魏 濤

（靖遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院 甘肅靖遠(yuǎn) 730600）

變應(yīng)性鼻炎是一種由Ige 介導(dǎo)的炎性細(xì)胞或因子參與的鼻黏膜慢性炎性疾病，因此過敏性鼻炎與炎性反應(yīng)有關(guān)，改善患者體內(nèi)炎癥水平，對(duì)于緩解患者臨床癥狀有積極影響[1]。近年來，兒童過敏性鼻炎發(fā)生率逐漸增加，臨床常有鼻癢、噴嚏、鼻黏膜腫脹等癥狀，如果不能得到及時(shí)有效的治療，患兒可能會(huì)并發(fā)哮喘、鼻竇炎、中耳炎等疾病[2]，同時(shí)還可能會(huì)影響患兒身高等，嚴(yán)重影響患兒日常生活及正常生長(zhǎng)發(fā)育[3]。在臨床治療中，常用切斷過敏原結(jié)合藥物治療的方法，本研究以我院75 例變應(yīng)性鼻炎患兒為研究對(duì)象，探究糠酸莫米松鼻噴劑與氯雷他定對(duì)其的治療效果。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取本醫(yī)院2020 年3 月～2021 年3 月收治的變應(yīng)性鼻炎患兒75 例作為本次研究對(duì)象，按照患兒就診順序分為兩組，對(duì)照組（38 例）患兒采取氯雷他定治療，研究組（37 例）患兒采取糠酸莫米松鼻噴劑與氯雷他定聯(lián)合治療。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷，患兒符合變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）患兒在參與研究前1 個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行過相關(guān)治療；（3）臨床資料完整準(zhǔn)確，依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他免疫系統(tǒng)疾??；（2）合并臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷；（3）伴有哮喘、支氣管炎等疾病。

研究對(duì)象的所有患兒家屬均簽署了知情同意書，經(jīng)我院道德委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患兒資料比較無明顯變化（P＞0.05）。（表1）。

表1 兩組患兒的一般臨床資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予氯雷他定片（生產(chǎn)廠家：江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050953，規(guī)格：10mg×12 片/盒）：體重＞30kg的患兒，一次10mg，一日1 次；體重≤30kg 的患兒，一次5mg，一日1 次?；純撼掷m(xù)用藥治療4 周。

研究組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加糠酸莫米松鼻噴劑?；純涸趯?duì)照組治療基礎(chǔ)上，同時(shí)給予糠酸莫米松鼻噴劑（生產(chǎn)廠家：Schering-Plough Labo N.V.，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20140100，規(guī)格：50μg×140 撳/瓶）1 撳/側(cè)/天。患兒持續(xù)用藥治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癥狀積分：對(duì)患兒臨床鼻部癥狀（鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏）進(jìn)行評(píng)分，分為四級(jí)，由無癥狀到重度癥狀分別記0-3 分。

（2）臨床療效：根據(jù)患兒臨床鼻部癥狀積分評(píng)估，療效指數(shù)=（治療前-治療后）積分/治療前積分×100%。療效：①顯效：患兒臨床癥狀消失或顯著改變，療效指數(shù)≥66%；③有效：患兒臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)在26%～66%；④無效：患兒臨床癥狀無改變或惡化，療效指數(shù)≤26%[4]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（3）血清因子水平：抽取患兒空腹靜脈血，離心取血清，用ELISA（試劑盒來自天津阿斯?fàn)柹锟萍加邢薰荆?測(cè)定患兒體內(nèi)血清中C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素10（Interleukin-10，IL-10）水平。患兒在治療前后均進(jìn)行一次采血檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀積分比較

兩組癥狀積分治療后下降，且研究組治療后均低于對(duì)照組（P＜0.05）。表2。

表2 兩組患兒癥狀積分比較

2.2 兩組患兒臨床療效比較

研究組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表3。

表3 兩組患兒療效比較

2.3 兩組患兒炎癥水平比較

兩組CRP、TNF-α 水平治療后降低，IL-10 水平治療后升高，研究組CRP、TNF-α 水平治療低于對(duì)照組，IL-10 水平治療后高于對(duì)照組（P＜0.05）。表4。

表4 兩組患兒CRP、IL-6、TNF-α 水平比較

3 討論

鼻炎指鼻腔黏膜出現(xiàn)炎癥，患者出現(xiàn)鼻黏膜充血或水腫等，臨床常表現(xiàn)出鼻部、喉部不適、咳嗽等，過敏性鼻炎指機(jī)體對(duì)物質(zhì)過敏引起的鼻炎。小兒過敏性鼻炎是臨床兒科常見疾病，患兒鼻黏膜由于過敏原刺激發(fā)生過敏反應(yīng)，并促進(jìn)釋放炎性介質(zhì)等引起鼻部鼻塞、噴嚏、流涕等一系列癥狀?；純河捎诎l(fā)育不成熟、免疫功能弱等，極易遭受外界病原菌侵襲，從而增加過敏性鼻炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。過敏性鼻炎患兒需及時(shí)進(jìn)行有效治療，保障患兒健康生長(zhǎng)。

本研究顯示，增加糠酸莫米松鼻噴劑組患兒療效顯著優(yōu)于單一使用氯雷他定組，鼻部癥狀評(píng)分、炎癥因子水平顯著低于單一用藥組，提示在氯雷他定治療基礎(chǔ)上增加糠酸莫米松鼻噴劑能顯著提升療效，改善患兒癥狀及炎癥水平?？赡苁且?yàn)榭匪崮姿杀菄妱儆谄べ|(zhì)類固醇藥物，是鼻炎患者有效治療藥物，有抗炎的作用，能選擇性激活靶細(xì)胞中類固醇藥物受體，抑制炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放，從而顯著調(diào)節(jié)過敏性鼻炎患兒體內(nèi)炎癥水平，且用藥劑量較為安全，不會(huì)引起副作用，損傷患兒機(jī)體?？匪崮姿杀菄妱┢鹦а杆?，能在短時(shí)間內(nèi)顯著改善患者臨床鼻部鼻塞、鼻癢等相關(guān)癥狀，且對(duì)患兒鼻黏膜刺激較小，因此患兒依從性較好，從而能提升療效[6]。組胺在許多過敏性疾病中發(fā)揮重要作用，氯雷他定是一種抗組胺類藥物，能拮抗H1 受體，對(duì)鼻炎相關(guān)癥狀有較好緩解作用，能抑制釋放炎性因子，下調(diào)患兒體內(nèi)炎癥水平，維持患兒鼻腔肥大細(xì)胞穩(wěn)定，從而進(jìn)一步抑制變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。同時(shí)不會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)和乙酰膽堿的釋放，能有效改善過敏性鼻炎患兒臨床相關(guān)癥狀[7]。

綜上所述，對(duì)變應(yīng)性鼻炎患兒使用氯雷他定治療基礎(chǔ)上增加糠酸莫米松鼻噴劑，對(duì)患兒癥狀改善及療效均有較好效果，同時(shí)還能下調(diào)炎癥因子水平。