劉 娟

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 廣東廣州 510378）

前言

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥，又可稱(chēng)之為股骨髖臼撞擊綜合征，其是由于髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常引起股骨頭頸交界處和髖臼緣撞擊，任何一個(gè)年齡段均可發(fā)病，其中以運(yùn)動(dòng)量較大青年為高發(fā)人群，患者主要表現(xiàn)出髖周疼痛（大腿根部、臀部、腹股溝）、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收困難）、關(guān)節(jié)彈響、絞索癥等癥狀，在長(zhǎng)期不愈的情況下可累及脊柱，嚴(yán)重影響人們的正常生活[1-2]。對(duì)于懷疑為髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥患者，一般需通過(guò)體格檢查和影像學(xué)檢查等來(lái)予以確診，常用影像學(xué)檢查方法有X 光線片、CT、MRI 等，其中X 光線片、CT 在成像方式和圖像重建方面存在一定局限性，容易出現(xiàn)誤診、漏診等情況，而MRI檢查對(duì)于髖臼盂唇和股骨頭軟骨裂傷有著較高的敏感性和特異性，更適于臨床診斷，但對(duì)于不同MRI掃描方式對(duì)診斷結(jié)果影響作用研究成果較少，仍需要進(jìn)一步探索[3]。本次將以我院82 例髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥患者作為觀察對(duì)象，進(jìn)一步分析MRI 髖關(guān)節(jié)單側(cè)斜冠狀掃描臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年6 月～2021 年6 月診治的82例髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥患者作為本次研究對(duì)象，其中男性48 例，女性34 例，年齡25 歲～58 歲，平均年齡為（41.58±5.17）歲；病程5 個(gè)月～11 年，均值為（5.69±1.48）年。病變部位：左側(cè)髖關(guān)節(jié)病變患者有28 例（占比34.15%），右側(cè)髖關(guān)節(jié)病變患者有34 例（占比41.46%），兩側(cè)髖關(guān)節(jié)病變患者有20 例（占比24.39%）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選者表現(xiàn)出臀部、髖部、大腿根部?jī)?nèi)側(cè)等部位疼痛不適，伴有關(guān)節(jié)彈響、絞索等癥狀，符合髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者臨床資料齊全；（3）年齡25～58 歲；（4）患者有自主意識(shí)，有理解、判斷能力；（5）了解研究目的、意義后，自愿參與配合開(kāi)展各項(xiàng)工作，簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因髖關(guān)節(jié)外傷、股骨頭壞死導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛不適者；（2）伴有心、肝、腎嚴(yán)重臟器功能損傷；（3）伴有語(yǔ)言交流障礙、精神類(lèi)疾病或認(rèn)知功能障礙者；（4）臨床資料部分缺失者；（5）存在MRI檢查禁忌癥者；（6）有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史者；（7）拒絕參與研究者。

1.2 方法

在對(duì)入選者開(kāi)展MRI 檢查前，將有醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行檢查指導(dǎo)，告知患者檢查方法、目的、意義以及注意事項(xiàng)，增加受檢者對(duì)檢查的了解度，提高患者遵醫(yī)行為，并對(duì)于情緒狀態(tài)不佳患者進(jìn)行安撫，使檢查可以順利有序進(jìn)行。本次研究所用儀器設(shè)備為GE 1.5T SIGNA HDxt 磁共振成像儀及其配套體表相控陣線圈，在確認(rèn)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)正常前提下，指導(dǎo)受檢者呈仰臥姿勢(shì)，將兩側(cè)手臂自然放置在胸前，腳尖保持并攏，之后讓受檢者股骨粗隆部位與線圈中心相對(duì)應(yīng)，之后分別進(jìn)行兩種掃描方式。

MRI 髖關(guān)節(jié)常規(guī)正冠狀面掃描在橫斷面T2WI 股骨頭最大層面圖像上，讓左右股骨頭同定位線平行，調(diào)整掃描參數(shù)矩陣為256mm×256mm，視野為180mm×180mm，層間距1.0mm，層厚4mm，序列為：T2WI-FS、T1WI、PDWI。MRI 髖關(guān)節(jié)單側(cè)斜冠狀掃描在髖關(guān)節(jié)矢狀面T1W1 圖像上，讓受檢者患（單）側(cè)股骨頸長(zhǎng)軸同定位線平行，序列為：T2WI-FS、T1WI、PDWI。將由兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富高年資放射科醫(yī)生對(duì)掃描所得圖像進(jìn)行評(píng)估，觀察入選者髖臼唇是否存在撕裂、骨化、鈣化等病理改變以及關(guān)節(jié)軟骨損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

比較MRI 兩種掃描方式對(duì)患者伴隨損傷（軟骨損傷、股骨頭囊腫、股骨頸疝囊、唇旁囊腫、圓韌帶損傷）檢出情況，計(jì)算兩種掃描方式診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中數(shù)據(jù)予以分析處理，其中用（）描述計(jì)量資料，以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，代表數(shù)據(jù)對(duì)比有差異性。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床特征

對(duì)入選研究的82 例髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥患者均采取髖關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)其中伴有不同程度髖臼唇損傷（均累及前上方盂唇）患者共有76 例，占比為92.68%，無(wú)盂唇損傷患者有6 例，占比為7.32%，患者伴隨損傷情況如表1。

2.2 不同MRI 掃描方式對(duì)患者伴隨損傷檢出情況比較

MRI 髖關(guān)節(jié)單側(cè)斜冠狀掃描在軟骨損傷（28.57%）、股骨頭囊腫（100.00%）、唇旁囊腫（100.00%）檢出率顯著高于MRI 髖關(guān)節(jié)常規(guī)正冠狀面掃描，兩者存在顯著差異（P＜0.05）。如表2 所示。

表2 不同MRI 掃描方式對(duì)患者伴隨損傷檢出情況對(duì)比[n（%）]

2.3 不同MRI 掃描方式診斷髖臼唇損傷

調(diào)查了解到MRI 髖關(guān)節(jié)單側(cè)斜冠狀掃描檢出髖臼唇損傷患者70 例，MRI 髖關(guān)節(jié)常規(guī)正冠狀面掃描檢出髖臼唇損傷患者61 例，診斷準(zhǔn)確率對(duì)比存在顯著差異（X2=4.475，P＜0.05）。

3 討論

目前對(duì)于髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床研究認(rèn)為其主要與股骨頭和髖臼先天發(fā)育異常（如髖臼發(fā)育不良、髖臼后傾、髖臼過(guò)度覆蓋、股骨頭形態(tài)改變、股骨頭骨骺滑脫等）和后天運(yùn)動(dòng)損傷（如體操運(yùn)動(dòng)、滑雪、經(jīng)常蹲起活動(dòng)等）有關(guān)，患者往往會(huì)繼發(fā)髖關(guān)節(jié)盂唇或關(guān)節(jié)軟骨損傷，進(jìn)而引起退行性關(guān)節(jié)炎，還會(huì)對(duì)髖部周?chē)∪猱a(chǎn)生明顯刺激作用，使得患者飽受病痛煎熬[4]。

在本次研究中可以看到經(jīng)過(guò)髖關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，發(fā)現(xiàn)76 例伴有不同程度髖臼唇損傷（均累及前上方盂唇）患者，占比為92.68%，無(wú)盂唇損傷患者僅有6例。髖關(guān)節(jié)是由髖臼和股骨頭組成，髖關(guān)節(jié)盂唇位于髖臼邊緣，其是環(huán)形纖維軟骨結(jié)構(gòu)，在橫斷面上呈現(xiàn)出三角形狀。其是連接骨性臼緣和髖臼關(guān)節(jié)面透明軟骨的移行區(qū)域，可以加深關(guān)節(jié)窩深度，維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)滑液，在先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷性退變、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥時(shí)會(huì)出現(xiàn)髖臼盂唇損傷，表現(xiàn)出撕裂、周?chē)浗M織腫脹、骨化、鈣化等病理改變。因此臨床診斷髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥時(shí)除了檢查髖臼、股骨頭頸形態(tài)等，還應(yīng)結(jié)合髖臼唇結(jié)構(gòu)損傷予以綜合性評(píng)估，來(lái)確保診斷準(zhǔn)確性[5]。核磁共振是臨床診斷髖臼盂唇損傷的主要方法，其具有較高的軟組織分辨率，可借助多方位成像，可以清晰顯示盂唇結(jié)構(gòu)，明確損傷部位，為髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥患者的臨床診斷提供科學(xué)參考依據(jù)[6]。常規(guī)性橫斷面及冠狀面T1WI 和T2WI 掃描，讓雙側(cè)股骨頭同定位線平行，此種方法圖像重建平面顯示不理想，無(wú)法全面觀察髖臼唇解剖結(jié)構(gòu)和病理改變，會(huì)一定程度增大診斷難度，影響診斷和后續(xù)治療效果[7]。相關(guān)研究表明，在對(duì)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥患者臨床診斷中應(yīng)用MRI髖關(guān)節(jié)單側(cè)斜冠狀掃描，其以髖臼唇形態(tài)解剖結(jié)構(gòu)及走行進(jìn)行單側(cè)放大掃描，可以避免某一層面顯示不全、不清這一問(wèn)題，空間分辨率極高，能夠更為直觀了解髖臼唇病理改變以及T1WI/T2WI 信號(hào)上的異常變化，獲取髖關(guān)節(jié)骨密度、軟骨組織影像學(xué)信息，結(jié)合患者病理特征（如股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)退行性改變等）可以實(shí)現(xiàn)疾病有效診斷[8]。

在本次研究中，對(duì)比兩種MRI 掃描方式對(duì)伴隨損傷檢出率和髖臼唇損傷診斷準(zhǔn)確率，MRI 髖關(guān)節(jié)單側(cè)斜冠狀掃描在軟骨損傷、股骨頭囊腫、唇旁囊腫檢出率顯著高于MRI 髖關(guān)節(jié)常規(guī)正冠狀面掃描，且對(duì)于髖臼唇損傷診斷準(zhǔn)確性更佳，體現(xiàn)了MRI 髖關(guān)節(jié)單側(cè)斜冠狀掃描對(duì)于疾病診斷的積極影響。

綜上所述，采用MRI 髖關(guān)節(jié)單側(cè)斜冠狀掃描診斷髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥，可以獲得更為全面的影像學(xué)信息，提高臨床診斷準(zhǔn)確性。