jù)均體現(xiàn)明顯差異（P＜0.001）。結(jié)果充分印證了經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施實施后，四肢骨折術(shù)后肢體腫脹情況有所緩解，痛感明顯降低，患者生活質(zhì)量明顯提高。

綜上所述，在四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者的護(hù)理工作中行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施的效果顯著，能有效緩解患者肢體腫脹情況，促進(jìn)患肢迅速消腫，減輕痛感，具有較高的臨床應(yīng)用價值。