龐君

（西充縣人民醫(yī)院 四川 南充 637200）

近年來(lái)，隨著外界環(huán)境和人們生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響了患者的生命健康，降低患者的生活質(zhì)量[1]。糖尿病與多種因素有關(guān)，包括飲食因素和生活習(xí)慣以及遺傳因素等。在臨床治療中，早期給予糖尿病患者的胰島素對(duì)后期治療效果有著十分重要的意義，2型糖尿病為進(jìn)展性疾病，補(bǔ)充胰島素治療為臨床上降低血糖、延緩疾病的一個(gè)十分有效的手段。為研究分析臨床藥師對(duì)糖尿病伴胰島素抵抗患者開(kāi)展降糖藥物藥學(xué)的監(jiān)護(hù)方法，分析具體實(shí)例患者臨床資料，進(jìn)行降糖藥物藥學(xué)監(jiān)護(hù)，報(bào)告如下。

1.資料與方法

病例概況

本次研究選取具體實(shí)例患者，女，78歲，體質(zhì)量為76kg，身高為1.66厘米，糖尿病病史為約為20多年，應(yīng)用過(guò)門冬胰島素、格列本脲等藥物治療，于2月前在此出現(xiàn)血糖升高的現(xiàn)象，調(diào)整用量。調(diào)整胰島素用量后，血糖并未見(jiàn)明顯改善。入院治療后心率及血壓等生命體征平穩(wěn)，患者冠心病病史為28年，磺胺類抗菌藥物過(guò)敏史，高血壓史為30余年。相關(guān)檢查結(jié)果顯示，肝功能、腎功能正常。進(jìn)行診斷后，患者為2糖尿病，3級(jí)高血壓及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。

2.治療過(guò)程

患者入院后，血糖水平較高，患者體重指數(shù)較高，體型肥胖，存在胰島抵抗，需停用胰島素，進(jìn)行監(jiān)護(hù)。給予0.1g，po，qd，西格列汀，0.5g，po，tid二甲雙胍，15mg，po，bid吡格列酮，藥師建議將bid更換為qd。患者餐后血糖水平較高，應(yīng)用阿卡波糖治療后得到一定改善，但仍未達(dá)標(biāo)。在住院第7天晚餐前給予1mg，po格列美脲，血糖水平正常，藥師建議停止使用格列美脲，治療25天后，病情好轉(zhuǎn)出院。

3.用藥監(jiān)護(hù)與用藥分析

此患者胰島素抵抗原因?yàn)槟挲g與環(huán)境及其他基礎(chǔ)疾病，造成胰島功能出現(xiàn)障礙，注射胰島素效果并不理想。

3.1 臨床藥師用藥建議

3.1.1 停用格列美脲 從患者的臨床資料來(lái)看，曾有磺胺類抗菌藥物過(guò)敏史。由此可得，患者對(duì)于藥物過(guò)敏易感性較高，而格列美脲說(shuō)明書中也明確提到磺胺類過(guò)敏患者禁用，建議需應(yīng)用其他降糖藥進(jìn)行替代，提高治療安全性，幫助患者恢復(fù)。另外，由于患者年齡較大，胰島功能出現(xiàn)障礙，機(jī)體相關(guān)調(diào)節(jié)能力較弱，長(zhǎng)期給予胰島素抵抗患者胰島素促分泌藥物，可能對(duì)相關(guān)器官功能造成損害[2]，綜上2點(diǎn)建議停用格列美脲，醫(yī)生采用。

3.1.2 更換吡格列酮使用頻次 進(jìn)行吡格列酮口服治療后，24h仍保持較高的血清濃度。相關(guān)資料顯示，總吡格列酮血清半衰期范圍為16小時(shí)到24小時(shí)，吡格列酮范圍為3到7小時(shí)，說(shuō)明書中也明確寫有1天使用1次即可。藥師建議更換吡格列酮使用頻次，從一天2次更換為一天1次，醫(yī)生采用，更換使用情況。

3.2 不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)

3.2.1 腸胃道反應(yīng) 腸胃道反應(yīng)為二甲雙胍藥物常見(jiàn)的一種不良反應(yīng)，藥師需對(duì)患者惡心嘔吐、消化不良及便秘等腸胃道反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)給予相應(yīng)處理，緩解患者痛苦。

3.2.2 低血糖 藥師需這囑咐相關(guān)醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注患者糖譜變化，進(jìn)行相應(yīng)的健康教育工作，預(yù)防出現(xiàn)低血糖，做好飲食改變，若外出發(fā)生出汗及心悸等臨床癥狀，需提前自備果汁等含糖物質(zhì)，防止發(fā)生低血糖，影響健康。

3.2.3 體質(zhì)量 相關(guān)資料顯示，噻唑烷二酮類藥物可增加體質(zhì)量，并引起水腫，磺脲類藥物可增加患者體質(zhì)量。藥師需密切關(guān)注患者體質(zhì)量變化，查看是否出現(xiàn)水腫，保持患者體重情況，住院期間體重需盡量與入院維持一致，不要出現(xiàn)較大波動(dòng)。

3.2.4 心功能 對(duì)于噻唑烷二酮類藥物與心血管風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系[3]，目前臨床上仍存在一定爭(zhēng)議，其藥品說(shuō)明書上明確規(guī)定心理衰竭患者禁用，但仍有研究顯示羅格列酮與心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)并無(wú)關(guān)系。目前，對(duì)噻唑烷二酮類藥物研究仍未明確，但藥師需充分考慮用藥安全，關(guān)注患者心功能情況，查看是否出現(xiàn)心血管事件。

3.3 臨床藥師其他藥學(xué)服務(wù)

臨床藥師可給予相關(guān)的飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，根據(jù)患者病情給予針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案，并進(jìn)行相應(yīng)的用藥指導(dǎo)服務(wù)，提高患者服藥依從性，及時(shí)調(diào)整方案。

4.討論

相關(guān)資料顯示，胰島素抵抗與蘋果型肥胖有關(guān)。在治療過(guò)程中，臨床藥師可協(xié)助醫(yī)生給予藥物治療建議，監(jiān)護(hù)用藥安全[4]，進(jìn)行個(gè)體化給藥，提高用藥安全性和針對(duì)性，保證醫(yī)療工作治療，確保療效，幫助患者盡快恢復(fù)。在本次研究中，臨床藥師全程進(jìn)行降糖藥物藥學(xué)監(jiān)護(hù)，分析糖尿病伴胰島素抵抗具體實(shí)例，顯著提高患者臨床療效，協(xié)助安全治療，患者好轉(zhuǎn)出院。綜上所述，臨床藥師對(duì)糖尿病伴胰島素抵抗患者開(kāi)展降糖藥物藥學(xué)具有重要作用。

[1]余雄杰，郭苗苗，鄧體瑛，郭珩.臨床藥師對(duì)1例糖尿病伴肺部感染患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J]中南藥學(xué)，2015(11):1220-1223.

[2]李丹，韓靜靜，吳杰，馮靜，張玲莉，等.糖尿病腎病患者伴慢性腎功能不全時(shí)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)切入點(diǎn)[J]中國(guó)藥師，2015，18(12):2123-2126.

[3]王艷，吳小超，姬懷雪，徐劍，任玲，等.臨床藥師對(duì)1例2型糖尿病合并高血脂及周圍神經(jīng)病變患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J]中國(guó)藥房，2013(46):4397-4399.

[4]徐月愛(ài)，王美娟，王軍委，葉先青.地特胰島素聯(lián)合阿卡波糖對(duì)糖尿病患者脂聯(lián)素和胰島素抵抗的影響[J]中國(guó)藥師，2012，15(1):94-96.