魏建文

（甘肅省定西市隴西縣第二人民醫(yī)院 甘肅定西 748000）

腹股溝疝是普外科中常見、多發(fā)的疝病。隨著近年來(lái)老齡化的持續(xù)加重及人們生活方式的轉(zhuǎn)變，腹股溝疝的臨床患病率隨之增長(zhǎng)。其發(fā)病機(jī)制是腹腔臟器在腹股溝區(qū)的腹壁出現(xiàn)缺損情況所致，根據(jù)不同類型可分為斜疝和直疝[1]。腹股溝疝嵌頓患者極易出現(xiàn)腸管壞死、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，病重者甚至?xí)霈F(xiàn)急性腹膜炎和中毒性休克癥狀，嚴(yán)重危及患者的生命安全[2]。臨床以無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)為常用治療術(shù)式。既往多通過(guò)開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行治療，該術(shù)式有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)較慢及復(fù)發(fā)率較高等特點(diǎn)[3-4]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中取得了廣泛應(yīng)用，其操作便捷，療效確切，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較低[5]。本文將結(jié)合我院診治的96 例腹股溝疝患者，進(jìn)行開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療效果的觀察，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容作出如下整理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院臨床普外科診治的腹股溝疝患者中抽取96 例，納入時(shí)間2019 年1 月至2020 年12 月，依據(jù)數(shù)字表抽取法隨機(jī)劃分為兩組，48 例對(duì)照組相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)如下：男女之比顯示27:21；年齡45～78 歲，平均（57.12±3.35）歲；病程6～36 個(gè)月，平均（27.12±4.34）個(gè)月；溝疝類型：?jiǎn)蝹?cè)、雙側(cè)疝分別為19 例、29例；斜疝、直疝、復(fù)合疝分別為17 例、18 例、13 例。48例研究組相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)如下：男女之比顯示：29:19；年齡43～76 歲，平均（57.08±3.42）歲；病程8～37 個(gè)月，平均（27.26±4.42）個(gè)月；溝疝類型：?jiǎn)蝹?cè)、雙側(cè)疝分別為18 例、30 例；斜疝、直疝、復(fù)合疝分別為16例、17 例、15 例。入組病患均簽署知情權(quán)同意書，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證，兩組基本資料均未見明顯差異，符合可比性原則（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)超聲檢查確診為腹股溝疝；（2）既往未接受腹部手術(shù)治療；（3）無(wú)其他精神意識(shí)障礙疾病者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嵌頓疝或者隱匿疝者；（2）伴有精神疾病或其他基礎(chǔ)性疾病者；（3）合并有造血系統(tǒng)相關(guān)疾病者；（4）對(duì)相關(guān)手術(shù)存在禁忌癥者。

1.3 方法

研究組均施行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，采取全麻方式，輔助患者取頭低腳高仰臥位體位，在臍孔展開穿刺操作，快速建立CO2氣腹后，將腹腔鏡正確置入，操作孔（大小約為0.5～1.0cm）制作于腹直肌外側(cè)平臍水平與臍部距離4～6cm 兩側(cè)，正確置入套管。將腹膜順利切開后，分離腹膜前間隙內(nèi)，直到恥骨聯(lián)合處，外至腰大肌和骼前上棘，上至聯(lián)合肌腱上、內(nèi)下方至恥骨梳韌帶下各為3cm，外下方至精索使其附壁化6～8cm，合理裁剪膨化聚四氟乙烯補(bǔ)片（面積約為10cm×15cm），根據(jù)患者個(gè)體化情況裁剪適當(dāng)大小，并將補(bǔ)片于腹股溝三角及其以外組織（大小約為3～4cm）進(jìn)行覆蓋，并于恥骨或精索周圍妥善放置。為保證精索和神經(jīng)不受壓，將補(bǔ)片與腹直肌、恥骨梳韌帶和聯(lián)合肌腱固定，采取無(wú)張力縫合的方式對(duì)淺表組織進(jìn)行縫合，并使腹外斜腱膜閉合，對(duì)皮下組織進(jìn)行間斷縫合?？p合期間應(yīng)盡量避開血管、疼痛及危險(xiǎn)三角。對(duì)照組均施行開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，采取全麻方式。從恥骨結(jié)節(jié)開始，取斜切口（長(zhǎng)度5cm）于腹股溝區(qū)。將外斜腱膜準(zhǔn)確切開并延伸至蘭格線，促使內(nèi)環(huán)和恥骨結(jié)節(jié)完全顯露，外斜腱膜與精囊相連將精索及其提上肌纖維提離腹股溝管后壁和恥骨。及時(shí)將腹股溝管打開，確認(rèn)分離并順利復(fù)位疝囊，放置補(bǔ)片（補(bǔ)片類型、分離放置補(bǔ)片與上述研究組一致）。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：觀察并記錄兩組術(shù)中所測(cè)出血量、術(shù)后下床時(shí)間及排氣時(shí)間、住院總時(shí)長(zhǎng)各項(xiàng)指標(biāo)情況。

1.4.2VAS 評(píng)分情況：采用視覺模擬自評(píng)量表（VAS）對(duì)兩組手術(shù)前后疼痛情況加以評(píng)估，總分10分，分值越低越好。

1.4.3 炎性因子：采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)兩組患者手術(shù)前后C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6 水平進(jìn)行觀測(cè)對(duì)比。

1.4.4 并發(fā)癥率及復(fù)發(fā)率：觀察并對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、陰囊血腫、腸梗阻及尿潴留）發(fā)生率及術(shù)后3 個(gè)月的復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究組的術(shù)中所測(cè)出血量、術(shù)后下床時(shí)間及排氣時(shí)間、住院總時(shí)長(zhǎng)所測(cè)數(shù)值同比對(duì)照組顯然更低（P＜0.05）。見表1。

表1 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

組別n術(shù)中所測(cè)出血量（ml）術(shù)后下床時(shí)間（d）術(shù)后排氣時(shí)間（d）住院總時(shí)長(zhǎng)（d）研究組4816.65±2.082.5 8±0.380.85±0.272.35±0.65對(duì)照組4824.72±3.169.81±1.271.68±0.365.72±0.94 t-14.77837.78612.77820.429 P-0.0000.0000.00000.000

2.2 炎性因子水平對(duì)比

兩組術(shù)后的C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6水平所測(cè)數(shù)值均呈顯著提升趨勢(shì)，研究組呈更低顯示（P＜0.05）。見表2。

表2 炎性因子水平對(duì)比（）

表2 炎性因子水平對(duì)比（）

C 反應(yīng)蛋白（mg/L）白細(xì)胞介素-6 水平（ng/L）術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后研究組482.71±1.3914.45±2.721.84±0.439.02±2.81對(duì)照組482.72±1.4219.52±3.531.86±0.4515.92±3.63 t-0.0347.8820.22210.413 P-0.9720.0000.8240.000組別n

2.3 術(shù)后并發(fā)癥率及復(fù)發(fā)率對(duì)比

研究組術(shù)后并發(fā)癥率及復(fù)發(fā)率經(jīng)觀測(cè)同比對(duì)照組均顯然更低（P＜0.05）。見表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥率及復(fù)發(fā)率對(duì)比[n（%）]

3 討論

開放無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)主要通過(guò)人工高分子材料無(wú)張力覆蓋缺損的方式對(duì)腹股溝管后壁進(jìn)行修補(bǔ)，與人體的生理解剖結(jié)構(gòu)更加相符[6]。因此，該術(shù)式可避免對(duì)腹股溝中的正常結(jié)構(gòu)造成損傷。但由于切口較大，患者接受開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)切口劇烈疼痛情況，術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)愈合不良及血腫、尿潴留等系列并發(fā)癥[7-8]。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有微創(chuàng)性，手術(shù)切口小，術(shù)中出血量少，術(shù)后疼痛輕，術(shù)后下床及排氣早，對(duì)患者胃腸功能的盡快恢復(fù)具有積極意義?？煽刂坪徒档托g(shù)后并發(fā)癥，加快其預(yù)后康復(fù)進(jìn)程；此外，手術(shù)可在腹膜外展開，通過(guò)補(bǔ)片覆蓋斜疝內(nèi)口、股環(huán)口和直疝三角，療效理想[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6作為機(jī)體炎性因子指標(biāo)，手術(shù)治療會(huì)導(dǎo)致患者炎性因子水平升高，其水平越高則表明對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成的影響越大。研究組術(shù)后的C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6 水平較對(duì)照組均呈更低顯示。表明腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)用于腹股溝疝臨床治療中，對(duì)于手術(shù)刺激所致的炎性反應(yīng)可具有良好的緩解作用，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)具有積極意義。此外，研究組術(shù)后并發(fā)癥率及復(fù)發(fā)率經(jīng)觀測(cè)同比對(duì)照組均顯然更低。充分證明了腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)可有效控制和降低腹股溝疝患者的術(shù)后并發(fā)癥率及復(fù)發(fā)率，臨床預(yù)后更加顯著。此與文獻(xiàn)[11]的結(jié)論具有一致性。

綜上，臨床對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療，可改進(jìn)臨床療效，減輕其術(shù)后疼痛程度，不僅可減輕手術(shù)刺激所致的炎性反應(yīng)，而且可降低并發(fā)癥率及復(fù)發(fā)率，從而改善臨床預(yù)后。