主筆/陳一竹

天津，中國內(nèi)地首個與奧密克戎“短兵相接”的城市

1 月8 日，新年伊始，新冠疫情襲擊津城，天津成為國內(nèi)首個和奧密克戎“短兵相接”的城市。1 月11 日，在第165 場天津市新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作新聞發(fā)布會上，中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)名譽(yù)校長張伯禮介紹，我們是第一次親歷奧密克戎病毒感染的新冠肺炎，它的隱秘性更強(qiáng)，傳播性更強(qiáng)。之所以說隱蔽性更強(qiáng)，是因?yàn)榛颊甙Y狀相對輕，有些人沒有癥狀。說傳播性更強(qiáng)，是因?yàn)橐呀?jīng)有一個人傳染十幾個人的情況，并且傳染很快。但奧密克戎感染病例癥狀較輕，無癥狀的大約占三成，癥狀較輕的大約占一半，另有約兩成為普通型，重癥的比較少。

張伯禮院士表示，無論是在兒童還是成人中，基本都是這個規(guī)律。有一部分人開始時候是無癥狀，但是在兩三天以后慢慢出現(xiàn)上呼吸道癥狀，多為咳嗽、咽痛、發(fā)燒，即便是發(fā)燒也是中度發(fā)熱，為38℃到38.5 ℃，喘憋比較輕，病癥主要集中在上呼吸道大氣管，消化道癥狀比較少，這一點(diǎn)與之前的新冠肺炎癥狀是有變化的。

張伯禮院士說：“這次中醫(yī)癥型也有變化，之前濕毒多，而這次為外感風(fēng)熱，出現(xiàn)鼻塞、咽痛、咳嗽等感冒癥狀，過幾天表現(xiàn)為肺熱咳嗽。到了后期，部分患者感到乏力、倦怠、疲勞。整體狀況和以前德爾塔等有同有異，表現(xiàn)為傳染性更強(qiáng)，癥狀輕?！?/p>

張伯禮院士還提到，本輪新冠疫情的患者人群開始是兒童比較多，現(xiàn)在看成人不少。所以這個病并不是兒童易感，只是因?yàn)樽畛醯谋l(fā)地是托管班，后期成年人、老年人發(fā)病趨于常態(tài)。

據(jù)天津當(dāng)?shù)孛襟w發(fā)布，在這場遭遇戰(zhàn)中，天津市用科技實(shí)力“硬剛”奧密克戎，大數(shù)據(jù)、人工智能、硬氣膜實(shí)驗(yàn)室等一批高新技術(shù)發(fā)揮了抗擊疫情的重要支撐作用。

奧密克戎圈地迅速，首輪本土疫情感染超400 人

目前，奧密克戎正在快速取代其他變異株。過去1 個月，全球150 個國家和地區(qū)均發(fā)現(xiàn)奧密克戎變異株，根據(jù)全球上傳的新冠病毒基因序列顯示，超一半患者感染毒株為奧密克戎。

奧密克戎的行蹤也越來越多地在國內(nèi)閃現(xiàn)。一周之內(nèi)，天津疫情相關(guān)感染者超過400人；上海、廣東中山、珠海、河南安陽、北京、河北雄安、遼寧、山東濟(jì)南和聊城、山西大同均發(fā)現(xiàn)感染者。北京此輪疫情為奧密克戎和德爾塔變異株兩個傳播鏈條。

到1 月14 日，天津市累計(jì)報(bào)告本土新冠肺炎確診病例181 例、無癥狀感染者22 例，2名無癥狀感染者轉(zhuǎn)為確診病例。河南安陽自1 月8 日以來，累計(jì)報(bào)告確診病例達(dá)235 例。遼寧大連發(fā)現(xiàn)的兩名陽性者自天津返連。

好消息是，三地均開展了大規(guī)模排查工作。通過一周的防控推進(jìn)，疫情已呈現(xiàn)向好跡象。

壞消息是，今年1 月以來，全球新冠肺炎日新增確診病例最高已突破350 萬例。在我國，也不止三地發(fā)現(xiàn)奧密克戎。

廣東珠海1 月14 日報(bào)告的感染者、廣東中山1 月13日報(bào)告的感染者、上海1 月13 日報(bào)告的感染者，基因測序均為奧密克戎變異株。

在境外輸入方面，國內(nèi)已經(jīng)有14 個省份報(bào)告了奧密克戎輸入病例。從全球看，奧密克戎變異株已經(jīng)成為主要流行株。

奧密克戎變異株的發(fā)現(xiàn)和流行狀況

2021 年11 月9 日，南非首次從病例樣本中檢測到一種B.1.1.529 新冠病毒變異株。僅在短短2 周內(nèi)，該變異株就成為南非豪登省新冠感染病例的絕對優(yōu)勢變異株。

當(dāng)年11 月26 日，WHO 將其定義為第五種“關(guān)切變異株”（variant of concern, VOC），并為其取名為希臘字母Omicron（奧密克戎）變異株。

需要注意的是，雖然奧密克戎變異株在南非首先發(fā)現(xiàn)和報(bào)道，但變異株的發(fā)現(xiàn)地不一定是起源地。

此前媒體輿論一直認(rèn)為是來自于南非、博茲瓦納等非洲國家，但是近期的研究發(fā)現(xiàn)，奧密克戎的起源地有多種可能。

相關(guān)病毒數(shù)據(jù)庫顯示，截至1 月17 日，118 個國家提交了奧密克戎病毒基因組序列374314 條。在我國，奧密克戎變異株最早于2021 年11 月27 日出現(xiàn)在香港，同年12 月9 日首次進(jìn)入我國內(nèi)地。

多國流行病學(xué)數(shù)據(jù)提示，奧密克戎變異株傳播能力較其他變異株有所增強(qiáng)。

世界衛(wèi)生組織于2021 年12 月23 日關(guān)于奧密克戎的簡報(bào)顯示，其家庭續(xù)發(fā)率為15.8%，高于德爾塔的10.3%。

英國衛(wèi)生安全局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2021 年12 月19 日至20日，倫敦90%和英格蘭76%的新冠肺炎病例為奧密克戎變異株感染。

美國疾控中心網(wǎng)站數(shù)據(jù)顯示，在2021 年12 月26 日至2022 年1 月1 日的一周內(nèi)，美國本土95.4%的新冠肺炎病例為奧密克戎變異株感染。

那么奧密克戎變異株到底從何而來呢？

根據(jù)新冠病毒數(shù)據(jù)庫GISAID 目前共享的信息顯示，新冠病毒奧密克戎變異株的突變位點(diǎn)數(shù)量明顯多于近2 年流行的所有新冠病毒變異株，尤其在病毒刺突（Spike）蛋白突變較多。推測其出現(xiàn)的原因可能有以下3 種情況：

一是免疫缺陷患者感染新冠病毒后，在體內(nèi)經(jīng)歷了較長時間的進(jìn)化累積了大量突變，通過偶然機(jī)會傳播；

二是某種動物群體感染新冠病毒，病毒在動物群體傳播過程中發(fā)生適應(yīng)性進(jìn)化，突變速率高于人類，隨后溢出傳染到人類；

三是該變異株在新冠病毒基因組變異監(jiān)測落后的國家或地區(qū)持續(xù)流行了很長時間，由于監(jiān)測能力不足，其進(jìn)化的中間代次病毒未能被及時發(fā)現(xiàn)。

上述3 種可能中，目前學(xué)界普遍傾向于第一種。國家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任張文宏教授此前在新浪微博說道，因?yàn)樾鹿诓《疽鸬氖羌毙愿腥?，難以在免疫功能正常者體內(nèi)長時間生存與進(jìn)化，也沒有像流感病毒那樣的基因重配發(fā)現(xiàn)，目前多數(shù)認(rèn)為該變種可能是在免疫功能缺陷者，如艾滋病患者體內(nèi)，經(jīng)過長時間攜帶最終進(jìn)化而成。形成新變體后，又經(jīng)過偶然的機(jī)會傳播，并迅速在傳播上超越了已有的病毒傳播能力，成為病毒株中的優(yōu)勢株。

多國出現(xiàn)奧密克戎社區(qū)傳播，澳大利亞報(bào)告全球首個奧密克戎變種亞型

美國明尼蘇達(dá)大學(xué)傳染病研究與政策中心2021 年12 月7 日指出，多國已出現(xiàn)了奧密克戎社區(qū)傳播的跡象。

據(jù)彭博社報(bào)道，澳大利亞新南威爾士州政府表示，第一起奧密克戎感染病例在悉尼出現(xiàn)，感染者是一名學(xué)生。這名學(xué)生沒有國際旅行史，表明該州已出現(xiàn)奧密克戎社區(qū)傳播。出于對奧密克戎可能進(jìn)一步傳播的擔(dān)心，南澳大利亞州要求所有國際入境旅客隔離14 天。

美國也已確認(rèn)出現(xiàn)奧密克戎社區(qū)傳播。據(jù)美國消費(fèi)者新聞與商業(yè)頻道報(bào)道，美國于2021 年12 月1 日報(bào)告了首例奧密克戎感染病例。雖然有一些感染者最近去過非洲南部，但仍有一些感染者沒有相關(guān)旅行史，這表明美國已發(fā)生社區(qū)傳播。

美國疾病控制與預(yù)防中心表示，要保護(hù)人們免于感染奧密克戎，減緩?qiáng)W密克戎傳播速度以及降低新變異毒株出現(xiàn)的可能性，接種疫苗仍然是最佳的公共衛(wèi)生措施。

同樣確認(rèn)出現(xiàn)奧密克戎社區(qū)傳播的還有英國。據(jù)英國BBC 報(bào)道，英國衛(wèi)生大臣賈維德稱，在英國奧密克戎確診病例中有不涉及國際旅行的病例，可以確定英國已經(jīng)出現(xiàn)奧密克戎毒株的社區(qū)傳播，因此，政府會盡快增加隔離酒店的數(shù)量。

此外，據(jù)韓國《中央日報(bào)》報(bào)道，以最早感染奧密克戎的牧師夫婦所在的仁川教會為中心，韓國開始不斷出現(xiàn)新的確診和疑似感染人員，有分析認(rèn)為新變種病毒已經(jīng)開始在韓國社區(qū)傳播。

為減少社區(qū)傳播的風(fēng)險(xiǎn)，韓國政府制定了新計(jì)劃。從2021 年12 月6 日開始，韓國人到酒店等公共場所必須出示疫苗通行證。

另據(jù)澳大利亞“7news”2021 年12 月8 日報(bào)道，澳大利亞昆士蘭州出現(xiàn)全球首例新冠變異株奧密克戎變種亞型的感染病例。

澳大利亞國立大學(xué)的傳染病醫(yī)生和微生物學(xué)家彼得·科利尼翁表示，奧密克戎變異株的兩個譜系攜帶的基因片段稍有區(qū)別，變種亞型缺少“S 基因脫落”特征，而“S 基因脫落”是PCR 核酸檢測奧密克戎的常規(guī)手段。這意味著該奧密克戎變種亞型難以被PCR 核酸檢測識別。

至于現(xiàn)有疫苗對奧密克戎變異株有效性如何，英國天空廣播公司新聞網(wǎng)站2021 年12 月8 日報(bào)道指出，南非初步的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，輝瑞疫苗對奧密克戎的疫苗中和能力相比原始變異毒株下降約40 倍。

不過，奧密克戎毒株也并不能完全逃避疫苗提供的保護(hù)。接種過疫苗以及自然感染過新冠病毒的人群，其體內(nèi)的抗體對奧密克戎變異株中和有效性顯然更高，表明接種加強(qiáng)針可以帶來明顯好處。

新南威爾士大學(xué)流行病學(xué)家瑪麗·路易斯·麥克勞斯在接受美國ABC 采訪時表示，為預(yù)防所有新冠變種，尤其是奧密克戎，接種第三劑疫苗加強(qiáng)針是必要的。

譚德塞近來更是多次呼吁人們接種疫苗。他呼吁各國政府應(yīng)根據(jù)當(dāng)前形勢和本國能力重新評估和修訂國家計(jì)劃，制定符合各國國情的公共衛(wèi)生組合措施來降低傳播率，擴(kuò)大監(jiān)測、測試和測序范圍并與國際社會分享樣本?！叭绻鲊嫉鹊结t(yī)院被擠爆就太晚了。別等了，現(xiàn)在就行動?！弊T德塞說。

“動態(tài)清零”，迎戰(zhàn)奧密克戎的中國經(jīng)驗(yàn)

現(xiàn)在看來，我國“外防輸入、內(nèi)防反彈”總策略和“動態(tài)清零”的總方針，對防范奧密克戎變異株是十分有效的。

先來看看天津發(fā)現(xiàn)該輪疫情時，病毒已隱匿傳播至少三代，而首批患者無出境史、無密接史、非重點(diǎn)人群，疫情源頭不明，在立即進(jìn)行的全員核酸檢測中，即有77 人被篩出陽性。

一名男大學(xué)生自天津返回安陽后，病毒迅速在家庭、村落、學(xué)校等地?cái)U(kuò)散，感染者數(shù)量超過天津，1月8 日以來，全市累計(jì)報(bào)告確診病例460 例。迅速開展“動態(tài)清零”行動之下，到1 月22 日，新增報(bào)告確診病例只有1 例，是集中隔離篩查發(fā)現(xiàn)的。事實(shí)證明，這是新冠疫情防控的最有效的中國經(jīng)驗(yàn)。

“發(fā)現(xiàn)一起，撲滅一起”，快速切斷疫情傳播鏈，使每一起疫情及時終止，感染者“清零”，實(shí)現(xiàn)以最小成本取得最大成效的目標(biāo)。在大規(guī)模核酸檢測、大數(shù)據(jù)追蹤等新技術(shù)應(yīng)用下，“動態(tài)清零”策略應(yīng)運(yùn)而生。其必要性在于，目前全球仍處于疫情大流行階段，病毒變異株不斷出現(xiàn)，人群免疫屏障尚未構(gòu)建完全，尚無特效治療藥物。

模型研究發(fā)現(xiàn)，如果采取美國、英國、以色列、西班牙和法國等國家的疫情防控策略，我國每天新增感染人數(shù)可能達(dá)到數(shù)十萬人，其中重癥病例可達(dá)1萬例，將對我國的醫(yī)療體系和社會造成巨大沖擊。

如果采用美國策略，我國每日的新增病例數(shù)將超63 萬例；若采用英國策略，我國每日新增病例數(shù)將超27 萬例。

而通過“動態(tài)清零”策略，我國得以快速有效降低感染和死亡，短期內(nèi)可能對感染者及密接者的日常生活造成一定影響，長遠(yuǎn)看，疫情得以快速控制后有利于社會經(jīng)濟(jì)生活快速恢復(fù)。那么我們的動態(tài)清零如何進(jìn)行的呢？

在外防輸入方面：一是嚴(yán)格落實(shí)入境人員全程閉環(huán)管理；二是嚴(yán)格管控接觸入境人員物品和環(huán)境的高風(fēng)險(xiǎn)崗位人員；三是加大入境物品抽檢比例；四是嚴(yán)格實(shí)施入境航空器終末消毒等措施，嚴(yán)把疫情輸入關(guān)。

在內(nèi)防反彈方面：一是持續(xù)開展重點(diǎn)人群、重點(diǎn)場所和重點(diǎn)單位的監(jiān)測預(yù)警；二是持續(xù)推進(jìn)新冠病毒疫苗的接種；三是持續(xù)引導(dǎo)公眾堅(jiān)持做好日常衛(wèi)生防護(hù)，常通風(fēng)、戴口罩、勤洗手等；四是采取快速處置發(fā)生的每一起散發(fā)或者聚集性疫情等措施，有效遏制疫情的進(jìn)一步蔓延和擴(kuò)散。

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問：誰是奧密克戎變異株的易感人群？

答：以我國天津疫情為例，初期感染者以孩子居多，但是很快，傳播鏈條就已經(jīng)超過三代人。由此可見，奧密克戎毒株其實(shí)是對全人群易感的。

問：現(xiàn)有疫苗對預(yù)防奧密克戎變異株感染的效果如何？

答：中國疾控中心作出相關(guān)解答：奧密克戎變異株對現(xiàn)有疫苗并未完全出現(xiàn)免疫逃逸，現(xiàn)有疫苗對奧密克戎變異株仍有一定保護(hù)效果，但對其預(yù)防感染的能力有所下降。未發(fā)現(xiàn)奧密克戎引起重癥率和死亡率上升，現(xiàn)有疫苗預(yù)防重癥和死亡仍有效果。

問：現(xiàn)有核酸檢測試劑是否能準(zhǔn)確檢測奧密克戎變異株？

答：對奧密克戎變異株的基因組分析顯示，其突變位點(diǎn)不位于我國第八版《新型冠狀病毒肺炎防控方案》公布的核酸檢測試劑引物和探針靶標(biāo)區(qū)域，不影響我國主流核酸檢測試劑的敏感性和特異性。

問：得過新冠，還會感染奧密克戎變異株嗎？

答：近期，多國報(bào)告新冠二次感染病例增多。由武漢大學(xué)病毒學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室科研團(tuán)隊(duì)與湖北省疾病預(yù)防控制中心科研團(tuán)隊(duì)合作開展的一項(xiàng)研究顯示，武漢新冠疫情早期康復(fù)者在康復(fù)一年后的血清對奧密克戎變異株的中和能力急劇下降。因此，就算之前感染過新冠，面對奧密克戎變異株，還是有一定概率感染。

問：奧密克戎是“大號流感”嗎？

答：奧密克戎因?yàn)閭鞑チ?qiáng)，致病力相對減弱，而被國外一些媒體及自媒體解讀為“大號流感”。對于這一觀點(diǎn)，武漢大學(xué)病毒學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任藍(lán)柯不完全認(rèn)同。藍(lán)柯表示，奧密克戎變異株比目前流行的德爾塔變異株具有更強(qiáng)的傳染性，但重癥率與致死率相對較低。考慮到奧密克戎流行區(qū)域內(nèi)存在較高的疫苗接種與既往感染率，其真實(shí)致病能力仍不容小覷，有待進(jìn)一步觀察?，F(xiàn)在斷言奧密克戎變異株為“大號流感”還為時尚早。

問：奧密克戎會是最后一個變異株嗎？

答：斯坦福醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)家和傳染病研究學(xué)者伊芳·馬爾多納多對此表示，奧密克戎變異株過后，另一個全新的新冠病毒毒株或?qū)⒁u來，隨之奧密克戎變異株則被代替，但新冠病毒可能永遠(yuǎn)不會完全消失。未來朝什么方向變異，仍具有高度的不確定性。